Resumen
Fondo
En revisiones sistemáticas anteriores se han identificado los beneficios del ejercicio para el dolor de cuello crónico en informes subjetivos de dolor, pero no con medidas objetivas como la prueba sensorial cuantitativa (QST). Se realizó una revisión sistemática para identificar los efectos del ejercicio específico para el cuello en las medidas de la QST en adultos con dolor de cuello crónico para sintetizar la literatura existente y brindar recomendaciones clínicas.
Métodos
El protocolo del estudio se registró prospectivamente en PROSPERO (PROSPERO CRD42021297383). Para los ensayos aleatorizados y no aleatorizados, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos y registros de ensayos: AMED, CINAHL, Embase, Google Scholar, Medline, PEDro, PubMed, Scopus, SPORTDiscus, Science Citation Index y Social Science Citation Index de Web of Science Core Collection, clinicaltrials.gov, GreyOpen y el registro ISRCTN. Estas búsquedas se realizaron desde el inicio hasta febrero de 2022 y se actualizaron hasta septiembre de 2023. Se examinaron las listas de referencias de los estudios elegibles. La selección de los estudios fue realizada de forma independiente por dos revisores, y la extracción de datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas por un revisor y ratificadas de forma independiente por un segundo revisor. Debido a la alta heterogeneidad, se realizó una síntesis narrativa con los resultados agrupados por tipo de ejercicio.
Recomendaciones
Se incluyeron tres ensayos. El riesgo de sesgo se calificó como moderado y la certeza de la evidencia como baja o moderada para todos los estudios. Todos los grupos de ejercicio demostraron una mejoría estadísticamente significativa en un seguimiento a mediano plazo, y el entrenamiento de resistencia progresivo combinado con entrenamiento físico graduado demostró la mayor certeza de la evidencia. El entrenamiento de resistencia fijo demostró una mejoría estadísticamente significativa en las mediciones de QST en una evaluación a corto plazo.
Interpretación
El entrenamiento de resistencia fija es eficaz para lograr cambios a corto plazo en la sensibilidad al dolor según evidencia de baja calidad, mientras que evidencia de calidad moderada apoya el entrenamiento de resistencia progresivo combinado con entrenamiento físico graduado para lograr cambios a mediano plazo en la sensibilidad al dolor.
Introducción
El dolor de cuello es un trastorno musculoesquelético común que regularmente causa dolor considerable, discapacidad, costo socioeconómico y disminución del bienestar psicosocial.1–3). Es la segunda enfermedad musculoesquelética más prevalente y la cuarta causa principal de discapacidad en todo el mundo (3, 4), con una prevalencia puntual estandarizada por edad global de 3551,1 por 100 000 individuos y una tasa de incidencia de 806,6 por 100 000, y los mayores aumentos en la prevalencia puntual en las últimas tres décadas se observaron en el Reino Unido (2). La prevalencia alcanza su pico máximo durante la quinta y sexta décadas de la vida, y los datos más recientes disponibles indican 288,7 millones de casos globales en 2017 (2). Alrededor del 70% de los adultos pueden experimentar dolor de cuello durante su vida (5, 6). Si bien el dolor de cuello inespecífico (NSNP) suele resolverse en unos pocos meses, aproximadamente el 50 % de los casos se convierte en dolor de cuello crónico (6).
El dolor de cuello se diagnostica comúnmente como «inespecífico» debido a la multiplicidad de causas y la dificultad para distinguir una patología subyacente clara (7), con diversos factores mecánicos, incluido un control motor deficiente, déficit de fuerza y lesiones cervicales previas, todos asociados con la afección (6,8). Numerosos factores de riesgo, incluidos el dolor o traumatismo espinal previo, la mala postura, la disminución del bienestar psicológico y los bajos niveles de apoyo social, probablemente perpetúen su presencia y empeoren el pronóstico.6, 9–11).
Las guías clínicas recomiendan un tratamiento multimodal, que incluya terapia manual, asesoramiento y educación, modificación ergonómica y del estilo de vida, intervención farmacológica y ejercicio para el tratamiento del dolor de cuello crónico.6). El ejercicio para el dolor de cuello incluye enfoques como el control motor, el fortalecimiento, el entrenamiento propioceptivo o de resistencia (6) que se sabe que estimulan las adaptaciones neuromusculares al entrenamiento además de mejorar el dolor y la función (12–14). Guías clínicas (6) actualmente no recomiendan una forma específica de ejercicio sobre otra para el tratamiento del dolor de cuello crónico.
Revisiones sistemáticas anteriores han cuantificado los beneficios del ejercicio para el dolor de cuello (15, 16) mediante la evaluación de los efectos del ejercicio en los informes subjetivos de dolor (por ejemplo, escala analógica visual para evaluar un cambio en la intensidad del dolor de cuello) y discapacidad (por ejemplo, índice de discapacidad del cuello). Por el contrario, ninguna revisión sistemática ha evaluado la evidencia actual sobre si el ejercicio para el dolor de cuello conduce a un cambio en medidas más objetivas de sensibilidad al dolor evaluadas con pruebas sensoriales cuantitativas (QST).
La QST es una medida de resultados psicofísicos que utiliza diferentes modalidades para evaluar de manera cuantificable la respuesta somatosensorial de un paciente a estímulos específicos (17, 18), y se utiliza cada vez más para proporcionar un marcador objetivo para la evaluación del dolor central y periférico en diferentes afecciones musculoesqueléticas. La QST generalmente consta de varios estímulos mecánicos, térmicos, eléctricos o químicos y puede incluir medidas estáticas, como umbrales de presión del dolor (PPT) y umbrales de dolor térmico, o medidas dinámicas, como suma temporal o modulación del dolor condicionado (19, 20). Revisiones sistemáticas anteriores consideraron los efectos del ejercicio medido por QST para el dolor de hombro (18) y terapia manual y ejercicio para trastornos temporomandibulares (21), ambos demostrando beneficios.
Si bien el concepto subjetivo del dolor se evalúa típicamente utilizando medidas de resultados informadas por el paciente en la práctica clínica, el uso de QST dentro de un entorno de investigación permite desarrollar una comprensión cuantificable de la respuesta al dolor como un resultado en relación con un estímulo o entrada específicos, lo que puede generar una mejor comprensión de la respuesta del paciente en condiciones experimentales. Esto ofrece una mayor comprensión de los factores que influyen en el dolor, incluidos los mecanismos del dolor, la respuesta sensorial de los tipos de fibras y potencialmente podría permitir una mejor predicción de la eficacia del tratamiento y el beneficio analgésico de los tratamientos, que posteriormente se puede traducir a la práctica clínica.
Esta revisión tiene como objetivo sintetizar el cuerpo existente de evidencia primaria e identificar si el ejercicio específico del cuello (es decir, el ejercicio de los músculos del cuello en oposición a la actividad física general) es eficaz para una reducción de la sensibilidad al dolor medida a través de QST en adultos con dolor de cuello crónico. Además, esta revisión tiene como objetivo determinar si un tipo de ejercicio demuestra una mayor mejoría en comparación con una intervención de control para proporcionar indicaciones tempranas de si un tipo de ejercicio es superior a otro. Dada la falta actual de evidencia sintetizada y orientación clínica en cuanto al mejor tipo de ejercicio para el dolor de cuello crónico, al sintetizar la evidencia actual, esta revisión tiene como objetivo ayudar a influir en la práctica clínica informando a los profesionales sobre las mejores modalidades basadas en la evidencia del tratamiento para el dolor de cuello crónico. Consideramos protocolos de ejercicio ≥2 semanas para determinar los efectos de un programa de ejercicios, en lugar de una única sesión de ejercicio.
Materiales y métodos
Protocolo y registro
Esta revisión se realizó y se informa siguiendo las pautas de Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas (PRISMA) (22, 23) con un protocolo predefinido registrado en la base de datos PROSPERO (CRD42021297383). Las desviaciones del protocolo original incluyeron un ligero retraso en la finalización de la búsqueda bibliográfica, que se completó en febrero de 2022 en lugar de enero de 2022. La búsqueda se actualizó y revisó una vez más hasta septiembre de 2023. La finalización de la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo por parte de un revisor secundario independiente se ajustó y fue completada de forma independiente por un revisor (DO) y luego ratificada de forma independiente por un segundo revisor (FJ). El segundo revisor se cambió (a FJ) debido a la disponibilidad. Estas desviaciones del protocolo se realizaron debido a la disponibilidad del revisor y al plazo de revisión. Los cambios del revisor secundario se realizaron antes del comienzo de la revisión, lo que redujo el riesgo de sesgo e inconsistencia en el proceso de revisión.
Criterios de selección
Los criterios de elegibilidad para esta revisión se desarrollaron de acuerdo con PICOS (Población, Intervención, Comparador, Resultado, Diseño del estudio) para garantizar que se aplicara la consideración adecuada a los dominios importantes (24, 25) con búsquedas de alcance y consulta de estudios previos con similitudes en metodología (15, 16, 18, 21, 26) y las directrices del Grupo Cochrane de Espalda y Cuello (27) para ayudar a desarrollar los criterios de elegibilidad. El desarrollo de los criterios de elegibilidad también contó con la asistencia de dos revisores con experiencia en el campo y en la metodología de revisión sistemática (DF/FJ). Los ensayos que no estaban escritos en inglés y los estudios en animales fueron excluidos de esta revisión.
Población
Los criterios incluyeron personas de ≥18 años de edad con dolor de cuello crónico (≥3 meses), incluido dolor de cuello crónico no específico y dolor experimentado como resultado de una lesión por latigazo cervical (27). Los criterios de exclusión incluyeron a cualquier individuo con patología específica, como radiculopatía cervical, hernia discal, infección, artropatías inflamatorias, cirugía espinal previa, estenosis espinal y dolores de cabeza primarios como migraña o dolor de cabeza de tipo tensional, debido a las variaciones del perfil somatosensorial que experimentan algunas poblaciones de pacientes con patología específica cuando se evalúan mediante QST (28).
Intervención
Se consideró para su inclusión en esta revisión cualquier tipo de ejercicio específico para el cuello, como ejercicios de control motor, de fortalecimiento o de estiramiento, realizados durante un mínimo de dos semanas sin ningún tratamiento adicional más allá del asesoramiento y la educación (incluidos, entre otros, la literatura educativa y el asesoramiento del médico). También se consideró cualquier estudio que comparara dos o más tipos de intervenciones de ejercicios específicos para el cuello, y se evaluaron los efectos de cada intervención de ejercicio mediante agrupaciones separadas.
Comparador
Se consideró para su inclusión cualquier estudio que no incluyera ninguna intervención o que incluyera intervenciones pasivas (por ejemplo, asesoramiento y educación o terapia manual) como comparador, para asegurar que los efectos del ejercicio pudieran evaluarse adecuadamente sin el riesgo de que variables de confusión, resultantes de modalidades de entrenamiento activo, afectaran los resultados de los grupos de comparación.29). La terapia manual se refiere a cualquier técnica de movimiento aplicada pasivamente por un profesional, como la movilización o manipulación espinal.
Medidas de resultados
De acuerdo con estudios previos que evaluaron QST en diferentes ubicaciones anatómicas para este estudio (21, 18), las medidas de resultado de interés incluyeron cualquier modalidad de QST. Los ejemplos de estas modalidades incluyen, entre otros, estímulos térmicos, eléctricos, químicos y/o mecánicos aplicados a la articulación, músculo o piel y/o estudios que describen el sitio del estímulo, la intensidad del dolor y la modalidad. Los ejemplos de estas modalidades incluyen, entre otros, PPT, umbrales térmicos del dolor, modulación del dolor condicionado y suma temporal. Con el enfoque de esta revisión en el dolor de cuello, se consideraron los sitios de QST locales a la columna cervical, y se excluyeron los estudios que solo evaluaron los sitios de QST remotos.
Diseño y entorno del estudio
Se consideró la inclusión en esta revisión de cualquier ensayo controlado aleatorizado o estudio no aleatorizado (incluidos, entre otros, estudios cuasiexperimentales, estudios de cohorte y estudios controlados de antes y después) de una intervención de ejercicios específicos para el cuello. Se consideró cualquier ámbito, como atención primaria o secundaria, o de laboratorio. Los estudios no se limitaron a la ubicación geográfica.
Fuentes de información
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: AMED, CINAHL, Embase, Medline, PEDro, PubMed, Scopus, SPORTDiscus y Science Citation Index y Social Science Citation Index de Web of Science Core Collection. Además, se realizaron búsquedas en Google Scholar. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde el inicio hasta febrero de 2022 y se actualizaron en septiembre de 2023. Se realizaron búsquedas de literatura no publicada, ensayos en curso y otra literatura gris utilizando las siguientes bases de datos y registros de ensayos: clinicaltrials.gov, OpenGrey (hasta…
