Resumen
Objetivo
Las caídas son problemas graves en las poblaciones de mayor edad. Los problemas de equilibrio son una de las principales causas de caídas y pueden provocar miedo a caerse y una menor confianza en el equilibrio. El Programa de ejercicios de Otago (OEP) es un programa eficaz de prevención de caídas que beneficia la función del equilibrio y el miedo a caer. El objetivo principal del metanálisis fue investigar la efectividad de la intervención OEP sobre el rendimiento real del equilibrio (es decir, equilibrio estático, dinámico, proactivo o reactivo) y la capacidad de equilibrio percibida (es decir, confianza en el equilibrio o miedo a caer) para adultos mayores. ; El objetivo secundario fue examinar qué protocolo OEP mejora más el equilibrio en los adultos mayores.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática de revisiones electrónicas de acuerdo con los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y las pautas de metanálisis para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) que investiguen los efectos de la OEP sobre el rendimiento real del equilibrio y la capacidad de equilibrio percibida en adultos mayores sanos, y Examinar qué protocolo de entrenamiento OEP y formato de intervención mejoran más el equilibrio.
Resultados
En los análisis se incluyeron un total de 12 ECA. El OEP ejerció efectos significativos sobre el equilibrio estático (g de Hedges = 0,388; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,131 a 0,645), el equilibrio dinámico (g = -0,228; IC del 95% = -0,352 a -0,1.4), el equilibrio proactivo (g = 0,239; IC 95% = 0,061 a 0,416) y percibido equilibrio (g = -0,184; IC 95% = -0,320 a -0,048) en adultos mayores. El análisis de subgrupos indicó que el formato grupal para el OEP fue más efectivo para mejorar la estática (pag = 0,008), dinámico (pag = 0,004) y equilibrio percibido (pag = 0,004) que el formato individual. Las sesiones de >30 minutos fueron más efectivas para mejorar la estática (pag = 0,007) y equilibrio percibido (pag = 0,014) que las sesiones de ≤30 minutos. Sin embargo, los efectos del OEP sobre el equilibrio no estuvieron relacionados con los tipos de grupo de control, la frecuencia del entrenamiento y el período de entrenamiento.
Discusión
El OEP es útil para mejorar el equilibrio real, incluido el equilibrio estático, dinámico y proactivo; mejorar la confianza en el control del equilibrio; y reducir el miedo a caer en los adultos mayores. En particular, administrar el OEP en un entorno grupal en sesiones de >30 minutos puede ser el protocolo de ejercicio más apropiado y efectivo para mejorar el equilibrio.
Introducción
Las caídas son un importante problema de salud pública entre los adultos mayores en todo el mundo. Más de un tercio de los adultos mayores que viven en comunidades y la mitad de los adultos mayores que viven en instituciones caen cada año (1). Además, aproximadamente la mitad de los que caen lo hacen repetidamente (2). Aunque no todas las caídas ponen en peligro la vida, se ha informado que entre el 10% y el 20% de las caídas provocan lesiones graves, como fracturas, que pueden provocar una mayor morbilidad y una disminución de la calidad de vida.3).
El equilibrio se define como la capacidad de mantener la proyección del centro de masa del cuerpo dentro de los límites de la base de apoyo, como en la posición sentada o de pie, o en tránsito para establecer una nueva base de apoyo, como al caminar (4). Los problemas de equilibrio son una de las principales causas de caídas y se ha demostrado que están asociados con un mayor miedo a caer y una menor confianza en el equilibrio (5,6). Tanto el miedo a caer como la confianza en el equilibrio son factores psicológicos que están relacionados con el deterioro del equilibrio y las caídas y dan como resultado una menor participación social, una mayor dependencia en las actividades de la vida diaria y una mayor restricción de la actividad (7,8). Los adultos mayores con inestabilidad postural y miedo concomitante a caer tienen mayor riesgo de sufrir caídas.9).
Evidencia reciente ha sugerido que un régimen de ejercicio de componentes múltiples centrado en la flexibilidad, la fuerza, el equilibrio y la resistencia puede mejorar eficazmente el equilibrio, la movilidad y el rendimiento físico, así como reducir la incidencia de caídas y lesiones relacionadas con caídas en adultos mayores que viven en la comunidad.10–12). El programa de ejercicios de Otago (OEP) abarca todos los aspectos antes mencionados y fue desarrollado para adultos mayores mayores de 65 años que viven en la comunidad. El OEP consiste en un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos de las piernas y ejercicios de reentrenamiento del equilibrio y está diseñado para prevenir caídas, particularmente en personas mayores de 80 años que se han caído en el año anterior.13). La mayoría de los estudios han informado que la OEP es una estrategia eficaz de prevención de caídas que beneficia la función del equilibrio y disminuye el miedo a caer (14–17).
En su revisión sistemática, Martin y colegas (18) investigaron los efectos de una OEP modificada que implicaba un nuevo conjunto de ejercicios para mejorar el equilibrio en adultos mayores e informaron mejoras en el rendimiento del equilibrio y la capacidad funcional. Otro metanálisis realizado hace una década examinó los efectos de la OEP sobre la mortalidad y las caídas, y los hallazgos indicaron reducciones significativas en las tasas de mortalidad y caídas durante un período de 12 meses (19). Mejorar el equilibrio puede reducir la probabilidad de caídas, pero ningún metanálisis ha investigado la eficacia del OEP en el rendimiento real del equilibrio, incluido el equilibrio estático, dinámico, proactivo y reactivo. El equilibrio es muy específico de la tarea, por lo que las categorías de equilibrio específicas deben evaluarse por separado. Además, aún no está claro cuál es el protocolo de entrenamiento con ejercicios más apropiado y eficaz (minutos por sesión, frecuencia de la sesión y período total de intervención) y el formato de intervención (grupal o individual). Por lo tanto, el objetivo principal de esta revisión sistemática y metanálisis fue investigar los efectos de la intervención OEP sobre el rendimiento del equilibrio real (p. ej., equilibrio estático, dinámico, proactivo y reactivo) y la capacidad de equilibrio percibida (p. ej., equilibrio entre confianza y miedo). de caídas) en adultos mayores; el objetivo secundario fue investigar qué protocolo OEP puede mejorar en gran medida la mejora del equilibrio en los adultos mayores. Es de gran importancia establecer una intervención basada en evidencia que pueda reducir las caídas, aumentar el rendimiento del equilibrio y la capacidad de equilibrio percibida en los adultos mayores.
Métodos
Estándares de informes
La identificación sistemática de la literatura publicada se realizó de acuerdo con las pautas de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (20).
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda de estudios relevantes utilizando las bases de datos Physiotherapy Evidence Database (PEDro), PubMed, Embase, Web of Science, Oxford, Medline y CINAHL desde su inicio hasta el 26 de febrero de 2021 utilizando las siguientes palabras clave: “old” OR “aging” O “ancianos” Y “ejercicio de Otago”. bases de datos.
Criterios de selección
Los criterios de selección se establecieron sobre la base del marco de resultados de comparación de intervenciones en población (PICO) (21) de la siguiente manera: 1) Población: la población debe ser adultos mayores >65 años sin enfermedades neurológicas; 2) Intervención: la intervención debe comprender la OEP original ya sea en formato individual o grupal; 3) Comparación: el grupo de comparación debe ser métodos de tratamiento activos alternativos o ningún tratamiento; 4) Resultado: los resultados informados deben incluir parámetros reales y percibidos relacionados con el equilibrio. Además de los componentes PICO antes mencionados, los estudios deben publicarse en artículos en inglés, emplear un diseño de ensayos controlados aleatorios (ECA) y proporcionar datos estadísticos suficientes para calcular el tamaño del efecto. Se excluyeron los protocolos de estudio y los artículos de revisión, los estudios que incluyeron a adultos mayores con enfermedades neurológicas y los estudios de baja calidad basados en una puntuación de la escala PEDro <3.
Extracción de datos
Dos autores independientes (SCL y YTL) extrajeron los siguientes datos de todos los ECA seleccionados: detalles de los participantes (características, tamaño de la muestra, edad y sexo), características de la intervención (formato y frecuencia), resultados de interés y resultados. Si los dos autores tenían opiniones diferentes, el tercer autor (HLC) resolvió cualquier disputa.
Medidas de resultado
El equilibrio depende en gran medida de la tarea; por lo tanto, las categorías de saldo específicas deben evaluarse por separado. El modelo propuesto por Shumway-Cook y Woollacott divide el rendimiento del equilibrio en cuatro componentes: equilibrio estático, equilibrio dinámico, equilibrio proactivo y equilibrio reactivo.22). Varios estudios han indicado que sólo existen correlaciones débiles a moderadas entre los cuatro tipos de equilibrio en los adultos mayores (23,24) Por lo tanto, este metanálisis se centró por separado en estas categorías de resultados de equilibrio.
El equilibrio estático es la capacidad de mantener la estabilidad postural y la orientación con el centro de masa sobre la base de apoyo y el cuerpo en reposo. Se puede evaluar con tareas que requieran pararse sobre una o ambas piernas en una postura estacionaria. El tiempo necesario para mantener el equilibrio y el balanceo postural medido utilizando una plataforma de fuerza se consideran indicadores del equilibrio estático (25,26). El equilibrio dinámico se define como la capacidad de mantener la estabilidad durante el cambio de peso, a menudo mientras se cambia la base de apoyo. La prueba Timed Up and Go (TUG) examina la velocidad de la marcha, la longitud de la zancada y el equilibrio en la locomoción. Por tanto, el TUG se puede utilizar para examinar el equilibrio dinámico (27). El equilibrio proactivo implica el ajuste postural durante un movimiento iniciado por uno mismo, y la prueba de alcance funcional (FRT) es el sustituto preferido (28). El equilibrio reactivo es el control del equilibrio en respuesta a una perturbación inesperada (29), pero el metanálisis actual no pudo incluir el equilibrio reactivo porque las medidas de producción en la investigación existente son limitadas. Un estudio anterior informó una fuerte relación entre el equilibrio percibido y el rendimiento del equilibrio real (30). El equilibrio percibido a menudo se mide mediante cuestionarios autoinformados, como la Escala de eficacia de caídas (FES) (31), que evalúa el miedo a caerse en la realización de actividades diarias, y la escala CONFbal, que mide la confianza de un adulto mayor en mantener el equilibrio (32). Si un estudio utilizó otras pruebas distintas a las mencionadas, incluimos en nuestros análisis cuantitativos aquellas pruebas que eran más similares a las pruebas antes mencionadas en términos de su estructura temporal y espacial.
Evaluación de la calidad metodológica
Dos autores independientes (SCL y YTL) aplicaron de forma independiente los criterios de selección y evaluaron la calidad metodológica de los estudios mediante el uso de la escala PEDro (33). Una puntuación total de PEDro se determina contando el número de criterios que se cumplen, excepto que el elemento 1 de la escala no se utiliza para generar la puntuación total; por lo tanto, la puntuación se calcula a partir de una puntuación total de 10. Según la investigación previa y la definición de la escala PEDro (33,34), la puntuación de 6 a 10, 4 o 5 y <3 indica una calidad del estudio alta, moderada y baja. Se excluyeron de este análisis los estudios de baja calidad.
Análisis de datos
Realizamos el metanálisis utilizando el Metanálisis Integral (VMA) Versión 2.0 (Biosta, Inc. EE. UU.). El tamaño del efecto se estimó utilizando el coeficiente g de Hedges y los intervalos de confianza (IC) del 95%. La magnitud de la g de Hedges se interpretó utilizando la convención de Cohen de 0,2, 0,5 y 0,8 respectivamente, lo que indica efectos pequeños, moderados y grandes (35). La heterogeneidad se estimó utilizando el q estadística y I2 prueba. Cada cuartil se consideró un intervalo de heterogeneidad, y los valores de 0%–25%, >25%–50%, >50%–75% y >75% indicaron heterogeneidad nula, menor, moderada y alta, respectivamente.36). Todos los valores generales del tamaño del efecto en este estudio se examinaron utilizando un modelo de efectos fijos. Además, se empleó además el análisis de subgrupos para determinar si las características de la intervención o los tipos de grupo de control afectaron el tamaño del efecto entre los estudios. Además, se utilizó el intercepto de regresión de Egger para evaluar el sesgo de publicación.
Resultados
Selección y características de los estudios.
Se recuperaron un total de 616 títulos y resúmenes únicos de la investigación bibliográfica (Figura 1). Doce ECA publicados en revistas revisadas por pares cumplieron con los criterios de selección (15–17,37–45). Entre estos 12 ECA, 4, 9, 4 y 5 analizaron los efectos del OEP sobre la estática (17,38,41,44), dinámico (15,17,37–40,42–44), proactivo (40,43–45),…
