Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo importante que afecta a millones de personas en todo el mundo y actualmente tiene opciones de tratamiento efectivas limitadas. El ejercicio se ha propuesto como una intervención no farmacológica para mejorar los síntomas motores y no motores en la EP. Este estudio tiene como objetivo revisar y metaanalizar sistemáticamente el impacto de las intervenciones de ejercicio sobre la calidad del sueño y el funcionamiento físico en pacientes con EP. Una búsqueda exhaustiva de la literatura hasta el 15 de diciembre de 2023 identificó ensayos controlados aleatorios que evaluaron intervenciones de ejercicio en pacientes con EP. Los resultados primarios fueron la calidad del sueño, la función motora, el equilibrio, el rendimiento de la marcha y la calidad de vida. En el análisis se incluyeron un total de 62 estudios con 3274 participantes. Las intervenciones de ejercicio condujeron a mejoras significativas en la calidad del sueño (DME = −0,55, IC del 95 % (−0,91, −0,18), pag= 0,003), capacidad motora (SMD = −0,47, IC del 95 % (−0,66, −0,28), pag< 0,01), capacidad de equilibrio (DME = 0,53, IC del 95 % (0,33, 0,74), pag< 0,0001), rendimiento de la marcha (TUGT: DME = −0,44, IC del 95 % (−0,60, −0,29), pag= 0,0017; velocidad de zancada: DME = 0,38; IC del 95 % (0,15; 0,60), pag= 0,001; longitud del paso: DME = 0,32; IC del 95 % (0,10; 0,54), pag= 0,004) y calidad de vida (DME = −0,38; IC del 95 % (−0,73; −0,03), pag= 0,04) (pag < 0,05). El ejercicio es una intervención eficaz para mejorar la calidad del sueño y mejorar la función física en pacientes con EP. Estos hallazgos subrayan la importancia de incorporar el ejercicio en las estrategias de manejo de la EP.
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es un problema de salud pública desafiante que debe abordarse con urgencia, ya que es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad entre las personas mayores. La EP se asocia con una variedad de factores y es un trastorno neurodegenerativo complejo que enfrenta importantes obstáculos terapéuticos y de diagnóstico clínico, incluida la incapacidad de realizar diagnósticos precisos en las primeras etapas de la enfermedad y dificultades en el tratamiento durante las etapas posteriores. Las manifestaciones clínicas de la EP incluyen principalmente temblor en reposo, bradicinesia, rigidez muscular y trastornos posturales de la marcha, aunque también pueden presentarse síntomas como depresión, estreñimiento y alteraciones del sueño.1). El trastorno de conducta del sueño con movimientos oculares rápidos (REM), la somnolencia diurna excesiva y el insomnio se encuentran entre los síntomas no motores más comunes en pacientes con EP, con una tasa de prevalencia que oscila entre el 9% y el 83%. Además, hasta el 52% de los pacientes con EP en etapa temprana pueden experimentar alteraciones del sueño (2). Los trastornos del sueño pueden afectar negativamente el descanso nocturno, la función motora y la calidad de vida general en pacientes con EP (3). Según datos de la Fundación Nacional de Parkinson (NPF), hay aproximadamente 10 millones de pacientes con EP en todo el mundo, con una tasa de incidencia de aproximadamente 4,5 ~ 19 por 100.000 personas (4). China representa aproximadamente un tercio de la población mundial con EP, con una tasa de prevalencia de EP del 1,7% en la población mayor de 65 años, y el número de pacientes está aumentando a un ritmo de aproximadamente 100.000 personas por año. Para 2030, se espera que el número de pacientes alcance casi 5 millones (5). En consecuencia, la EP se ha convertido en la “tercera causa de muerte” que amenaza la salud de las personas mayores, después de los tumores malignos y las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La calidad de vida de los pacientes se ve gravemente afectada por esta afección, lo que impone una carga significativa tanto para sus familias como para la sociedad. A pesar de los avances en la comprensión de la patogénesis de la EP, sigue siendo difícil encontrar un tratamiento clínico eficaz. Los desafíos asociados con el desarrollo de fármacos para la EP han requerido una reevaluación de las estrategias de prevención y tratamiento para este trastorno complejo desde perspectivas novedosas.
El ejercicio es una intervención no farmacológica importante para la EP. Ofrece las ventajas de ser eficiente, económico y accesible. Según el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM), el ejercicio es una actividad corporal planificada, estructurada y repetitiva destinada a mantener o mejorar uno o más componentes de la salud física. Los estudios han demostrado que el ejercicio tiene un efecto neuroprotector significativo, capaz de retrasar la aparición y progresión de la EP (6). La terapia acuática es un tipo de terapia con ejercicios que se refiere a la realización de ejercicios o entrenamiento y tratamiento de rehabilitación en un ambiente acuático. Puede aliviar los síntomas del paciente y mejorar la función motora, y ahora se aplica ampliamente en la rehabilitación neuromuscular (7). Duchesne et al. (8) demostraron clínicamente que el ejercicio aeróbico puede mejorar la función motora de los pacientes con EP; Li y col. (9) realizaron una intervención de Tai Chi de 24 semanas para pacientes con EP, y los resultados indicaron que el ejercicio puede mejorar el equilibrio y el rendimiento de la marcha al tiempo que reduce la tasa de caídas; Holmes y cols. (10) adaptaron el entrenamiento de tango para pacientes con EP y su estudio demostró que el ejercicio puede mejorar las capacidades de la vida diaria y la calidad de vida de los pacientes con EP; Kwok y cols. (11) demostraron que un programa de entrenamiento de resistencia de 8 semanas fue efectivo en un grupo de 138 pacientes con EP, con una mejora clínica significativa en la función motora. Sin embargo, algunos estudios no han logrado confirmar la efectividad de la intervención con ejercicios para la EP, como Amano et al. (12), cuya investigación demostró que 16 semanas de ejercicio de Tai Chi no afectaron significativamente la función motora de los pacientes con EP; Tillman et al. (13) encontraron que el entrenamiento de resistencia no mejoraba el rendimiento de la marcha de los pacientes. Es evidente que los protocolos de intervención con ejercicio varían y los resultados de las investigaciones no son consistentes. Además, los metanálisis existentes están limitados por tamaños de muestra pequeños, datos limitados y un posible sesgo de publicación, lo que puede restringir la generalización y confiabilidad de los resultados (14,15). Actualmente, faltan análisis y evaluaciones convincentes sobre la efectividad de la intervención con ejercicios para la EP. En vista de esto, el propósito de este estudio es realizar un metanálisis para evaluar el impacto del ejercicio en la calidad del sueño y el funcionamiento físico en pacientes con EP. Este análisis proporcionará una base teórica y práctica para intervenciones basadas en ejercicios en la prevención y el tratamiento de la EP.
Métodos
Este metanálisis se realizó de acuerdo con la guía de informes de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (16).
Estrategia de búsqueda de literatura
Se realizaron búsquedas sistemáticas en cinco bases de datos, incluidas PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Web of Science y China National Knowledge Infrastructure (CNKI), hasta el 15 de diciembre de 2023. Los términos temáticos, combinados con palabras clave de texto libre, se utilizaron en la estrategia de recuperación. Los términos clave fueron «enfermedad de Parkinson», «ejercicio», «ejercicio aeróbico», «yoga», «Taichi», «qigong», «wuqinxi», «entrenamiento de resistencia», «hidroterapia», «terapia acuática», «ejercicio acuático». Se recopiló literatura más relevante. El protocolo del estudio fue registrado en PROSPERO (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) como CRD42024583992.
Selección de estudios
Para ser incluidos en la revisión sistemática y el metanálisis, los estudios debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: los sujetos de la investigación eran pacientes adultos diagnosticados con la enfermedad de Parkinson. Se excluyó la literatura si involucraba a pacientes con Parkinson no primario, si el texto completo no estaba disponible, si faltaban datos o si la publicación era un resumen de una conferencia, una disertación, un estudio de caso o un experimento con animales. Además, se excluyeron los estudios en los que participaron pacientes con Parkinson no primario, como aquellos con síndromes de Parkinson Plus o síndrome de Parkinson secundario. No se detallaron los métodos de intervención; no hubo resultados disponibles; Los datos previos y posteriores a la medición no se pudieron convertir a media y desviaciones estándar, ni duplicar la literatura. El estudio fue diseñado como un ensayo controlado aleatorio (ECA), en el que el grupo experimental recibió entrenamiento físico mientras que el grupo de control recibió atención de rutina, sin intervención ni entrenamiento en tierra. El idioma de la literatura era el chino o el inglés. Los indicadores de resultado de este estudio incluyeron la calidad del sueño (Escala de sueño de la enfermedad de Parkinson, PDSS; Índice de calidad del sueño de Pittsburgh, PSQI; Escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson, UPDRS; Mini-Cuestionario del sueño, MSQ), capacidad motora (Escala de calificación unificada de la enfermedad de Parkinson-Examen motor, UPDRS-III), capacidad de equilibrio (Escala de equilibrio de Berg, BBS), rendimiento de la marcha (Prueba «Timed Up To Go», TUGT; velocidad de zancada; longitud del paso), calidad de vida. (Cuestionario sobre la enfermedad de Parkinson-39, PDQ-39).
Extracción de datos
Dos revisores examinaron de forma independiente el título y el resumen de los estudios y luego realizaron la revisión del texto completo y la selección de los estudios según los criterios de elegibilidad. Los extractos de datos incluyeron información básica del estudio (primer autor, año de publicación, tamaño de la muestra, edad), detalles de la intervención (duración del tratamiento, tiempo, intervenciones de comparación) e indicadores de resultados. Las características de los estudios incluidos se presentan en Tabla 1.
Evaluación de la calidad metodológica
Los estudios incluidos se sometieron a una evaluación de la calidad metodológica con la herramienta «Riesgo de sesgo» según lo recomendado por el ROB II (17). La ROB se clasificó como “baja”, “alguna preocupación” y “alta” según dominios esenciales. Se utilizó el software RevMan 5.4 para producir diagramas de riesgo de sesgo agregado y gráficos de proporciones. En casos de ambigüedad dentro del proceso de evaluación, se buscó la opinión de un tercero para una evaluación equilibrada.
Análisis estadístico
Todos los datos extraídos de cada estudio se analizaron utilizando el software Stata 17.0 y Review Manager 5.4. La heterogeneidad de los estudios incluidos se evaluó con la estadística I², una medida que cuantifica la proporción de variación total entre los estudios que se debe a la heterogeneidad más que al azar. Se utilizó el método de cuadrados ponderados con modelos de efectos aleatorios en todos los casos (18). Los tamaños del efecto se midieron utilizando la diferencia de medias estandarizada (DME), la diferencia de medias (DM) y los intervalos de confianza (IC) del 95 %, lo que proporciona una estimación de la magnitud y precisión de los efectos estudiados. Se realizó un análisis de sensibilidad eliminando los estudios uno por uno. El sesgo de publicación se evaluó con la prueba de Egger.
Resultados
búsqueda de literatura
Se obtuvo una colección preliminar de 2.729 artículos mediante búsquedas de palabras clave. Después de excluir 1.577 publicaciones duplicadas, se excluyeron otros 984 artículos según la selección de títulos y resúmenes, así como la clasificación de los tipos de literatura. Se excluyeron 106 artículos adicionales después de la revisión del texto completo, lo que resultó en la inclusión de 62 artículos para el metanálisis. El proceso de selección de literatura se ilustra en Higo 1.
Características y evaluación de la calidad de la literatura incluida.
Los 62 estudios incluidos fueron todos ensayos controlados aleatorios, que abarcaron desde 2008 hasta 2022, con un total de 3274 participantes. La duración de las intervenciones de ejercicio osciló entre 3 y 52 semanas. Los tipos de intervenciones incluyeron ejercicio aeróbico, terapia de ejercicios tradicional china, entrenamiento acuático, entrenamiento de resistencia, tango y yoga. Las características básicas de la literatura incluida se detallan en Tabla 1. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos se evaluó de acuerdo con el “Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones”, y la evaluación de la calidad de la literatura incluida es…
