Resumen
El entrenamiento de resistencia para aumentar la masa muscular y la capacidad funcional es una parte integral de los programas de dieta y ejercicio para el manejo de la obesidad y la diabetes tipo 2. El entrenamiento de resistencia de baja intensidad con movimiento lento y generación de fuerza tónica (LST) puede ser un régimen práctico y seguro para las personas obesas de edad avanzada, pero los beneficios para la salud son inciertos. Este estudio investigó los efectos de LST sobre la composición corporal y los parámetros metabólicos en pacientes obesos con diabetes tipo 2. Veintiséis pacientes obesos con diabetes tipo 2 participaron en el entrenamiento LST durante la hospitalización y se les aconsejó que mantuvieran este régimen durante 12 semanas después del alta. Comparamos el perfil lipídico, la rigidez arterial y la composición corporal antes y después del entrenamiento LST. Después de 12 semanas de entrenamiento LST, la relación entre la masa muscular de las extremidades inferiores al peso corporal aumentó significativamente (0.176 ± 0.028 a 0.184 ± 0.023, media ± DE), mientras que la masa de grasa corporal y el porcentaje de grasa corporal disminuyeron significativamente (36.2 ± 10.9 kg a 34.3 ± 9.4 kg y 41.2 ± 8.6% a 40.1 ± 7.7%, respectivamente). Moreover, high-density lipoprotein cholesterol was significantly increased (42.2 ± 14 mg/dl to 46.3 ± 12.4 mg/dl) and both free fatty acids and lipoprotein(a) were decreased (665.2 ± 212.1 μEq/l to 525.4 ± 231.3 μEq/l and 15.4 ± 18 mg/dl to 13.8 ± 18 mg/dl, respectivamente). No se observó cambios significativos en la rigidez arterial. Aunque este estudio fue una investigación no controlada y algunos factores de confusión, incluida la ingesta dietética, los medicamentos y el cumplimiento de la capacitación pueden afectar el resultado del estudio, un programa de capacitación LST breve (de 12 semanas) puede ser una estrategia segura y efectiva para el manejo de la obesidad y la diabetes tipo 2.
Introducción
La obesidad es ahora un gran problema de salud en todo el mundo. Las personas obesas generalmente tienen una menor fuerza muscular, lo que aumenta el riesgo de discapacidad (1). La disminución relacionada con la edad en la masa muscular y el aumento acompañante de la masa de grasa, denominada obesidad sarcopénica (2), también puede aumentar el riesgo de discapacidad y mortalidad (2,3). Además de la menor fuerza muscular, la obesidad se asocia con la infiltración de grasas en el músculo, contribuye al bajo rendimiento físico de las extremidades inferiores (4). Un estudio reciente también mostró que la masa muscular de las extremidades inferiores se asoció con una mayor masa de grasa visceral en hombres sanos (5). Estos estudios sugieren que la obesidad se perpetúa por un bajo rendimiento físico de las extremidades inferiores, y que el entrenamiento de resistencia (RT) para una mayor fuerza de las extremidades inferiores es una buena estrategia para mejorar y prevenir la obesidad. Por lo tanto, el entrenamiento de resistencia para mantener o aumentar la masa muscular y mejorar el rendimiento físico debería ser una parte integral en el manejo de la obesidad y los trastornos metabólicos.
El entrenamiento de resistencia también puede reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), como la dislipidemia y la diabetes tipo 2 (6,7). La American Diabetes Association recomienda que los pacientes con diabetes realicen al menos 150 minutos/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, así como RT al menos dos veces por semana (8). Además, un metaanálisis reciente concluyó que la RT mejora el control glucémico (9). Por lo tanto, se recomienda RT tanto para la prevención de la diabetes como para el manejo de la enfermedad. Sin embargo, hay poca evidencia disponible con respecto a la intensidad óptima de RT para pacientes obesos con diabetes tipo 2.
Se encontró que un régimen de entrenamiento para obtener el tamaño muscular y la fuerza que involucraba el ejercicio de resistencia de baja intensidad con movimiento lento y generación de fuerza tónica (LST) es efectiva en hombres jóvenes (10). Estudios anteriores mostraron que el entrenamiento de resistencia progresiva mejoró de manera segura y efectiva el control glucémico, la resistencia a la insulina y la composición corporal en pacientes con diabetes tipo 2 (11–13). Sin embargo, se reconoce que los pacientes obesos con diabetes tipo 2 tienen niveles de acondicionamiento físico más bajos que las personas sanas (14), y tales pacientes no pueden continuar la terapia de ejercicio recomendada en la vida diaria. Por otro lado, el entrenamiento LST también se puede realizar sin una carga física considerable y, por lo tanto, debe ser beneficioso para la rehabilitación de las lesiones ortopédicas o como RT entre los ancianos (10).
Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha examinado los cambios en la composición corporal y los parámetros metabólicos asociados con el entrenamiento LST en pacientes obesos con diabetes tipo 2. En este estudio, examinamos los efectos de un breve programa de entrenamiento LST sobre composición corporal y parámetros metabólicos en pacientes obesos con diabetes tipo 2.
Métodos
Participantes del estudio
De 252 pacientes con diabetes tipo 2 ingresados en nuestro hospital para control glucémico entre septiembre de 2013 y agosto de 2014, reclutamos 26 pacientes elegibles. Incluimos pacientes con IMC> 25.0 kg/m2que se define como obesidad por la Sociedad de Japón para el Estudio de la Obesidad (15), y quién acordó participar en nuestro programa de capacitación. Excluimos a los pacientes con discapacidad física como osteoartritis, crisis hiperglucémica, accidente cerebrovascular, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, enfermedades infecciosas y malignidad. Los pacientes con edema fueron excluidos porque no podemos evaluar con precisión la composición corporal utilizando nuestro método de análisis de impedancia bioeléctrica. También se excluyeron individuos que participaron en ejercicios regulares y/o RT. El Comité de Ética Médica del Centro Nacional de Salud y Medicina Global aprobó el estudio (Referencia No. NCGM-G-001562-01), y todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito para usar sus datos en el estudio. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Realizamos mediciones de referencia durante la hospitalización. Los participantes recibieron dietas hospitalarias estándar (25-30 kcal/kg) durante la hospitalización y fueron instruidos por educadores nutricionales certificados para ayudar a continuar la dieta como pacientes ambulatorios. Todos los participantes también participaron en RT y ejercicio aeróbico bajo la instrucción de fisioterapeutas calificadas. Aproximadamente 12 semanas después del alta, evaluamos los cambios en la composición corporal, los parámetros antropométricos y los datos bioquímicos. El protocolo de estudio se ilustra en Fig. 1.
Protocolo de entrenamiento
Los participantes realizaron el siguiente Protocolo de ejercicio de Half-Squat vertical: LST (sin pesas libres) con 3–5 s para acción excéntrica y concéntrica, 1 s pausa y sin fase de relajación (10). Realizaron 8-10 repeticiones × 3 conjuntos o tantas repeticiones como sea posible. También prescribimos ciclo de ciclo al 50% de la frecuencia cardíaca máxima predicha por edad calculada por el método de karvonen (16) (((220 – edad) – (frecuencia cardíaca en reposo)) × 50% + frecuencia cardíaca en reposo) como terapia de ejercicio para diabetes. El tiempo de entrenamiento promedio fue de 30 a 40 minutos por día. No participaron en ningún otro ejercicio. Todos los participantes realizaron una capacitación LST cada dos días durante la hospitalización y se les aconsejó que continuaran la capacitación LST solo después del alta y se les indicó que no tomara ninguna otra forma de ejercicio, excepto el entrenamiento LST. Verificamos el cumplimiento cuando los pacientes visitaron nuestro hospital cada cuatro semanas y después del período de estudio de 12 semanas.
Mediciones antropométricas
La altura y el peso se midieron con un estadiómetro rígido y una escala calibrada (Seca 764, Seca Co., Ltd, Birmingham, Reino Unido). El IMC se calculó como peso corporal (kg) dividido por el cuadrado de altura (M). La circunferencia de la cintura (WC) se midió en una postura permanente en el nivel umbilical mientras respiraba.
Análisis de composición corporal
Analizamos la composición corporal utilizando un dispositivo de análisis de impedancia bioeléctrica (Inbody720, Biospace Co., Ltd, Tokio, Japón) que mide las proporciones relativas de los tejidos delgados y grasos por las diferencias en la impedancia de los tejidos. El método se basa en el principio de que el tejido del cuerpo delgado es casi toda el agua y, por lo tanto, es un mejor conductor de electrolitos que el tejido grasa. La composición del cuerpo segmentario se estimó utilizando un sistema de electrodos táctil de 8 puntos patentado que consiste en electrodos de plataforma (pies) y agarre (mano). El dispositivo usa seis frecuencias (1, 5, 50, 250, 500 y 1,000 kHz) y produce 30 valores de impedancia para cinco segmentos del cuerpo: extremo superior derecha e izquierda, tronco y extremidad inferior derecha e izquierda (17).
Examen de sangre
Se tomaron muestras de sangre venosa después de un ayuno durante la noche de 12 h. La glucosa en plasma en ayunas se midió utilizando un método enzimático (GA-1170, Arkray, Inc., Kioto, Japón). La hemoglobina glicatada (HbA1c) se midió mediante cromatografía líquida de alto rendimiento (HA-8180, Arkray, Inc., Kyoto, Japón). El colesterol total, el ácido graso libre (FFA), el triglicérido (TG) y el colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL-C) se midieron enzimáticamente utilizando kits disponibles comercialmente (T-CHO KL para el colesterol total, Sysmex Co., Hyogo, Japón; Nefa-SS para FFA, Eiken Chemical, Tochigi, PurautO S TGAUTO; Japón y Japón; Japón y Japón; HDL, respectivamente, para TG y HDL-C, Sekisui Medical Co., Tokio, Japón). La lipoproteína-colesterol de baja densidad (LDL-C) se obtuvo mediante la fórmula Friedwald (18). La lipoproteína (A) (LP (A)) se midió mediante un inmunoensayo turbidimétrico mejorado con látex usando Daiichi de látex (Sekisui Medical Co., Ltd, Tokio, Japón).
Rigidez arterial y presión arterial
Para estimar la rigidez arterial, medimos la velocidad de la onda de pulso de tono braquial (BAPWV) usando un aparato de inspección de la onda de pulso de presión arterial (BP-203RPEIII, Omron Co., Ltd, Tokio, Japón). Para estimar la rigidez arterial y la resistencia vascular periférica, también midimos el índice de aumento corregido por la frecuencia cardíaca (AIX75) y la presión arterial sistólica central (CSBP) utilizando un esfigmomanómetro automático digital (HEM-9000AI, Omron Co., Ltd, Tokio, Japón).
Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS versión 19 (IBM Co., Ltd, Chicago, IL). Todos los valores se expresan como media ± desviación estándar (DE). La prueba de rango firmado de Wilcoxon se aplicó para evaluar los cambios en la composición corporal y otros parámetros antropométricos y bioquímicos después del régimen LST. La significación estadística se estableció en pag <0.05.
Resultados
Características de línea de base
Las características clínicas demográficas y basales se resumen en Tabla 1.
Ningún paciente abandonó el programa de capacitación. Los 11 hombres y 15 mujeres tenían entre 27 y 75 años y todos los pacientes tenían valores de IMC> 25 kg/m2 (media 33.4 ± 5.4 kg/m2). La mayoría (16/26, 62%) tenía niveles de HbA1c> 8.0%. La mayoría de los pacientes (21/26) actualmente recibían agentes hipoglucémicos orales y/o inyecciones de insulina, 17 actualmente recibían medicamentos para reducir los lípidos y 13 actualmente recibían agentes antihipertensivos. El tratamiento para la dislipidemia no se cambió durante el período de estudio. Cambiamos a los agentes hipoglucémicos para el control glucémico según sea necesario. La dosis diaria de metformina se incrementó en 3 pacientes de 500 mg a 1000 mg, la dosis diaria de insulina glargina se incrementó en 2 pacientes (de 15 unidades a 18 unidades y de 10 unidades a 16 unidades), se añadieron 5 mg diarios de linagliptina en un paciente, diariamente 50 mg de miclitol en otro paciente. Un paciente comenzó la terapia de insulina con 20 unidades de insulina glargina y toma 2 mg diarias de glimepirida en lugar de disminución en la dosis diaria de metformina de 1500 mg a 500 mg. En un paciente, la dosis diaria de insulina Glargina disminuyó de 36 unidades a 20 unidades. Los medicamentos antihipertensivos se cambiaron en 2 pacientes. Un paciente comenzó a tomar el bloqueador del receptor de angiotensina II, diariamente 20 mg de olmesartán durante el período de estudio. El otro paciente cambió para tomar una droga antihipertensiva de 5 mg diarias de amlodipino a 20 mg diarios de olmesartán. Después del alta, ordenamos a nuestros pacientes que tomen una dieta dirigida por educadores nutricionales durante la hospitalización, sin embargo, algunos pacientes no pudieron mantener …
