Resumen
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), una enfermedad crónica que afecta el tracto digestivo, tiene un impacto significativo en la calidad de vida relacionada con la salud. El tratamiento farmacológico se adopta típicamente, pero el ejercicio se reconoce cada vez más como una terapia adjunta. Este estudio tuvo como objetivo explorar las perspectivas, comportamientos y barreras de los pacientes con EII en términos de sus hábitos de ejercicio. Se completó un cuestionario cerrado de 16 preguntas por 463 pacientes adultos con EII (colitis ulcerosa = 57,02 %, enfermedad de Crohn = 40,60 % y otros = 2,38 %) (mujeres = 76,67 %, hombres = 22,46 y no binarios = 0,86 %). El cuestionario se dividió en tres secciones: características basales/demográficas, características de la enfermedad y percepciones, creencias y comportamientos del ejercicio. Significativamente (P < 0,001) más participantes (63,07 %) informaron que realizan ejercicio regularmente en comparación con los que no lo hacen; Sin embargo, el compromiso fue significativamente menor en pacientes mujeres (59,72%) en comparación con los hombres (74,04%). Los encuestados también calificaron significativamente (P<0,001) que una combinación de factores previene la participación en el ejercicio (74,30%). El ejercicio de intensidad moderada fue la modalidad aeróbica predominante (P<0,001) (39,04%), la respuesta mayoritaria (P<0,001) fue que los pacientes no realizan entrenamiento de resistencia (27,74%) y significativamente más (P<0,001) pacientes indicaron que no saben si el entrenamiento de resistencia puede influir en la EII de forma positiva (57,53%) o negativa (62,33%). Si bien es alentador que los pacientes con EII participen regularmente en ejercicio, los niveles reducidos de compromiso en las mujeres y la falta de conocimiento/compromiso con el entrenamiento de resistencia indican que es necesario implementar y desarrollar programas educativos futuros para mejorar el ejercicio en las mujeres y el compromiso con el entrenamiento de resistencia en todos los pacientes con EII.
Introducción
Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), incluidas la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), son afecciones crónicas que afectan el tracto digestivo.1, 2). La UC ataca el revestimiento del colon, mientras que la CD induce inflamación en todo el tracto digestivo (2). Los síntomas primarios de la EII incluyen fatiga, dolor y diarrea, que pueden provocar malabsorción, baja densidad mineral ósea y pérdida de masa muscular.3–5). Pueden surgir manifestaciones extraintestinales adicionales como osteoartritis, uveítis, iritis, epiescleritis, eritema nodoso y pioderma gangrenoso (3, 6). La incidencia mundial de la EII está aumentando (7), con un costo económico anual que supera los 31 mil millones de dólares sólo en los Estados Unidos (8). La EII afecta profundamente la calidad de vida, abarcando el bienestar psicológico, la imagen corporal y las relaciones sociales (9). Además, obstaculiza la participación en la fuerza laboral, lo que agrava el impacto fiscal de la enfermedad (10). El espectro clínico de la EII varía ampliamente y abarca desde la inactividad asintomática hasta una enfermedad grave potencialmente mortal (1).
El tratamiento clínico de la EII tiene como objetivo la remisión, la mejora de la calidad de vida y la prevención de complicaciones.11), a menudo recurriendo a la intervención farmacéutica (12). Las opciones tradicionales incluyen azatioprina, mercaptopurina, infliximab, tofacitinib, ustekinumab, vedolizumab, adalimumab, esteroides y 5-aminosalicilatos orales (11, 13). A pesar de los avances farmacéuticos, la cirugía sigue siendo común para el tratamiento de la EII, con hallazgos recientes que indican una tasa de cirugía del 8,8 % para la EC y del 7,5 % para la CU (14).
La patogenia multifactorial de la EII implica interacciones complejas entre la genética, el medio ambiente, el estilo de vida y el sistema inmunológico (10). Cabe destacar que los países desarrollados presentan la prevalencia más alta de EII, lo que sugiere una conexión entre los estilos de vida occidentalizados y la etiología de la EII (15–17). Los estilos de vida occidentales sedentarios, caracterizados por la falta de ejercicio (18), se han identificado como un factor de riesgo para el desarrollo de la EII (19). El ejercicio se recomienda cada vez más como terapia complementaria para la EII (20). Los estudios de intervención revelan la eficacia del ejercicio aeróbico de intensidad baja a moderada para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EII, reducir la inflamación, la fatiga y mejorar la densidad mineral ósea y el bienestar psicológico, con efectos adversos mínimos (21–26). Si bien el mecanismo biológico preciso aún no está claro, las alteraciones en la microbiota intestinal y el impacto del ejercicio en los procesos inmunológicos e inflamatorios son vías sugeridas (27).
Las pautas actuales para el ejercicio en adultos con EII recomiendan de 20 a 60 minutos de ejercicio de intensidad baja a moderada de 2 a 5 días a la semana (28). Sin embargo, estas directrices se establecieron cuando la investigación sobre la eficacia del ejercicio en la EII estaba en sus primeras etapas, basándose en fundamentos teóricos de observaciones en individuos sanos (29). En la actualidad, las recomendaciones de ejercicio para la EII pasan por alto los posibles beneficios terapéuticos de las modalidades contemporáneas como el ejercicio de alta intensidad (20, 30) y entrenamiento de resistencia (31, 32).
A pesar de reconocer el impacto positivo del ejercicio en la EII, los pacientes a menudo presentan niveles de actividad reducidos después del diagnóstico (33). Diversos estudios informan diferentes tasas de actividad: en Italia, el 20,6% (34) y 25,6% (35) realizaban actividad física de forma regular. En Canadá, el 58,0%, el 24,1% y el 17,9% de los pacientes con enfermedad de Crohn eran inactivos, moderadamente activos y activos, mientras que el 53,6%, el 25,4% y el 21,0% de los pacientes con colitis ulcerosa eran respectivamente inactivos (36). La Fundación de Crohn y Colitis del Reino Unido descubrió que el 66% de los pacientes hacía ejercicio: el 32% lo hacía a diario, el 57% semanalmente, el 5% mensualmente y el 5% menos de una vez al mes (1). En los EE. UU., el 16,4 % nunca hacía ejercicio, el 32,8 % hacía ejercicio 1 o 2 veces por semana, el 23,6 % 3 o 4 veces y el 18,0 % hacía ejercicio >4 veces por semana (37). Otro estudio informó que el 17% eran muy activos, el 50% mínimamente activos y el 33% inactivos (29). Si bien los análisis existentes cuantifican la actividad, se presta poca atención a las percepciones, los comportamientos y las barreras de los pacientes con EII hacia el ejercicio. Se necesitan más investigaciones para comprender estos factores en los subgrupos de pacientes y otros factores demográficos/de la enfermedad potencialmente importantes, como la edad, la actividad de la enfermedad, el género y las diversas modalidades de entrenamiento, lo que ayudaría a realizar intervenciones personalizadas para lograr una remisión sostenida y una mejor calidad de vida en los pacientes con EII. Los conocimientos obtenidos a partir de dichas investigaciones pueden informar sobre estrategias que promuevan el bienestar a largo plazo y proporcionar una base para intervenciones específicas.
La intervención farmacéutica es el principal enfoque para el tratamiento de la EII (12), aunque estas terapias a menudo requieren un uso continuo (27), tienen efectos secundarios importantes (38) y presentan bajas tasas de adherencia (39) La búsqueda de tratamientos alternativos es cada vez más común (40), y hasta el 56% de los pacientes exploran modalidades complementarias (41). La prescripción de ejercicio como terapia complementaria podría mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EII a un menor costo económico. Una comprensión integral de las percepciones, creencias y barreras en torno al ejercicio es crucial para implementar nuevas terapias de ejercicio. Esta investigación tiene como objetivo proporcionar información sobre las percepciones, conductas y barreras de los pacientes con EII relacionadas con el ejercicio, aportando información valiosa para el desarrollo e integración de intervenciones basadas en el ejercicio en esta población.
Materiales y métodos
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por el comité ético institucional de la Universidad de Central Lancashire referencia: HEALTH 0423. Todos los participantes dieron su consentimiento informado de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Diseño del estudio y participantes
Este estudio utilizó un enfoque observacional y cuantitativo para lograr sus objetivos. Los pacientes con EII completaron de forma anónima un cuestionario en línea autoadministrado alojado en la plataforma Jisc (Jisc, Reino Unido). El reclutamiento se llevó a cabo en el Reino Unido a través de plataformas de redes sociales basadas en Twitter y Facebook, utilizando cuentas generales y específicas de investigación pertenecientes a Crohn’s and Colitis UK. Los participantes eran elegibles para participar en el estudio si tenían más de 18 años de edad y habían sido diagnosticados con enfermedad de Crohn (EC), colitis ulcerosa (CU) u otra condición de EII. La encuesta estuvo disponible en línea durante 3 meses, desde el 1 de marzo de 2023 hasta el 1 de junio de 2023. Se recibió un total de 463 respuestas (UC = 264, EC = 188, Otras = 11) después de que terminó el período de la encuesta.
Cuestionario
El cuestionario se creó después de revisar estudios científicos sobre el ejercicio en pacientes con EII. Esto facilitó la identificación de temas relevantes y el desarrollo de preguntas y opciones de respuesta. De acuerdo con nuestros análisis previos basados en cuestionarios, cuatro expertos clínicos e investigadores en el campo de la EII revisaron la encuesta y brindaron comentarios para mejorar su validez aparente (40, 42). Dos de los expertos antes mencionados y uno de los autores del artículo tienen experiencia personal en la EII. Esta retroalimentación se incorporó al diseño del cuestionario antes de que se enviara para su aprobación ética. Las opciones para los encuestados en relación con las preguntas sobre medicación se desarrollaron en función de las pautas actuales de Chron’s & Colitis UK y las pautas de consenso de la Sociedad Británica de Gastroenterología, en consulta con los profesionales clínicos antes mencionados de este campo (43).
El cuestionario, excluyendo la página de información y las opciones de consentimiento, incluyó 16 preguntas cerradas divididas en tres subsecciones. La Sección 1 se relacionaba con los datos demográficos iniciales de los participantes, como género, edad, tabaquismo y consumo de alcohol. La Sección 2 exploraba las características de la enfermedad, como la condición específica de EII, la actividad de la enfermedad y la medicación actual. La condición específica de EII incluía tres opciones: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y otras, ya que, aunque la CU y la EC representan la abrumadora mayoría de los casos de EII, existen otras enfermedades inflamatorias del intestino y también es posible que los pacientes sufran tanto de CU como de EC. La Sección 3 consideró las percepciones, creencias y comportamientos del ejercicio.
La sección relacionada con las percepciones, creencias y conductas en relación con el ejercicio incluía una serie de preguntas organizadas de la siguiente manera en orden cronológico: si los pacientes hacían ejercicio regularmente, el tipo específico de ejercicio aeróbico que realizaban, sus percepciones sobre el posible impacto positivo o negativo del ejercicio aeróbico en la EII, el tipo de entrenamiento de resistencia que realizaban y sus percepciones sobre los posibles efectos del entrenamiento de resistencia en la EII. Además, el cuestionario preguntaba sobre la evitación de ciertos tipos de ejercicio. A los pacientes que informaron que no realizaban ejercicio regularmente se les dirigió a la pregunta sobre la evitación de ciertos tipos de ejercicio. El cuestionario se presenta en los materiales complementarios (S1–S3 Apéndices).
Análisis estadísticos
Los datos del cuestionario se introdujeron en SPSS v27 (IBM) y se codificaron los datos categóricos para cada pregunta de la encuesta. Al informar las proporciones de las variables categóricas, se proporcionaron tanto el recuento total (N) como los porcentajes correspondientes (%). En las preguntas que permitían a los encuestados seleccionar múltiples opciones, es decir, las preguntas 7, 15 y 16 (como se muestra en Apéndice S3), para quienes lo hicieron, se creó una única categoría de «combinación». Chi-cuadrado de una muestra (X2) Se emplearon pruebas de bondad de ajuste para todas las preguntas de la sección de percepciones, creencias y comportamientos relacionados con el ejercicio, así como para las preguntas relacionadas con el hábito de fumar, el consumo de alcohol y la medicación actual (40). Estas pruebas se utilizaron para comparar las proporciones de participantes que seleccionaron cada opción de respuesta. Además, se utilizaron pruebas de chi-cuadrado de Pearson de dos vías para realizar comparaciones bivariadas. Específicamente, estas pruebas se realizaron para evaluar las diferencias en las respuestas a cada pregunta en función de las variables basales/demográficas, el género, la edad, la condición específica de EII y la actividad de la enfermedad (40). Por razones de brevedad, en los resultados solo se presentaron las pruebas de independencia de chi-cuadrado de Pearson de dos vías que arrojaron resultados estadísticamente significativos. La significación estadística para todos los análisis se estableció en el nivel P < 0,05.
