Resumen
Objetivo
Ciertos ejercicios podrían sobrecargar la rodilla osteoartrítica. Desarrollamos un programa de ejercicios a partir de posturas de yoga con un momento mínimo de aducción de rodilla para la osteoartritis de rodilla. El propósito era comparar la efectividad de este ejercicio de yoga basado en biomecánicos (YE), con el ejercicio tradicional (TE), y un control de atención no equivalente (NE) sin ejercicio para mejorar el dolor, la función física autoinformada y el rendimiento de la movilidad en mujeres con osteoartritis de rodilla.
Participantes
Se reclutó una muestra de conveniencia de 31 mujeres con osteoartritis de rodilla sintomática a través de clínicas de reumatología, ortopédica y fisioterapia, periódicos y boca en boca.
Intervenciones
Los participantes fueron estratificados por la gravedad de la enfermedad y asignados aleatoriamente a una de las tres intervenciones supervisadas de 12 semanas. Incluyeron ejercicios de yoga basados en biomecánicos; TE incluía el fortalecimiento tradicional de las piernas en las máquinas; y NE incluyó meditación sin ejercicio. Se pidió a los participantes que asistieran a tres clases/sesiones grupales de 1 hora cada semana.
Medidas
Los resultados primarios fueron el dolor, la función física autoinformada y el rendimiento de la movilidad. Los resultados secundarios fueron la fuerza de la rodilla, la depresión y la calidad de vida relacionada con la salud. Todos fueron evaluados por un asesor ciego al inicio e inmediatamente después de la intervención.
Resultados
El grupo YE demostró mayores mejoras en el dolor koos (diferencia media de 22.9 (IC 95%, 6.9 a 38.8; p = 0.003)), dolor intermitente (diferencia de media de -19.6 (IC 95% IC, 5.2 a 29.2; NE. Las mejoras en estos resultados fueron similares entre YE y TE. Sin embargo, TE demostró una mayor mejora en la resistencia al flexor de la rodilla en comparación con YE (diferencia media de 0.1 (IC 95%, 0.1 a 0.2). Las mejoras de la línea de base hasta el seguimiento estaban presentes en la puntuación de calidad de vida para YE y la fuerza del flexor de la rodilla para TE, mientras que ambos también demostraron mejoras en la movilidad. No hay una mejora en ningún resultado que estuvo presente en NE.
Conclusiones
El programa de ejercicios de yoga basado en biomecánicos produjo mejoras clínicamente significativas en el dolor, la función física autoinformada y la movilidad en mujeres con OA de rodilla clínica en comparación con sin ejercicio. Si bien no es estadísticamente significativo, las mejoras en estos resultados fueron mayores que las obtenidas del programa tradicional basado en el ejercicio. Aunque esto puede sugerir que el programa de yoga puede ser más eficaz para la OA de rodilla, se requiere una investigación futura que estudie una muestra más grande.
Introducción
La osteoartritis de rodilla (OA) se asocia con dolor, limitaciones de movilidad y una variedad de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales y metabólicas, así como depresión (1). Las opciones de tratamiento conservadoras son necesarias para hacer un uso significativo del tiempo dedicado a usar analgésicos y, para algunos, la brecha de varios años entre el diagnóstico y el reemplazo de las articulaciones. El ejercicio proporciona un alivio del dolor equivalente a la medicación al tiempo que mejora la función física, las comorbilidades y la calidad de vida (2–4). Sin embargo, algunas características de los ejercicios comunes pueden exacerbar los síntomas y contribuir a la progresión de la enfermedad. Por ejemplo, la exposición a magnitudes elevadas del momento de aducción de la rodilla (KAM), una variable mecánica que refleja la relación entre la carga medial a la rodilla total, predice la progresión de la enfermedad (5–8), con exposición repetitiva vinculada a la gravedad del dolor en OA (9). Por lo tanto, es fundamental garantizar que las recetas de ejercicios para la OA de rodilla minimicen la exposición a KAM.
El yoga puede ser una opción de ejercicio ideal para OA de rodilla. Si se seleccionan las posturas correctas, se puede reducir la exposición a las posiciones de las juntas de rango final y se puede reducir el KAM grande (10,11). El yoga también implica cultivar «atención plena»; es decir, prestar atención deliberada de manera que no sea juzgador a la experiencia de uno en el momento presente (12). La práctica de la atención plena puede mejorar el dolor en afecciones crónicas como la artritis (13,14). Este es un paradigma importante para las intervenciones destinadas a abordar los síntomas de OA que son fisiológicos y psicológicos (15,16). Aunque existe la falta de evidencia de alta calidad, la literatura existente sugiere que el yoga es un tratamiento prometedor y seguro para la OA (17,18). En un estudio de cohorte de 12 semanas de mujeres con OA de rodilla, previamente demostramos que el yoga redujo el dolor, el aumento de la fuerza del músculo de la rodilla y la función física mejorada y el rendimiento de la movilidad (10). No está claro cómo las mejoras en los síntomas, la movilidad y la capacidad física se comparan entre este nuevo programa de ejercicio de yoga basado en principios biomecánicos (11) versus un programa de ejercicio tradicional prescrito para OA.
El propósito de este estudio fue comparar la efectividad de una intervención de ejercicio de yoga basada en biomecánica con los ejercicios tradicionales para la OA de la rodilla, y un grupo de control de ejercicio no equivalente a la atención en mujeres con OA de rodilla clínica. Los resultados primarios fueron el dolor, la función física autoinformada y el rendimiento de la movilidad. También investigamos la fuerza muscular de la rodilla, la depresión y la calidad de vida relacionada con la salud. Se planteó la hipótesis de que el grupo de yoga experimentaría mayores mejoras en todos los resultados en comparación con el grupo de no ejercicio; y mejoras iguales o mayores en comparación con el grupo de ejercicio tradicional.
Materiales y métodos
Descripción general del diseño
Este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado único, de tres brazos, paralelo y aleatorios.
Entorno y participantes
Este ensayo (NCT02370667) se realizó en la Universidad McMaster en Hamilton, ON, Canadá y fue aprobado por la Junta de Ética de Investigación Integrada de Hamilton (#15-021) donde todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.
Se realizó un cálculo de tamaño de muestra para un análisis de covarianza (ANCOVA) diseñado para detectar diferencias significativas en tres resultados primarios entre tres grupos con una covariable (valores de referencia). Una revisión sistemática del yoga como una intervención terapéutica para adultos con dolor crónico, el yoga concluido es capaz de reducir el dolor mediante una diferencia media estándar de -0.74 (IC 95%, -0.97 a -0.52; P <0.0001) (19). Dado este tamaño de efecto moderado, una alta correlación entre los resultados, una probabilidad del 5% de error tipo uno (dos lados) y 15% de desgaste, se recomendó una muestra de 60 participantes para producir un 80% de potencia para detectar entre las diferencias de grupo.
Participants were recruited through rheumatology, orthopaedic, and physical therapy clinics, as well as by word-of-mouth and newspaper advertisements in the Hamilton, Ontario, Canada region between April and June 2015. The sample included ambulatory, community-dwelling women, 50 years of age or over, who met the diagnostic criteria for clinical knee OA according to the American College of Rheumatology (20). Se eligieron los criterios de diagnóstico de OA clínicos dado que la gravedad de la enfermedad radiográfica no parece influir en la efectividad del ejercicio (21). Los criterios de exclusión consistieron en otras formas de artritis, antecedentes de fractura osteoporótica, dolor patelofemoral, enfermedad no artrítica de la rodilla, cirugía de rodilla, afección cardíaca inestable, afecciones neurológicas, médicos físicos aconsejados, restricciones de actividad, tratamiento de cáncer de la piel y el embarazo de la piel.
Aleatorización e intervenciones
Los participantes fueron asignados al azar a una de las tres intervenciones de estudio después de la estratificación de la gravedad de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad se determinó utilizando la escala funcional de las extremidades inferiores (LEF), (22,23) Una medida de 20 ítems que aborda las limitaciones de la función física de las extremidades inferiores asociadas con las condiciones musculoesqueléticas que afectan la extremidad inferior. Esta herramienta se califica de 80, donde los puntajes más altos indican una mejor función. Fue diseñado de tal manera que es fácil de administrar y anotar y aplicable a una amplia gama de personas con condiciones más bajas de las extremidades. La limitación leve se consideró las puntuaciones de LEFS entre 51 y 65, y las entre 30 y 50 fueron moderadas (24). Después de la estratificación, la aleatorización se realizó utilizando el software MATLAB® personalizado, con un tamaño de bloque de la relación de asignación N = 6 y 1: 1: 1. Los brazos de intervención incluyeron un grupo experimental de ejercicio de yoga (YE), un grupo de comparación de tratamiento activo de ejercicio tradicional (TE) y un grupo de control equivalente de atención sin ejercicio (NE). Los participantes recibieron información de asignación grupal en un sobre opaco. Este proceso fue completado por un investigador que no participó en la recopilación de datos. Toda la recopilación de datos fue dirigida por un investigador que era ciego a la asignación grupal y no participó en las intervenciones. Los participantes e instructores de ejercicios fueron cegados a la hipótesis del estudio. Las tres intervenciones fueron de 12 semanas de duración. Para cada una de las tres intervenciones, se les pidió a los participantes que asistieran a tres de las cuatro clases/sesiones disponibles de una hora cada semana. Las clases/sesiones fueron supervisadas. Las intervenciones tuvieron lugar entre junio y septiembre de 2015 en Hamilton, Ontario, Canadá.
La intervención del Grupo Ye fue dirigida por un instructor de yoga capacitado certificado. Ye consistió en posturas basadas en la alineación que activan la musculatura inferior de las extremidades mientras mantenían un KAM bajo (10,11). Las posturas estáticas seleccionadas de soporte de peso se realizaron descalzos e incluyeron sentadillas y estocadas con posicionamiento de pie, tronco y brazo variables. Se prestó atención cuidadosa a la alineación ideal de la pierna a lo largo de los ejercicios. Las clases comenzaron con un ejercicio de conciencia corporal realizado en supino seguido de las posturas de fortalecimiento y concluyeron con un ejercicio de relajación deliberada realizado en supino. La dificultad del ejercicio aumentó progresivamente durante el período de intervención de 12 semanas.
La intervención TE reflejó el estándar de oro actual de fortalecimiento del ejercicio para la artrosis de rodilla (2). El programa enfatizó el fortalecimiento de la rodilla, pero también implicó un calentamiento aeróbico, ejercicios de equilibrio y estiramiento. TE fue diseñado y supervisado por kinesiólogos y fisioterapeutas y tuvo lugar en un centro de actividades físicas. Las sesiones involucraron un calentamiento de diez minutos realizado en una cinta de correr o ciclo de ciclo. Luego, el fortalecimiento de las extremidades inferiores se realizó en las máquinas de ejercicio resistentes a las neumáticas (Hur USA, Inc., Northbrook, IL, EE. UU.). Los ejercicios incluyeron todos los principales grupos musculares de la extremidad inferior. Los cuádriceps fueron atacados en cada sesión. Los participantes también completaron actividades de equilibrio y estiramiento estático. Hubo un aumento progresivo en el número de conjuntos y resistencia durante los ejercicios de fortalecimiento en el transcurso de la intervención.
Tanto en Ye como en TE, se pidió a los participantes que hicieran ejercicio a una intensidad de siete de cada diez en la escala de esfuerzo percibido de Borg (25). También se les pidió a los participantes que calificaran su dolor de rodilla en una escala analógica visual (26) Antes de cada sesión y asegúrese de que los niveles de dolor no fueran exacerbados por más de dos puntos. En el caso de que el dolor aumentó más de dos puntos durante una sesión, se pidió a los participantes que notificaran al instructor una modificación adecuada (10).
La intervención NE consistió en clases de relajación meditativa guiada en grupos dirigidas por un instructor de yoga certificado. Estas sesiones incluyeron ejercicios de sensibilización somática no físicamente activos, incluidas las prácticas de meditación de la respiración y la escaneo corporal realizadas en posturas pasivas totalmente respaldadas por el uso de accesorios de yoga.
Las estrategias para mejorar el cumplimiento de los participantes incluyeron una bolsa de regalo después de la visita de recolección de datos inicial, recompensas a la mejor asistencia a la mitad de la intervención y un estipendio de $ 50 al finalizar el estudio. La asistencia a la sesión y la adherencia al programa fueron monitoreados.
