Resumen
Antecedentes
El estudio de cohorte observacional investigó si el ángulo de torque de los músculos flexoros (PT) cambia hacia la extensión observada en la rodilla involucrada en pacientes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) utilizando el tendón de semitendinosus y el tendón de abdominales (STGR) se asocia con el autoinjerto de la duración de la supervisión de la fisioterapia postoperatoria duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la supervisión de la supervisión de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la duración de la supervisión de la supervisión de la supervisión ( .
Métodos
De 230 machos reconstruidos con ACL, identificamos pacientes después de la ACLR que utiliza el autoinjerto STGR y los dividimos en aquellos que completaron fisioterapia supervisada <6 meses (Grupo I; norte = 77) y aquellos que completaron fisioterapia supervisada ≥6 meses (grupo II; norte = 66). El tiempo medio de seguimiento fue de 6.84 ± 1.47 meses. Los pacientes reconstruidos con ACL se compararon con 98 controles (Grupo III). Se realizaron mediciones de PT del músculo flexor de rodilla bilateral. Se analizó el PT relativo a 180 °/s (RPT), el ángulo de Pt a 180 °/s y el rango de movimiento a 180 °/s. Se calculó el índice de simetría de la extremidad RPT (LSI). Pruebas para muestras dependientes, análisis de varianza unidireccional, prueba post hoc y coeficiente de correlación de Pearson lineal (riñonal) Se realizaron cálculos.
Resultados
El cambio hacia la extensión se observó al comparar la extremidad reconstruida con ACL con la extremidad no involucrada (Grupo I, pag ≤ 0.001; Grupo II, pag ≤ 0.001) y al grupo III (pag ≤ 0.001), pero no se correlacionó con la duración de la supervisión de fisioterapia (riñonal = -0.037, pag = 0.662). En pacientes reconstruidos con ACL, hubo una asociación moderada de duración de la supervisión y LSI flexor de rodilla (riñonal = 0.587, pag <0.001).
Conclusiones
Se observó el cambio de ángulo PT de la rodilla reconstruido con ACL hacia la extensión independientemente de la duración de la supervisión de fisioterapia postoperatoria. Sin embargo, el análisis reveló que la duración de la fisioterapia supervisada influyó positivamente en el RPT y el LSI en pacientes después del ACLR.
Introducción
Las opciones de elección del injerto para el ligamento cruzado anterior (ACL) consisten en injertos autógenos, alógenos y sintéticos (1). El tendón ipsilateral del tendón óseo patellar o los tendones de los isquiotibiales son los autoinjertos más comunes (1). Los autoinjertos de tendones de isquiotibiales incluyen el hilo semitendino-semitendinosus (ST) o el semitendinosus-gracilis (STGR) de doble cadena (STGR). Sin embargo, ha habido preocupaciones con respecto a la debilidad de los músculos del flexor de la rodilla reconstruido con ACL, especialmente cuando se cosechan los tendones ST y GR (se cosechan (2). En general, los estudios que evalúan la fuerza de los músculos flexores de la rodilla en pacientes después de la ACLR que usan autoinjertos del tendón de los isquiotibiales se pueden dividir en aquellos que evalúan el par máximo (PT) en condiciones isocinéticas (3–10), el torque isométrico máximo en condiciones estáticas (6, 10), y estudios que evalúan el ángulo máximo de flexión de la rodilla de pie (3, 5, 10). En lo que respecta a las pruebas isocinéticas, el PT, definido como la salida de par más alta producida por una contracción muscular a medida que la extremidad se mueve a través del rango de movimiento (11), ha tendido a ser la variable de resistencia más comúnmente utilizada en los estudios que evalúan la resistencia del flexor de la rodilla en pacientes después de ACLR. Sin embargo, la evaluación de este parámetro puede ser insuficiente, ya que también hay autores que han observado que el ángulo Pt flexor de rodilla reconstruido con ACL, también llamado ángulo de ocurrencia que se refiere al ángulo en el que se produce PT en la ROM hacia extensión en pacientes después de ACLR usando un injerto de isquiotibial (12). Según la literatura, la debilidad de los músculos del flexor de la rodilla observada en ángulos más profundos de ángulos de flexión de la rodilla puede influir en el rendimiento en los deportes, en el que se requiere fuerza de flexión de la rodilla en ángulos de flexión profunda, como en gimnasia, judo o lucha (3, 5, 13). Aunque ningún estudio ha examinado el efecto de la debilidad de los isquiotibiales después de la recolección en la población de atletas que practican estas disciplinas particulares, el problema puede parecer importante para tomar decisiones sobre el tipo de injerto a usar.
Estudios anteriores han demostrado que la fisioterapia postoperatoria que dura seis meses bajo la supervisión directa de un fisioterapeuta afecta favorablemente a los músculos flexores de las rodillas no involucradas en los hombres después de la ACLR con el uso de tendones STGR ipsilaterales Autoinjerto de autoinjerto (14). Teniendo en cuenta los objetivos y la especificidad de las etapas de rehabilitación que preparan al paciente para volver a la actividad física a nivel de deporte recreativo y competitivo (14–16), parece interesante si acortar la duración de la supervisión directa del fisioterapeuta sobre el proceso terapéutico puede afectar no solo la fuerza de los músculos del flexor de la rodilla, sino también el ángulo PT flexor de rodilla reconstruido con ACL. Los fisioterapeutas tienen una amplia gama de opciones de modalidad terapéutica a considerar en el tratamiento de pacientes después de ACLR (17, 18) y también es interesante es si los ejercicios de rodilla introducidos gradualmente con el tiempo después de la reconstrucción de ACL por los fisioterapeutas influyen en el ángulo en el que ocurre el PT. Teóricamente, los ejercicios realizados bajo la supervisión directa de un fisioterapeuta deberían ser más efectivos que los ejercicios realizados de forma independiente por pacientes que renunciaron a la fisioterapia supervisada y continuaron el procedimiento terapéutico en forma de ejercicios basados en gimnasio (19). Sin embargo, debido a que en general la mayoría de los estudios de la fuerza muscular relacionada con el ACLR usan PT como el parámetro primario, el efecto de la duración de la supervisión de fisioterapia postoperatoria en el cambio de ángulo de Pt hacia la extensión observada en pacientes después de la ACLR usando autoinjerto de tendones STGR actualmente no se ha demostrado.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar si el cambio de ángulo de los músculos del flexor de la rodilla PT en pacientes después de la ACLR utilizando el autoinjerto STGR ipsilateral está relacionado con la duración de la fisioterapia postoperatoria supervisada.
Materiales y métodos
Participantes
El estudio utilizó un diseño de estudio de cohorte observacional (estudio retrospectivo). El experimento fue aprobado por el Comité del Senado de Ética de la Investigación Científica de la Academia de Educación Física en Brocław, Polonia en 2006, y se realizó de acuerdo con las pautas de ética y principios de la Declaración de Helsinki. El estudio se realizó en un centro académico en 2006-2018 e incluyó pacientes que comenzaron el procedimiento fisioterapéutico postoperatorio después de la ACLR en el centro de fisioterapia donde se realizó el estudio entre 2006 y 2017. Todos los pacientes que participaron en el estudio fueron informados del propósito y el enfoque para ser utilizado y firmado un formulario de consentimiento informado para participar en el estudio antes de comenzar el procedimiento fisioterapéutico postoperatorio. Los participantes del grupo de control fueron informados sobre el propósito y el enfoque para ser utilizados y firmados un formulario de consentimiento informado para participar en el estudio antes de las mediciones realizadas. El individuo en este manuscrito ha dado su consentimiento informado por escrito para que sus fotografías se publiquen en una revista PLOS.
La muestra inicial consistió en 230 pacientes masculinos que comenzaron la fisioterapia postoperatoria después de la ACLR en el centro de fisioterapia donde se realizó el estudio entre 2006 y 2017. Debido a que el par del músculo de la rodilla es significativamente diferente entre los hombres y las mujeres (20), la muestra inicial solo pacientes masculinos.
Los pacientes fueron excluidos si tenían al menos uno de los siguientes problemas médicos diagnosticados: enfermedad cardíaca, presión arterial alta, asma o enfermedad pulmonar, diabetes (norte = 1), enfermedad de úlcera o estomacal, enfermedad renal, enfermedad hepática, anemia u otra enfermedad sanguínea, osteoartritis, osteoartritis degenerativa, artritis reumatoide, dolor de espalda, enfermedad de Lyme o alcoholismo. Además, se excluyeron los siguientes pacientes: (1) pacientes que se sometieron a ACLR con el uso de un método que no sea el injerto de tendón STGR ipsilateral autólogo (injerto de tendón ipsilateral (norte = 20); (2) participantes con anormalidades en la rodilla contralateral; (3) Los participantes que se sometieron al menos a uno de los siguientes procedimientos: meniscectomía medial y/o lateral, trasplante meniscal medial y/o lateral, reparación del ligamento cruzado posterior (reparación (norte = 1), o reparación/reconstrucción de ligamentos colaterales mediales o/y laterales; (4) participantes con antecedentes de cirugía de mecanismo extensor; (5) pacientes con antecedentes de cirugía de osteoartritis que no se afeite (norte = 5); (6) Los participantes que exhiben uno de los siguientes: nivel de actividad preoperatoria, participante en deportes altamente competitivos (norte = 2), participante deportivo ocasional preoperatoriamente, y participante no deportivo preoperatorio; (6) Los participantes de menos de 18 años (n = 8). Los pacientes de cinco años de la muestra inicial se perdieron durante el seguimiento, lo que significa que comenzaron fisioterapia después del ACLR, sin embargo, no informaron a las medidas al menos medio año Después de la reconstrucción.
Finalmente, 143 pacientes masculinos se inscribieron en el estudio. Retrospectivamente, los pacientes se dividieron en aquellos que completaron fisioterapia supervisada (<6 meses) seguido de un regreso independiente a los ejercicios de gimnasio estructurados y el regreso a la actividad (Grupo I; norte = 77) y pacientes que completaron fisioterapia supervisada (≥6 meses) y el retorno supervisado a la actividad deportiva (Grupo II; norte = 66).
El seguimiento medio fue de 6.84 ± 1.49 meses en el grupo I y 6.85 ± 1.46 meses en el grupo II (Tabla 1).
Los resultados de los pacientes después de ACLR se compararon con 98 voluntarios masculinos sanos (Grupo III). La muestra inicial de voluntarios masculinos fue 143; Sin embargo, 45 de ellos fueron excluidos debido a una historia de lesiones musculoesqueléticas.
Los tres grupos estudiados fueron comparables en términos de edad, masa corporal y altura corporal. Las características de los grupos se presentan en Tabla 1.
El dominio de la pierna en el Grupo I y el Grupo II no se consideró en el análisis estadístico, ya que según el Yoon et al. (1991), no hay diferencias entre las extremidades dominantes y no dominantes en términos de torque del músculo de la rodilla medido en condiciones isocinéticas (20).
Procedimiento quirúrgico (grupo ACLR)
Todos los pacientes estudiados del grupo ACLR se sometieron a ACLR de una incisión artroscópicamente asistida con asistencia artroscópicamente unilateral primaria postraumática con el uso de injerto de gracilis de doble cadena de cadena ipsilateral autóloga (STGR). Las reconstrucciones fueron realizadas por tres cirujanos de alto nivel. En el grupo I, 71 pacientes se sometieron a un solo paquete ACLR, y seis pacientes se sometieron a ACLR de doble umbral. En el Grupo II, 48 pacientes se sometieron a un solo zumbido, y 18 pacientes se sometieron a ACLR de doble oso. En todos los casos, se utilizó la técnica transtibial. El uso del torniquete fue el mismo en todos los pacientes. No se usaron bloques nerviosos femorales.
Fisioterapia postoperatoria
La fisioterapia supervisada significa que todas las sesiones de fisioterapia se llevaron a cabo en el Centro de Rehabilitación, donde el estudio se realizó bajo la estricta supervisión de un fisioterapeuta. La fisioterapia fue realizada por un equipo de tres fisioterapeutas experimentados de acuerdo con un programa de fisioterapia determinado de antemano (15). La fisioterapia postoperatoria siguió el procedimiento descrito por Czamara (2008) (15) e incluyó cuatro etapas consecutivas: Etapa 1, desde el día de la cirugía hasta el 5th semana después de la cirugía (la frecuencia de las visitas fue de 4 a 5 veces por semana); Etapa 2, del 6th a los 12th Semana después de la cirugía (la frecuencia de las visitas era 4 veces por semana); Etapa 3, de 13th Semana al 19th Semana después de la cirugía (la frecuencia de las visitas era 4 veces por semana); y etapa 4, de los 20th Semana hasta individualmente más de 6 a 9 meses después de la cirugía (la frecuencia de las visitas fue 3 veces por semana). Una sola visita fisioterapéutica duró en promedio 2 horas. Las sesiones de fisioterapia supervisadas fueron monitoreadas regularmente (21).
Grupo I incluyó pacientes que completaron fisioterapia supervisada (<6 meses) seguido de un regreso independiente a los ejercicios de gimnasia estructurados y regresan a la actividad. Esos pacientes se sometieron a un promedio de 3.85 ± 1.53 meses de fisioterapia postoperatoria supervisada en ...
