Resumen
Objetivo
El objetivo de este ensayo controlado aleatorio fue examinar los cambios dinámicos del equilibrio (distancia de alcance) en adultos de mediana edad utilizando la prueba de equilibrio Y (YBT) después de 8 semanas de un programa de ejercicios en el hogar adaptado del Programa de ejercicios de Otago (OEP).
Métodos
Cincuenta y dos adultos sanos de mediana edad con una edad media de 54,4 ± 5,4 años y un índice de masa corporal de 27,7 ± 5,7 kg/m2 fueron asignados aleatoriamente al grupo de ejercicio (una modificación del Programa de Ejercicios de Otago, que consistía en ejercicios de fuerza y equilibrio en el hogar) o al grupo de no ejercicio (continuación del estilo de vida habitual) haciendo que los participantes seleccionaran un documento de un formulario sellado. sobre. El YBT se utilizó para medir el equilibrio dinámico de los participantes en las direcciones anterior derecha e izquierda (RA, LA), posteromedial (RPM, LPM) y posterolateral (RPL, LPL).
Resultados
El resultado en esta prueba fue la distancia de alcance (cm). Hubo una interacción significativa entre grupo y tiempo en términos de distancia de alcance para todas las direcciones (p<0,05, η2 osciló entre 0,06 y 0,20). En el grupo de ejercicio, los resultados del análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) mostraron mejoras significativas en la distancia de alcance en todas las direcciones (p<0,001). Por el contrario, el grupo que no hizo ejercicio tuvo una diferencia significativa sólo en la dirección posterolateral izquierda (p = 0,009). Los participantes en el grupo de ejercicio alcanzaron una distancia de alcance significativamente mayor (cm) (intervalo de confianza (IC) del 95%) para RA ((2,8, 0,4 a 5,2), p = 0,023); LA((3,2, 0,9 a 5,6), p = 0,008); RPM((4,0, 1,0 a 7,9), p = 0,046); LPM((5,8; 1,3 a 10,3), p = 0,013); RPL((7,6, 2,6 a 12,6), p = 0,003); y LPL((4,2, 0,3 a 8,2), p = 0,035).
Conclusión
La versión modificada de OEP parece ser eficaz para mejorar los parámetros del equilibrio dinámico en la población adulta de mediana edad. Las mejoras en la distancia de alcance de YBT en el grupo de ejercicio son indicativas de la importancia de realizar ejercicios de equilibrio y fuerza con regularidad para esta población.
Introducción
Las caídas pueden presentar numerosos resultados negativos para la salud de los adultos de mediana edad y, además, se han identificado como la tercera causa principal de muerte por lesiones no intencionales en estadounidenses de 45 a 64 años (1). Las consecuencias adicionales de tales caídas pueden incluir hospitalización grave, disminución de la calidad de vida, lesiones o muerte (2). Una investigación anterior encontró que los adultos de mediana edad y mayores experimentaron una o dos caídas durante el período de dos años (21% en adultos de mediana edad y 35% en adultos mayores), y la mayoría de las caídas ocurrieron en sus hogares (3). Caban-Martínez et al. (2015) observaron que el 18% de los adultos de mediana edad habían experimentado al menos una caída en los últimos tres meses (1). El número de muertes inducidas por caídas fue de 29.759 y 3.917 en adultos mayores de 60 años y adultos de mediana edad, respectivamente (4). Además, los costos de hospitalización en 2010 superaron los $25 mil millones y $7 mil millones, respectivamente, en ambos grupos (5, 6).
Durante décadas, los investigadores se han centrado en investigar las causas de las caídas en los adultos mayores. El equilibrio dinámico y la fuerza de los músculos de las piernas tienen una profunda relación con el riesgo de caídas (7). Por lo tanto, mejorar dichos factores puede reducir la frecuencia de las caídas y sus costos (7). Daley et al. (2013) recomendaron mejorar el equilibrio a partir de los 60 años (8). Ferreira et al. (2012) concluyeron que los programas de ejercicio que incluyen fuerza y equilibrio pueden prevenir futuras caídas en adultos de 40 a 60 años (9).
El equilibrio, que disminuye con la edad, es un proceso sensorio-motor complejo en el que los sistemas visual, vestibular y musculoesquelético trabajan cooperativamente para producir estabilidad postural.10, 11). Además, la propiocepción, la información neuronal de los mecanorreceptores distribuidos por todo el cuerpo humano, también se deteriora con el envejecimiento y afecta el equilibrio, aumentando así el riesgo de caídas.12). Además, el envejecimiento afecta negativamente a las estructuras de las articulaciones; El rendimiento de actividades físicas se vería afectado negativamente (12).
El Programa de ejercicios de Otago (OEP) es un programa de ejercicios diseñado para prevenir caídas entre los adultos mayores. Es un programa de ejercicios en casa que consta de un plan de caminata además de ejercicios de entrenamiento de fortalecimiento y equilibrio que se personalizan según las necesidades (13). Ambrosio y col. (2008) investigaron el efecto de la OEP en adultos que caían de 70 años o más (14). Aquellos que recibieron OEP experimentaron mejoras en el funcionamiento cognitivo y una reducción en la incidencia de caídas (14). Yoo et al. (2013) encontraron que las mujeres mayores que realizaron la OEP tuvieron mejoras en la marcha y el equilibrio (15). En cuanto a los adultos de mediana edad, podría ser necesaria una modificación de este programa para desafiar la fuerza muscular y el nivel de actividad para lograr el mismo objetivo.
En un esfuerzo por evaluar con precisión el equilibrio dinámico, que se define como la capacidad de mantener una base estable de apoyo durante el movimiento (16), los investigadores han desarrollado numerosas herramientas de evaluación. Una de estas herramientas de evaluación es la Y Balance Test (YBT). El YBT es una prueba válida y confiable de equilibrio dinámico y no demuestra un efecto techo en comparación con otras herramientas de evaluación como la escala de equilibrio de Berg (10, 17). Además, el YBT podría ser más adecuado para adultos activos, ya que es más desafiante que otras pruebas (10). El YBT implica mantener una base de apoyo unilateral estable en la plataforma mientras la otra pierna se extiende en las direcciones anterior (A), posteromedial (PM) y posterolateral (PL).18). Lee y cols. (2015) informaron que la distancia de alcance del YBT y la fuerza de las extremidades inferiores eran significativamente menores en las mujeres mayores en comparación con las mujeres de mediana edad (10). De manera similar, Freund et al. (2015) indicaron que las mujeres sanas de 50 a 59 años tenían una mejor distancia de alcance que las mujeres de 60 a 79 años (18). Esto implica que el equilibrio dinámico disminuye con la edad (10). Además, Lee et al. (2014) informaron una correlación positiva entre el rendimiento de los participantes en todas las direcciones YBT y la fuerza de los extensores de la cadera (19).
En la literatura disponible, ningún estudio ha examinado el efecto de un programa de ejercicios en el hogar derivado del OEP sobre el equilibrio en adultos de mediana edad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo examinar los cambios dinámicos del equilibrio en adultos de mediana edad que utilizan el YBT después de 8 semanas de una versión modificada del programa de ejercicios en casa de Otago. La medida de resultado primaria para el estudio fue la distancia de alcance. La distancia de alcance se comparó entre los participantes que completaron el programa de ejercicio y los del grupo sin ejercicio en todas las direcciones YBT. Nuestra hipótesis es que: 1) la distancia de alcance en todas las direcciones entre los participantes del grupo de ejercicio mejorará significativamente con el tiempo; 2) la distancia de alcance en todas las direcciones entre los participantes del grupo sin ejercicio no cambiará entre el inicio y las 8 semanas; y 3) la distancia de alcance entre los participantes en el grupo de ejercicio sería significativamente mayor que la del grupo sin ejercicio.
Métodos
Participantes
Los participantes en este estudio eran adultos sanos de entre cuarenta y cinco y sesenta y cuatro años de edad, capaces de caminar y moverse de forma independiente. Los participantes fueron excluidos si tenían mareos, trastornos visuales o neurológicos que afectaran su capacidad para completar el protocolo de prueba, lesión en las extremidades inferiores en los últimos tres meses, cirugía de las extremidades inferiores en los últimos seis meses o si estaban involucrados actualmente en un programa de rehabilitación. Los participantes fueron reclutados en el sur de California mediante la distribución de folletos, el boca a boca, correos electrónicos y redes sociales. Sesenta y un participantes fueron evaluados y evaluados al inicio del estudio, con un desgaste de nueve participantes debido a enfermedades y motivos personales. Cincuenta y dos participantes completaron el estudio (Higo 1). Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Loma Linda, Loma Linda, California, el 01/07/2016 y se completó el 01/06-2019. Se explicó el protocolo del estudio a los participantes y todos firmaron el consentimiento informado. Este estudio se registró en ClinialTrails.gov con un protocolo n.º 03161236. Cuando este estudio comenzó el 31 de octubre de 2016, no cumplía con la definición de ensayo clínico aplicable (ACT) y, como tal, FDAAA 801 no lo exigía. estar registrado en ClinicalTrials.gov. Al revisar el sitio web del ICMJE, parece que el ICMJE publicó por primera vez su recomendación ClinicalTrials.gov en diciembre de 2016, dos meses después de que el primer sujeto humano se inscribiera en este estudio específico. El estudio se registró en ClinicalTrials.gov tan pronto como nuestro departamento tuvo conocimiento de la política del ICMJE en marzo de 2017. Desde marzo de 2017, junto con nuestro Departamento de Cumplimiento e Investigación Humana, hemos desarrollado educación específica para los investigadores principales y sus estudiantes, que aborda tanto los requisitos federales para el registro de ensayos clínicos como los requisitos del ICMJE para su publicación. El primer participante se corrió el 31/10/2016 y la última visita del último participante fue el 20/12/2017. Los autores confirman que todos los ensayos en curso y relacionados para esta intervención están registrados.
Instrumentación de equilibrio dinámico.
Prueba de equilibrio Y: cuarto inferior.
Prueba de equilibrio Y (YBT) (MovimientoFuncional.comDanville, VA) se utilizó para medir el equilibrio dinámico, ya que evalúa el rendimiento durante el equilibrio con una sola pierna con una tarea de alcance en las direcciones anterior (A), posteromedial (PM) y posterolateral (PL) para determinar la asimetría y el equilibrio del movimiento de las extremidades inferiores. déficit (20). La prueba tiene un protocolo estandarizado con criterios de aprobación/rechazo bien definidos. La prueba tiene una alta confiabilidad intraevaluador: ICC osciló entre 0,85 y 0,91, y confiabilidad entre evaluadores: ICC osciló entre 0,99 y 1,00 (17). El dispositivo consta de una plataforma de madera sobre la que los participantes se colocan con una sola pierna mientras la otra pierna se coloca en el suelo detrás de la barra. Tres barras de madera con marcas de incremento de un centímetro para registrar las puntuaciones se fijan a la plataforma de postura central en las tres direcciones de prueba (A, PM y PL). Las dos barras posteriores se colocan a 135° de la barra anterior y a 90° entre sí. En la superficie superior de las tres barras, se coloca un indicador de alcance con un objetivo rojo en el lado donde el participante empuja para alcanzar las tres direcciones deseadas. La distancia de alcance se registra desde el borde del indicador en el punto más cercano a la plataforma.
Instrumentación del nivel de actividad física.
El cuestionario de evaluación rápida de la actividad física.
El nivel de actividad de los participantes se determinó mediante el Cuestionario de Evaluación Rápida de Actividad Física (RAPA). Se trata de un cuestionario autoadministrado de nueve ítems. Examina aeróbicos (RAPA I), fuerza y flexibilidad (RAPA II). Según la puntuación, los participantes fueron clasificados en las diferentes categorías aeróbicas que van desde sedentarios hasta activos. Además, las puntuaciones determinaron los niveles de fuerza y flexibilidad. El Centro de Investigación sobre Promoción de la Salud de la Universidad de Washington desarrolló este cuestionario y se le concedió el permiso. La validez de este cuestionario es r = 0,45 con una confiabilidad test-retest: ICC = 0,65 (21). Se explicó el cuestionario a los participantes.
Programa de ejercicios en casa.
El programa de ejercicios tenía como objetivo mejorar el equilibrio y la fuerza. Fue adaptado del Programa de Ejercicios de Otago que fue diseñado para adultos mayores (13). La modificación y el diseño del programa de ejercicios actual fueron completados por un grupo de fisioterapeutas clínicos especialistas en ortopedia, geriatría y neurología. Uno de los especialistas está certificado por YBT. Todos los ejercicios se completaron al nivel de habilidad de los participantes. Los participantes no recibieron instrucciones sobre el calzado específico mientras realizaban los ejercicios. El programa tardaba hasta 15 minutos en completarse y se repetía tres veces por semana…
