Resumen
Objetivos
Estimar la prevalencia de actividad física en el tiempo libre (AFLT) o deportes en la población brasileña según variables demográficas y de ingresos.
Métodos
Se analizaron datos de 60.202 individuos brasileños (de 18 años y más), pertenecientes a la muestra de la Encuesta Nacional de Salud de 2013. Se estimó la prevalencia de diferentes modalidades de AFLT y deportes según edad, sexo, color de piel e ingresos. Las razones de prevalencia ajustadas se estimaron mediante regresión de Poisson.
Resultados
De cada mil brasileños, 695 no practican LTPA ni deportes. La caminata es la AFLT más practicada (98/1.000), seguida del fútbol (68/1.000) y el entrenamiento con pesas (45/1.000). Para los hombres pobres y negros, la LTPA más frecuente fue el fútbol y, para las mujeres, la gimnasia y caminar. La prevalencia del entrenamiento con pesas y la gimnasia fue mayor entre los blancos que entre los negros. Todas las prácticas LTPA fueron más prevalentes en individuos con mayores ingresos, excepto el fútbol. Correr en cinta y entrenar con pesas tuvo, respectivamente, una prevalencia 24,7 y 6,4 veces mayor en el cuartil más rico.
Introducción
Varios estudios (1–8) analizaron los niveles de actividad física en el tiempo libre (AFLT) a partir de información sobre duración e intensidad de las prácticas, y algunas de ellas, proporcionando resultados sobre la clasificación de los individuos en activos, insuficientemente activos e inactivos. Sin embargo, menos estudios estimaron la prevalencia del tipo de prácticas LTPA (9–13).
Las guías y recomendaciones de ejercicio físico, orientadas a promover la salud, consideran el tipo de actividades físicas además de los niveles, duración, frecuencia e intensidad (14,15). El conocimiento sobre el tipo de AFTL practicado por la población es importante, considerando que diferentes dimensiones de la capacidad física, como la aptitud cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la función neuromotora, ejercen influencias particulares en los diversos aspectos de la salud. La mejor aptitud cardiorrespiratoria se puede lograr mediante ejercicios aeróbicos, mientras que es posible aumentar la fuerza muscular con ejercicios de entrenamiento con pesas y otras actividades que utilizan pesas externas o el propio cuerpo. Ejercicios como Yoga, Pilates y danza, a su vez, contribuyen a mejorar las funciones neuromotoras (14–16).
Cada tipo de LTPA puede depender, de manera específica, de algunos factores para su realización, como la ubicación y los ingresos, considerando que la LTPA puede practicarse en espacios cerrados y remunerados, o al aire libre, en plazas, playas, aceras, sin necesariamente demandar recursos económicos. (17), y algunas actividades requieren dispositivos y accesorios más caros (18). Algunas prácticas también dependen de factores culturales (19–21).
Las inequidades en las condiciones de salud de la población son ampliamente conocidas (22), y los estudios han demostrado que las disparidades también están presentes en los comportamientos de salud y, particularmente, en la LTPA (1–5). Aunque se han realizado varios estudios para monitorear las disparidades sociales en los niveles de LTPA, los análisis sobre el tipo de actividad física aún son escasos.
El Informe Nacional de Desarrollo Humano de Brasil, publicado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) (17), mostró, a partir de datos de la Encuesta Nacional por Muestra de Hogares (PNAD), información sobre algunos de los principales tipos de AFLT. A pesar de tener análisis descriptivos y no evaluar asociaciones con respecto a raza/color de piel, señala disparidades sociales en la práctica de LTPA. Además, las informaciones disponibles en la Encuesta Nacional de Salud sobre el tipo de práctica de AFLT y deportes no fueron analizadas, y sólo dos investigaciones poblacionales evaluaron las disparidades socioeconómicas de estas prácticas en la población brasileña (10,17), pero ninguno los evaluó según raza o color de piel. Otros estudios se realizaron con un grupo específico (23) o en una región particular (24, 25).
El análisis de las disparidades en cuanto al tipo de actividad física puede proporcionar conocimiento sobre asociaciones en diferentes direcciones en cuanto a género, edad, raza, ingresos, en los diversos tipos de AFLT o deportes, ampliando y enriqueciendo nuestra comprensión sobre prácticas más y menos difundidas. Estos hallazgos serán útiles para orientar estrategias LTPA más específicas y específicas.
Este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia del tipo de AFLT o deporte reportado como más frecuente y verificar la asociación con la edad, sexo, color de piel y renta en la población brasileña.
Métodos
El estudio se realizó con datos del PNS, desarrollado por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) en colaboración con el Ministerio de Salud de Brasil y la Fundación Oswaldo Cruz, en 2013 y 2014. El muestreo del PNS fue estratificado y realizado en tres etapas: censo, hogares y zonas de residentes. En la primera etapa, las unidades primarias de muestreo (UMP) estuvieron compuestas por uno o más sectores censales; en la segunda etapa se seleccionaron aleatoriamente de 10 a 14 hogares de cada UPM; y, en la tercera y última etapa, se seleccionó con equiprobabilidad a un adulto (18 años o más) de cada hogar entre otros residentes para la entrevista individual. El número de hogares cubiertos por el PNS fue de 64.348 y se entrevistó a 60.202 personas, con una tasa de respuesta del 86,1%.
Los datos se recolectaron mediante asistencia digital personal (PDA), programada para procesos de ingreso de datos críticos en el momento de la recolección de datos. Se publicó una descripción detallada del desarrollo del PNS (26).
La información sobre LTPA se obtuvo a partir de 2 preguntas. La primera fue si el entrevistado practicó o no algún tipo de LTPA en los últimos tres meses previos a la encuesta. Si la respuesta fue positiva, se les preguntó sobre la LTPA o deporte más practicado en el período y solo se registró uno de los siguientes: caminata al aire libre, caminata en cinta, carrera en la calle, carrera en cinta, bicicleta (en la calle o ergométrica), aeróbic, natación, baile (practicar propósito de AF), entrenamiento muscular, aeróbic acuático, gimnasia/Pilates/estiramiento/Yoga, fútbol, baloncesto, tenis, artes marciales y lucha libre, otras prácticas. Cada una de estas actividades fue analizada como una variable, categorizada en (0) no practica y 1 (sí).
Para describir la muestra según las principales variables sociodemográficas, también analizamos el sexo, la edad en años (18 a 29; 30 a 59; 60 o más), el color de piel autoinformado (negro y moreno; blanco), e ingreso familiar mensual per cápita en cuartiles: (1) hasta R$ 355,99 (= ingreso bajo); (2) R$ 356 a R$ 677,99; (3) R$ 678 a 1.199,99; (4) R$ 1.200,00 o más (= renta alta).
La prevalencia por mil personas de las prácticas denunciadas se estimó según grupo de edad, sexo, color de piel e ingresos. Las diferencias de prevalencia se probaron utilizando el Chi-cuadrado de Pearson (Corrección de Rao-Scott). Se utilizaron modelos de regresión múltiple de Poisson para estimar las razones de prevalencia (RP) (27) y sus respectivos intervalos de confianza (IC 95%). Realizamos ajustes por sexo y edad, considerando que estos factores pueden ser determinantes de la AFLT (4, 6, 17, 28). Para verificar las asociaciones con el color de la piel, agregamos los ingresos al ajuste para saber en qué medida la relación entre raza y tipo de LTPA puede explicarse por los ingresos, considerando la fuerte disparidad de ingresos por raza (29). El análisis de los datos se realizó utilizando el software STATA versión 15.0, con svy comandos, que consideran las correcciones por falta de respuesta y ajustes por la post-estratificación (30).
El PNS fue aprobado por el Comité Nacional de Ética en Investigación (CONEP) bajo el proceso no. 328.159 de 26 de junio de 2013.
Resultados
Por cada 1.000 habitantes, 695 no practicaban LTPA y, en el grupo de personas mayores, sólo 213 por cada 1.000 personas declararon practicarla. La AFTL más frecuente fue caminar (98/1.000), seguida del fútbol (68/1.000) y el entrenamiento con pesas (45/1.000). El fútbol y el entrenamiento muscular fueron sustancialmente mayores entre los individuos de 18 a 29 años en relación con los mayores. En los adultos, las actividades reportadas como más frecuentes fueron caminar, seguidas del fútbol y el entrenamiento muscular. La prevalencia de caminata al aire libre (PR = 2,06) y gimnasia/estiramiento/Yoga (PR = 1,62) fue mayor en las personas mayores, además de los aeróbicos acuáticos (PR = 26,2), lo cual fue poco común entre los adultos más jóvenes (Tabla 1).
Las principales LTPA practicadas por los hombres fueron el fútbol, caminar, entrenamiento muscular, correr en la calle y andar en bicicleta. Entre las mujeres, los más frecuentes fueron la caminata, el aeróbic acuático, el entrenamiento muscular, la gimnasia y la caminata en cinta rodante. En cuanto al sexo, las mayores diferencias se dieron en las siguientes prácticas: fútbol (PR = 0,03), artes marciales (PR = 0,25), carrera en la calle (PR = 0,31), ciclismo (PR = 0,41), natación (PR = 0,45) y entrenamiento muscular (RP = 0,71), con menores frecuencias de práctica para las mujeres. Por otro lado, las prácticas marcadamente más frecuentes entre la población femenina fueron el aeróbic acuático (PR = 6,23), el aeróbic (PR = 5,69) y otras gimnasias (PR = 4,41) y el baile, que fue casi tres veces mayor en esta población (Tabla 2).
Todos los LTPA y los deportes fueron más prevalentes entre las personas que informaron ser blancas, excepto el baile, el tenis, las artes marciales y la lucha libre, para los cuales no se observaron diferencias estadísticamente significativas. El fútbol fue el único cuya prevalencia fue mayor entre los negros y morenos. Después del ajuste según el ingreso mensual per cápita, las asociaciones siguieron siendo significativas sólo para el entrenamiento muscular y la gimnasia (ejercicios, estiramientos y yoga), con una prevalencia que fue un 17% y un 39% mayor en los blancos en relación con los negros, respectivamente. El fútbol siguió asociado con una mayor prevalencia en personas de raza negra después del ajuste (Tabla 3).
La prevalencia de todas las prácticas LTPA, reportadas como las más frecuentes, fue mayor en individuos con mayores ingresos, comparando el primer y último cuartil de ingresos, excepto el fútbol. Las mayores disparidades se observaron en la carrera en cinta rodante (RP = 24,7), la caminata en cinta rodante (RP = 7,6) y el entrenamiento muscular (RP = 6,4). La gimnasia mostró un gradiente creciente a medida que aumentaban los ingresos. El fútbol fue la única práctica con mayor prevalencia en el cuartil más pobre de la población (Tabla 4).
Discusión
La prevalencia de LTPA en este estudio fue baja, considerando que sólo 305 de 1.000 individuos informaron practicar LTPA y deportes y que esta observación es aún más alarmante entre los ancianos. Las mujeres son un 14% menos activas que los hombres y estudios en Brasil (6, 17) y en otros países (4,28) también señalaron una mayor prevalencia de LTPA entre hombres y personas más jóvenes. En la población brasileña, esta evidencia ha sido atribuida a factores culturales…
