Resumen
Objetivo
El objetivo de esta revisión fue (1) caracterizar la evolución temporal de los marcadores de daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD) en función del nivel de pérdida de torque de contracción voluntaria máxima a las 24-48 h después del ejercicio (MVCpérdida24-48h), (2) identificar factores (p. ej., ejercicio y características de la población) que afectan el nivel de MVCpérdida24-48hy (3) evaluar la idoneidad de los marcadores EIMD como indicadores de MVCpérdida24-48h.
Métodos
La magnitud del cambio de cada marcador EIMD se normalizó utilizando el método estandarizado de diferencias de medias para comparar los resultados de diferentes estudios. La evolución temporal de los marcadores EIMD se caracterizó según tres niveles de MVCpérdida24-48h basado en un análisis de agrupamiento de los 141 estudios incluidos. Asociación entre MVCpérdida24-48h Se evaluaron los niveles y las características de los participantes o el tipo/modalidades de ejercicio. Se realizaron metarregresiones para investigar las asociaciones entre MVCpérdida24-48h y cambios en los marcadores EIMD <6h, 24h, 48h, 72h y >96h después del ejercicio.
Resultados
El curso temporal de la recuperación de los marcadores EIMD difiere entre los niveles de MVCpérdida24-48h. El estado de entrenamiento y el tipo/modalidad de ejercicio se asociaron con MVCpérdida24-48h nivel (p<0,05). mvcpérdida24-48h se correlacionó con cambios en la concentración de mioglobina (<6 h), altura del salto (24 h) y rango de movimiento (48 h) (p <0,001).
Conclusión
Como el ejercicio podría afectar de manera diferente a los marcadores en función de la gravedad del EIMD (es decir, MVCpérdida24-48h niveles), se deben utilizar diferentes marcadores en función del momento de la medición. La concentración de Mb debe usarse durante las primeras horas después del ejercicio (<6 h), mientras que la altura del salto (24 h) y el rango de movimiento (48 h) podrían usarse como sustitutos de la contracción voluntaria máxima más adelante. Además, el estado de entrenamiento y el tipo/modalidad de ejercicio podrían influir en la magnitud del MVC.pérdida24-48h.
Introducción
El ejercicio excéntrico, en el que los músculos se activan mientras se alargan, ha despertado un interés considerable en el campo de las ciencias de la salud y el deporte durante las últimas décadas. El uso del ejercicio excéntrico progresivo se ha propuesto para el tratamiento de una variedad de enfermedades crónicas como las tendinopatías (1), arteriopatía coronaria (2), osteoartritis de rodilla (3) o para la preservación de la masa muscular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (4). También se ha demostrado que la implementación de contracciones excéntricas como parte del programa de entrenamiento de resistencia es beneficiosa para mejorar el rendimiento deportivo a través del aumento de masa muscular, fuerza y potencia.5–7) y útil como estrategia de prevención/rehabilitación de lesiones (8). A pesar de los beneficios de este tipo de ejercicio, las contracciones alargadas pueden alterar la ultraestructura del tejido muscular e inducir daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD) (9).
EIMD se caracteriza por una reducción prolongada de la fuerza muscular y la producción de potencia que ha demostrado representar mejor la magnitud del daño muscular cuando se evalúa entre 24 y 48 h después del ejercicio.10, 11). La reducción de la función muscular suele ir acompañada de otros marcadores indirectos de daño muscular, que tradicionalmente se han utilizado para cuantificar la magnitud de la EIMD que puede durar desde unos pocos días hasta varias semanas después del ejercicio. Entre los marcadores indirectos de daño muscular, el dolor muscular de aparición tardía (DOMS), la disminución del rango de movimiento de las articulaciones (ROM), así como el aumento de los niveles sanguíneos de proteínas musculares circulantes como la creatina quinasa (CK) y la mioglobina (Mb), son los más comunes. reportado con frecuencia (10). Estos marcadores EIMD a menudo se miden de forma concomitante para describir una sucesión compleja de eventos que abarcan varios procesos fisiológicos, como la pérdida de la integridad miofibrilar, daño del tejido conectivo, daño de la membrana, falla en el acoplamiento excitación-contracción y remodelación de la matriz extracelular.9–11).
Warren y cols. (10), dentro de las limitaciones de un enfoque de revisión narrativa, publicaron recomendaciones en las que la medición de la fuerza muscular (es decir, el par de contracción voluntaria máxima) se planteó como la mejor evaluación indirecta de la magnitud de EIMD en comparación con otros marcadores indirectos debido a su confiabilidad. Bajo costo, accesibilidad y fácil uso (12). El torque de contracción voluntaria máxima (MVC) se acerca más a la evaluación de la capacidad contráctil funcional general del músculo y luego se ha convertido en una gran herramienta en la atención médica de rehabilitación (12). A pesar del elevado conjunto de marcadores indirectos informados para evaluar el daño muscular, su utilidad para cuantificar la magnitud y el curso temporal de la EIMD aún está en debate, ya que sus respuestas no siempre convergen. Desde entonces, numerosos estudios destacaron una importante variabilidad de los marcadores EIMD tanto en magnitud como en el curso del tiempo, lo que ha limitado la interpretación de tales cambios (11, 13). Además, como ya se ha señalado (11, 13), las discrepancias entre las respuestas de los marcadores pueden explicarse en parte por una importante variabilidad interindividual (edad, sexo, estado de entrenamiento, etc.), el tamaño limitado de la muestra, la naturaleza del ejercicio y los grupos musculares involucrados en el ejercicio. Curiosamente, aún no se ha realizado una síntesis integral que utilice un enfoque sistemático y cuantitativo, lo que dificulta la decisión de cuáles son los mejores marcadores para monitorear la EIMD. La evaluación de la idoneidad de los marcadores indirectos de EIMD más reportados podría ser útil en un contexto deportivo para prevenir otras lesiones musculoesqueléticas relacionadas (p. ej., lesión primaria de las extremidades inferiores) en los días posteriores al ejercicio. Además, EIMD no es deseable cuando una población clínica realiza ejercicio para mejorar la salud y la adhesión y el disfrute son muy deseados para inducir cambios duraderos en los pacientes. En este contexto, puede ser de gran interés resumir cuantitativamente los parámetros de ejercicio y las características de la población que podrían influir en la magnitud y el curso temporal de los marcadores indirectos de EIMD.
En un intento por arrojar luz sobre la complejidad, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis con el objetivo de caracterizar la magnitud y el curso temporal de los marcadores indirectos de EIMD comúnmente utilizados en diferentes niveles de pérdida de función muscular entre 24 y 48 h. post-ejercicio (basado en los valores del tamaño del efecto) mediante el uso de un análisis de clasificación (agrupación) como lo sugirieron previamente Damas et al. (13). El segundo objetivo fue identificar factores como los parámetros del ejercicio y las características de la población que afectan la magnitud de la pérdida de fuerza muscular después del ejercicio. Finalmente, nuestro objetivo fue evaluar la idoneidad de los marcadores EIMD como indicadores del déficit funcional muscular.
Materiales y métodos
búsqueda de literatura
Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos, incluidas Pubmed, Embase, Web of Science, Cochrane y Scopus, utilizando los siguientes términos: (“muscle Damage” OR “muscle lesion” OR “EIMD”) AND (contract OR ejercicio) AND (strength OR MVC OR torque OR fuerza O “función muscular” O “función neuromuscular” O “contracción voluntaria máxima”) NO (“ratón” O “Ratones” O “rata” O “animal”) para “idioma inglés” Papeles desde inicio de expedientes hasta el 29/10/2021. Además, la búsqueda de literatura se completó con SPORTDiscus que contiene tesis y disertaciones y, por lo tanto, incluyó «literatura gris» (es decir, literatura que es difícil de localizar o recuperar (14)). Esto llevó a la identificación de 4.897 estudios potenciales para la inclusión inicial en este estudio (Higo 1). La revisión no fue registrada y toda la información necesaria se proporciona en el presente manuscrito.
Criterios de selección
Después de eliminar 2.688 duplicados, se examinaron los títulos y resúmenes de 2.209 artículos utilizando el programa en línea Abstrackr (URL. http://abstrackr.cebm.brown.edu/), una herramienta de código abierto para revisiones sistemáticas (15). Entre los 2209 resúmenes, 1473 artículos fueron excluidos en la primera selección según los criterios que se enumeran a continuación, lo que redujo el número a 736 artículos para la revisión del texto completo. Los estudios eran elegibles para su inclusión si cumplían con los siguientes criterios: (1) implementaron un modelo para estudiar EIMD de los músculos de las extremidades inferiores en adultos sanos (18 a 65 años); (2) las medidas de resultado incluyeron torque articular isométrico y dinámico usando un dinamómetro isocinético o medición de fuerza con celda de carga en al menos dos momentos (antes y 24 o 48 h después del ejercicio) combinado con la evaluación de al menos otro marcador indirecto de EIMD (por ejemplo, CK, ROM, DOMS); (3) no utilizaron técnicas de recuperación ni otras intervenciones (p. ej., masajes, aplicación de hielo, suplementos nutricionales); y (4) informaron todos los datos necesarios para calcular las diferencias de medias estandarizadas (DME) (es decir, valor absoluto, desviación estándar y tamaño de la muestra). Se excluyeron los estudios que presentaban datos duplicados de una publicación anterior. El presente protocolo de estudio siguió las declaraciones de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (16). Los criterios de exclusión se muestran en Higo 1.
Recopilación de datos y evaluación de la calidad.
Los estudios incluidos (n = 141) se distribuyeron aleatoriamente entre nueve revisores y los datos se extrajeron de forma independiente del texto o de las tablas mediante una hoja de cálculo de evaluación estandarizada. Se recopilaron los siguientes criterios: tamaño de la muestra, sexo, edad, nivel de entrenamiento, tipo de ejercicio, torque MVC y otros marcadores indirectos de los valores EIMD en todos los momentos disponibles. Cuando se encontraron datos incompletos o faltantes, se contactó a los autores correspondientes de los estudios o se extrapolaron los datos requeridos de las cifras utilizando el software ImageJ (v1.51j8; (17)). Solo se incluyeron en el análisis los marcadores EIMD presentes en al menos cinco estudios: altura del salto, ROM, DOMS evaluados de forma activa y pasiva, umbral de presión del dolor (PPT), circunferencia de la extremidad, respuesta mecánica a la estimulación periférica (respuesta de torsión evocada), tasa de torsión. desarrollo (RTD), nivel de activación voluntaria (VAL), CK, Mb, lactato deshidrogenasa (LDH), interleucina-6 (IL-6) y tiempo de relajación transversal (T2) en imágenes por resonancia magnética (MRI). Debido a la gran cantidad de estudios que evalúan DOMS utilizando varios métodos diferentes, se clasificaron como «DOMS activos» (es decir, durante un movimiento), «DOMS pasivos» (es decir, sin movimiento) y PPT. La calidad de los manuscritos incluidos fue evaluada por los mismos nueve revisores basándose en una lista de verificación adaptada propuesta por Downs & Black (18) (Higo 2; Datos S1).
Resumen de los grupos experimentales incluidos con diagrama de bosque para conglomerados bajos (a), moderados (b) y altos (c). QA: Evaluación de calidad; EIMD: daño muscular inducido por el ejercicio; Sed: Sedentario; Acto: Activo; Tren: capacitado;?: desconocido; ECCiso: contracciones excéntricas mediante ergómetro isocinético; Plyo: ejercicio pliométrico; Resistir: Ejercicios excéntricos/de resistencia; DW/R: caminar/correr cuesta abajo; Prol: ejercicio aeróbico prolongado; NM-ES: Electroestimulación neuromuscular; CK: creatina quinasa; DOMS: daño muscular de aparición tardía; Mb: mioglobina; ROM: rango de movimiento; JH: altura del salto; EV: respuesta evocada; PPT: umbral de presión del dolor; VAL: nivel de activación voluntaria; LDH: lactato deshidrogenasa; RTD: tasa de desarrollo del par; LC: circunferencia de la extremidad; IL-6: iterleucina-6; t2: tiempo de relajación transversal. “n” representa el número de participantes del grupo experimental. Los datos se muestran como diferencia de medias estándar (SMD) ± error estándar.
Codificación para estudios
Se codificaron los siguientes moderadores: sexo (masculino, femenino o ambos), estado de entrenamiento basado en el volumen de entrenamiento (sedentario, activo, entrenado), modalidad de ejercicio (contracciones excéntricas usando un dinamómetro isocinético, ejercicio excéntrico/de resistencia, ejercicio pliométrico, ejercicio prolongado). ejercicio aeróbico, caminar/correr cuesta abajo,…
