Resumen
La respuesta de hipotensión posterior al ejercicio es controvertida entre los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria (CAD). Los factores detrás de esta disparidad pueden incluir efectos diferenciales posteriores al ejercicio sobre la presión arterial central y braquial (BP), la intensidad del ejercicio y la variabilidad interindividual. Por lo tanto, investigamos las respuestas de la PA central y braquial grupales y individuales 5, 15 y 30 minutos después del ejercicio combinado de diferentes intensidades en los participantes con y sin CAD. Diecisiete participantes con CAD estables y dieciocho controles de combate envejecido (52-81 años) completaron un combate agudo de ejercicio combinado de alta y moderada intensidad. Las presiones de sistólica braquial y central (CSBP) se evaluaron mediante oscilometría y tonometría carótida, respectivamente. También se midió la velocidad de la onda de pulso central. Los cambios medios del grupo se examinaron con modelos mixtos lineales, y BSBP y CSBP después del ejercicio de respuesta individual cuantificada a través de la región de equivalencia práctica y el intervalo de densidad más alto, una regla de decisión bayesiana. Independientemente de la intensidad del ejercicio, CSBP aumentó persistentemente durante la recuperación de los participantes con CAD (diferencia 30 –Baseline (D30-Bas) = 10, 95% CI: 4 a 17 mmHg, pag = 0.001) pero reducido en los controles (D30-Bas = -13, 95% CI: -19 a -7 mmHg, pag = 0.003). BSBP no cambió en ambos grupos (CAD: D30-Bas = 1, 95% CI: -3 a 6 mmHg, pag = 0.995, control: D30-Bas = -4, 95% CI: -2 a 8 mmHg, pag = 0.999). La mayoría de los participantes con CAD exhibieron elevaciones sostenidas en CSBP (n = 10), mientras que la mayoría de los controles fueron respondedores hipertensos posteriores al ejercicio (n = 11) con cambios> | 5 | mmhg. Encontramos efectos diferenciales posteriores al ejercicio en la PA central y braquial independientemente de la intensidad del ejercicio combinado pero no la población clínica.
Ensayos clínicos. ID de registro degov: NCT06617117
Introducción
La presión arterial alta (BP) es el principal factor de riesgo en la patogénesis de la enfermedad de la arteria coronaria (CAD), con un estimado de 30 a 70% de los pacientes que muestran hipertensión (1–3). Estas estimaciones basadas en la presión arterial sistólica braquial (BSBP) subestiman la prevalencia de la hipertensión, ya que las personas con BSBP normal podrían exhibir presiones sistólicas centrales (CSBP) equivalentes a aquellos con hipertensión ((4, 5). La evidencia acumulada sugiere que CSBP posee un mayor poder predictivo para la enfermedad cardiovascular en comparación con BSBP (6–9). Además, la reducción de BSBP es un objetivo terapéutico clave dentro de los programas de rehabilitación cardíaca (10).
Explorar las respuestas agudas de BP al ejercicio tiene el potencial de predecir la eficacia antihipertensiva del entrenamiento del ejercicio, lo que podría aclarar la aparente atenuación de los efectos antihipertensivos en pacientes con CAD (11). Investigar las respuestas agudas de la PA se vuelve pertinente cuando se examina la hipotensión posterior al ejercicio (PEH), un fenómeno caracterizado por reducciones inmediatas en BSBP después del cese del ejercicio. PEH, a menudo dentro del rango de 8 a 9 mmHg, es un hallazgo consistente en personas con y sin hipertensión (12); Sin embargo, paradójicamente, puede estar ausente en pacientes con CAD (11, 13, 14). A pesar de la influencia reconocida de la PA previa al ejercicio como un moderador de PEH (15), su papel en la explicación de las respuestas de PEH divergentes en pacientes con CAD es dudoso, dado que los pacientes con y sin hipertensión exhiben PEH (14, 16). Alternativamente, la variabilidad interindividual sustancial en las respuestas de BP posteriores al ejercicio (12, 17) puede ser un factor que contribuye a las observaciones de PEH conflictivas en pacientes con CAD. Estudios anteriores no han investigado la capacidad de respuesta de PEH individual dentro del contexto CAD. Además, los posibles efectos dispares del ejercicio agudo en la PA central y braquial, similares a los observados con medicamentos antihipertensivos (18), permanezca sin explorar. Aunque se ha informado de PEH de las arterias centrales y braquiales en pacientes con CAD (19), una comprensión integral de si las respuestas agudas de CSBP contribuyen a la naturaleza heterogénea de las respuestas braquiales de PEH carecen particularmente considerando modificadores de efectos. Los modificadores de ejercicio, particularmente la intensidad, también pueden ejercer influencia sobre las respuestas de BP posteriores al ejercicio. La magnitud de PEH parece ser dependiente de la intensidad, con mayores intensidades de ejercicio que producen reducciones más pronunciadas en BP en personas con y sin hipertensión (20 a 60 minutos después del ejercicio) (20–22). Teniendo en cuenta la asociación entre la PA y la rigidez arterial, es concebible que los cambios en la rigidez arterial central observada después del ejercicio de alta intensidad puedan contribuir a la magnitud de PEH dependiente de la intensidad aparente (23, 24). Sin embargo, se desconoce si estos hallazgos se extienden a los pacientes con CAD, ya que la evidencia actual se derivó principalmente de adultos normotensos sanos. Además, nuestra comprensión de PEH entre los pacientes con CAD se limita al ejercicio aeróbico descuidando la relevancia de los regímenes de ejercicio combinados que son formas recomendadas de ejercicio en programas de rehabilitación cardíaca.
Con estas consideraciones en mente, este estudio busca analizar de manera integral las respuestas de la PA central y individual de la PA central y la BP en 5, 15 y 30 minutos después del ejercicio combinado de intensidades variables (moderados vs altos), en participantes con y sin CAD. Como objetivo secundario, examinamos las respuestas posteriores al ejercicio de la rigidez arterial central. Presumimos que 1) la PA central en lugar de la braquial sería más sensible a detectar PEH en pacientes con CAD; y que 2) ejercicio de intensidad alto en lugar de moderado disminuiría la proporción de no respondedores a PEH en pacientes con CAD.
Materiales y métodos
Diseño de estudio
Este estudio fue diseñado como un experimento de medidas de cruce aleatorias y repetidas. Todos los participantes se sometieron a dos sesiones de ejercicio combinadas de diferentes intensidades, específicamente altas (altas) y moderadas (mod), en una secuencia aleatoria bloqueada (http://www.randomizer.org/). Antes de las sesiones de ejercicio, todos los participantes se sometieron a pruebas de ejercicio cardiopulmonar y pruebas de 1RM, seguidas de un escaneo dexa durante una visita posterior al laboratorio. Cada participante completó todas las sesiones experimentales de manera consistente a la misma hora del día, específicamente en las mañanas, con al menos 48 h entre sesiones para reducir la variación diurna. Las mediciones posteriores al ejercicio se realizaron a los 5, 15 y 30 minutos después del ejercicio como se recomienda evaluar la respuesta de hipotensión posterior al ejercicio (17). Los participantes informaron al laboratorio en un estado en ayunas (≥ 4 h), y se abstuvieron de ejercicio vigoroso, suplementos de vitaminas y alimentos/bebidas que contienen cafeína y alcohol durante al menos 12 h precediendo a cada sesión experimental.
Este estudio se registró retrospectivamente en ClinicalTrials.gov (NCT06617117) y se realizó en estricta adherencia a los principios descritos en la Declaración de Helsinki y recibió la aprobación de la Junta de Revisión Ética de la Faculdade de Motricidade Humana – Universidade de Lisboa (02/2018). Aunque cada vez más evidente la importancia del registro prospectivo, las políticas de la universidad anfitriona solo requirieron la aprobación de la junta de revisión ética y no promovieron el registro de juicio. El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes que participaron en el estudio. El reclutamiento tuvo lugar del 15/03/2018 al 30/03/2020 y la recopilación de datos terminó en 05-1-2024. No hubo seguimiento en el presente estudio.
Participantes
Diecisiete pacientes no entrenados con CAD clínicamente estable, que participaban en un programa de rehabilitación cardíaca de fase II después de un reciente infarto de miocardio agudo (dentro de 1 a 2 meses), fueron reclutados para participar en este estudio (Fig. 1). Para el grupo de control, 18 participantes aparentemente sanos y capacitados fueron reclutados de un gimnasio comunitario. Estos participantes no tenían más de 2 factores de riesgo cardiovasculares y habían participado en el ejercicio al menos 3 veces por semana durante los últimos 6 meses. Los criterios de exclusión general eran comunes a ambos grupos y abarcaban el deterioro cognitivo, los trastornos pulmonares, la disitmia auricular o ventricular no controlada, la discapacidad, la discapacidad o las enfermedades mentales que afectan la toma de decisiones independientes y la enfermedad extracardíaca que afecta la actividad física o cualquier otra circunstancia que haga que la participación sea impacable.
Prueba de ejercicio cardiopulmonar
Todos los participantes se sometieron a una prueba de ejercicio cardiopulmonar incremental de rampa de rampa limitada por los síntomas utilizando una bicicleta electrónica (Cardiowise Ergoline Xrcise Cycle 1100, Alemania). La frecuencia cardíaca (HR) se monitoreó continuamente utilizando un EGC de 12 derivaciones, mientras que los gases respiratorios fueron recolectados y analizados por un carro metabólico (Ergostik, GmbH respiratorio Geratherm, Bad Kissingen, Alemania). La PA braquial se evaluó por auscultación utilizando un esfigmomanómetro aneroide, en reposo y cada 2 minutos durante la prueba máxima, mientras que los participantes estaban en una posición sentada. El monitoreo de la presión arterial y las respuestas de ECG fue supervisada por un médico. Los participantes recibieron instrucciones de mantener una cadencia de ciclo de 60-80 rpm con la carga que aumentó en 10-20 W/minuto después de un período de calentamiento de 2 minutos. La prueba de ejercicio se consideró completa cuando los participantes cumplieron al menos 3 de los siguientes criterios: incapacidad para mantener el pedaleo (> 60 rpm) a pesar del estímulo (atribuido al agotamiento del músculo volitivo y periférico); una relación de intercambio respiratorio (RER)> 1.10; evidencia de una meseta en VO2; y un esfuerzo percibido de calificación> 18. La fase final del protocolo incluyó 2 minutos de recuperación activa, que implicaba pedaleo descargado a 50 rpm, seguido de 4 minutos de recuperación pasiva en una posición sentada. Captación máxima de oxígeno (O2 pico) se determinó como el más alto O2 alcanzado durante los últimos 30 s de ejercicio. El primer umbral ventilatorio (VT1) se identificó como 1) el primer aumento en el equivalente ventilatorio para o2 (Ve/Vo2), sin un aumento en el equivalente ventilatorio para CO2 (VE/VCO2), y 2) el primer aumento en la fracción espiratoria de O2. Mientras que el segundo TV como el primer aumento en el equivalente ventilatorio para CO2 (VE/VCO2) y la primera reducción en la fracción espiratoria de CO2 (25). La recuperación de la frecuencia cardíaca (HRR1) se calculó como la diferencia entre la FC después de 1 minuto de recuperación y la FC pico.
Prueba de fuerza muscular
El método de una repetición (1-RM) se utilizó para determinar la fuerza muscular dinámica máxima de todos los participantes como se describe en otra parte (26). Brevemente, se determinaron 1-RMS para los ejercicios utilizados en la sesión de ejercicio combinada: prensa en el pecho, rizo de pierna, fila baja, prensa de piernas, latirdodo LAT y extensión de la pierna. El protocolo comprendió cuatro sesiones previas a la prueba para familiarizar a los participantes con los procedimientos de prueba en los que se enseñó el ejercicio correcto y las técnicas de respiración (por ejemplo, evitar la maniobra de Valsalva). Antes de la determinación de 1-RM para cada ejercicio de resistencia, todos los participantes se calentaron con 8 repeticiones de luz seguidas de REST de 30 s y luego completaron un segundo conjunto de 4 repeticiones moderadas seguidas de un descanso de 1 minuto. Luego se determinó 1-RM instruyendo a los participantes a realizar repeticiones individuales hasta llegar a 1RM. Cada intento se intercaló con un período de descanso de 1 minuto con la carga aumentada en 5 kg o en 2.5 kg cuando está cerca del 1-RM.
Atacios de ejercicios combinados agudos
Los episodios agudos de ejercicio combinado se adhirieron a las pautas actuales de rehabilitación del ejercicio cardíaco (27). Estas sesiones se estructuraron de la siguiente manera: cada sesión duró 1 h y se dividió en un ejercicio aeróbico (10 min) de calentamiento (20 min), seguido de un ejercicio de resistencia al circuito (20 min), y concluyó con una fase de enfriamiento que implica estiramiento pasivo durante 10 minutos. El calentamiento en ambos combates incluyó ciclismo con una intensidad 10% por encima del primer umbral ventilatorio (VT1). En el combate de intensidad moderada, el segmento principal consistió en un ejercicio aeróbico continuo de ciclismo de 18 minutos en VT1, seguido de 2 minutos de ciclo de descarga. Posteriormente, los participantes participaron en ejercicios de resistencia …
