Resumen
Objetivo
Determinar el efecto en el tiempo del entrenamiento de resistencia específico sobre el dolor de cuello entre técnicos industriales con síntomas frecuentes de dolor de cuello.
Métodos
Análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos de 20 semanas realizado en dos grandes unidades de producción industrial en Copenhague, Dinamarca. Las mujeres con dolor de cuello> 30 mm VAS (n = 131) se incluyeron en el presente análisis. El grupo de entrenamiento (n = 77) realizó un entrenamiento de resistencia específico para los músculos del cuello/hombro tres veces por semana, y el grupo de control (n = 54) recibió consejos para mantenerse activo. Los participantes de ambos grupos registraron la intensidad del dolor de cuello (0–100 mm VAS) una vez por semana.
Resultados
La intensidad del dolor de cuello fue de 55 mm (DE 23) al inicio. Hubo un significativo grupo por tiempo Interacción para el dolor de cuello (valor F 2.61, p <0.001, df = 19). Las diferencias entre grupos en el dolor de cuello alcanzaron importancia después de 4 semanas (11 mm, IC 95% 2 a 20). El cambio en el dolor en el dolor mostró tres fases; Una disminución rápida en el grupo de entrenamiento en comparación con el grupo de control durante las 7 semanas iniciales, una disminución más lenta del dolor durante las siguientes semanas (semana 8-15) y una meseta durante las últimas semanas (semana 16-20). La adherencia al entrenamiento siguió a un patrón de dos fases, es decir, la tasa de participación semanal fue de entre 70 y 86% durante las 7 semanas iniciales, cayendo hacia 55-63% durante la segunda mitad del período de entrenamiento.
Conclusión
Cuatro semanas de entrenamiento de resistencia específico reducen significativamente el dolor de cuello, pero se requieren 15 semanas para lograr la máxima reducción del dolor. El cambio en el dolor en el dolor siguió a un patrón trifásico con un efecto rápido durante las 7 semanas iniciales seguidas de un efecto más lento pero aún positivo, y finalmente una meseta desde la semana 15 en adelante. La disminución de la tasa de participación puede explicar la disminución de la eficacia durante la última fase de la intervención.
Introducción
El dolor en el cuello y el hombro es una de las quejas de salud más frecuentes entre los adultos. (1), (2). En la población general, se informa dolor de cuello crónico en hasta el 22% de las mujeres y el 16% de los hombres (3). Un estudio danés entre más de 5000 empleados representativos mostró que aproximadamente un tercio de los trabajadores adultos sufren de dolor de cuello moderado a severo. (4), (5). La seriedad se enfatiza por el hecho de que las consecuencias socioeconómicas de los trastornos crónicos en el cuello y los hombros en términos de discapacidad, licencia por enfermedad y jubilación anticipada son considerables (4), (6), (7).
Se han evaluado diferentes tipos de ejercicio físico como tratamiento del dolor en el cuello y los hombros. (8)–(11)y hay una fuerte evidencia de que el entrenamiento de fuerza reduce el dolor de cuello (12)–(14). Sin embargo, cumplir con las recomendaciones públicas de la actividad física es un desafío para la mayoría de las personas, a menudo debido a la falta de tiempo (15).
Se ha demostrado que el entrenamiento de fuerza implementado en el lugar de trabajo es muy efectivo para reducir el dolor de cuello. (16), (17). Sin embargo, las intervenciones en el lugar de trabajo que involucran actividad física durante las horas de trabajo son típicas muy costosas (18)y la efectividad evidentemente depende de la adherencia al ejercicio (19). Por lo tanto, con respecto a las barreras económicas y personales para el ejercicio, una forma efectiva de introducir actividad física para aliviar el dolor de cuello en el lugar de trabajo puede ser prescribiendo una ‘dosis de ejercicio’, la perspectiva sería que una ‘dosis de ejercicio de trabajo «podría implementarse cuando sea necesario en respuesta al dolor de cuello/hombro relacionado con el trabajo.
Los ejercicios de entrenamiento de fuerza realizados de acuerdo con las pautas de la American College of Sports Medicine, aseguran un efecto de entrenamiento fisiológico (20). Los cambios fisiológicos en el tiempo como adaptaciones neuronales y la hipertrofia muscular se observan típicamente después de solo 6 y 12 semanas, respectivamente (21), (22). En pacientes con dolor musculoesquelético crónico, un cambio en la intensidad del dolor de 10 mm en una escala de 0 a 100 se considera la diferencia mínimamente importante, y se considera que un cambio de 20 es moderadamente clínicamente significativo (23). Sin embargo, pocos estudios han evaluado la efectividad en el tiempo del entrenamiento de resistencia de alta intensidad para reducir el dolor de cuello (16), (24). Con respecto a la prescripción de una «dosis de ejercicio», es esencial definir la cantidad de semanas necesarias para lograr una reducción clínica de dolor satisfactorio.
Este estudio investiga el cambio en el dolor en el dolor durante 20 semanas de entrenamiento de fuerza específico. Presumimos que el dolor musculoesquelético en el cuello alcanzará una meseta durante 20 semanas de entrenamiento específico de resistencia al cuello/hombro.
Métodos
Diseño de estudio
El presente estudio es un análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos de 20 semanas realizado en dos grandes unidades de producción industrial en Copenhague, Dinamarca (25).
Los criterios de exclusión fueron el embarazo y las condiciones de salud graves, como el trauma previo o las lesiones, las enfermedades que amenazan la vida y las enfermedades cardiovasculares.
Declaración de ética
Informamos a todos los participantes sobre el propósito y el contenido del proyecto y dieron su consentimiento por escrito para participar en el estudio, que se ajustó a la Declaración de Helsinki y fue aprobado por los Comités de Ética de Investigación Biomédica de la Región Capital de Dinamarca de Dinamarca de Dinamarca.
(HC2008103). El estudio se registró en clinicaltrials.gov (NCT01071980).
Participantes
El presente trabajo es un análisis de subgrupos anidados en el estudio de ECA mencionado anteriormente que inscribió 82 hombres y 455 mujeres (Figura 1). Los análisis actuales incluyeron todas las hembras con una clasificación de dolor en el cuello de al menos 30 mm VAS al inicio (n = 131). Las características basales de los 54 participantes en el grupo de control y los 77 participantes en el grupo de entrenamiento se muestran en Tabla 1.
Intervención
La intervención tuvo lugar durante un período de 20 semanas, de enero a junio. A los participantes en el grupo de capacitación se les permitió usar un total de una hora a la semana durante las horas de trabajo para el programa de capacitación específico. El grupo de entrenamiento realizó un entrenamiento de fuerza específico de alta intensidad para los músculos del cuello y el hombro con 4 ejercicios de mancuernas diferentes (elevación delantera, elevación lateral, moscas inversas y encogimientos de hombros) y 1 ejercicio para los músculos extensores de la muñeca (25). El régimen de entrenamiento consistió en tres sesiones por semana, cada una duración de aproximadamente 20 minutos. Durante el período de intervención, la carga de entrenamiento aumentó progresivamente de acuerdo con el principio de sobrecarga progresiva (20) y las estrategias de periodización lineal (semana 1–12) y ondulada (semana 13-20) se utilizaron durante todo el programa de capacitación (26), (27). Después de dos sesiones de entrenamiento introductorias, donde los ejercicios se explicaron y se mostraron a los participantes y se dieron las correcciones tanto a la forma como a la carga, las cargas relativas aumentaron progresivamente desde 15 repeticiones máximas (RM; ∼70% de intensidad máxima) al comienzo del período de entrenamiento a 8–12 RM (∼75-85% de la intensidad máxima) durante la fase posterior. Los ejercicios de fortalecimiento se realizaron utilizando contracciones musculares concéntricas y excéntricas consecutivas con una velocidad de elevación lenta a moderada que previamente se demostró que reduce el dolor de cuello y hombro en los trabajadores de oficina con Trapezius mialgia (16). A los participantes se les ofreció supervisión en el 50% de las sesiones de capacitación, correspondientes a cada segunda sesión de capacitación.
Los participantes en el grupo de control recibieron consejos para mantenerse físicamente activos. Para asegurar que el grupo de control recibió la misma cantidad de atención que el grupo de capacitación, un supervisor consultó a los participantes una vez por semana durante el período de 20 semanas. Después del período de intervención de 20 semanas, al grupo de control se le ofreció un período de entrenamiento equivalente de 20 semanas, es decir, 1 hora a la semana durante las horas de trabajo.
Intensidad del dolor
Los participantes en la capacitación y el grupo de control recibieron un libro de registro personal y solicitaron registrar el «peor dolor en la última semana» en una escala VAS de 100 mm una vez por semana durante el período de intervención de 20 semanas. Se les pidió que completaran el registro al mismo tiempo el mismo día cada semana.
Carga de entrenamiento y motivación
Los participantes en el grupo de capacitación registraron la carga de capacitación (kg) y la motivación de capacitación (calificada en una escala de 0–4) para cada sesión de capacitación en una parte especializada de su libro de registro durante el período de intervención de 20 semanas.
Adherencia
La adhesión semanal a la capacitación se definió como participar al menos una vez a la semana durante la intervención de 20 semanas (12). El cumplimiento de cada participante se definió mediante los registros semanales de sesiones de capacitación en el libro de registro personal durante el período de 20 semanas.
Análisis estadísticos
Realizamos todos los análisis de acuerdo con el principio de intención de tratar, y utilizamos el análisis de varianza (procedimiento mixto de SAS) para determinar las diferencias entre grupos en el dolor de cuello. Grupo (entrenamiento y control) y tiempo (semanas 1-20) y grupo por tiempo La interacción se ingresó en el modelo. Los valores faltantes fueron imputados por la última observación transportada hacia adelante y la primera observación se llevó hacia atrás.
Utilizamos el software estadístico SAS para los análisis (SAS Institute, Cary, NC, versión 9.2), y aceptamos un nivel alfa del 5% como estadísticamente significativo. Reportamos los resultados basales como medias (DE) y los cambios desde el inicio hasta el seguimiento como medios (intervalos de confianza (IC) del 95%) a menos que se indique lo contrario.
Realizamos un análisis de potencia que muestra que para obtener 80% de potencia al 5% de riesgo de error tipo I para mostrar una diferencia relevante mínima de 10 mm VAS requeriría 36 participantes en cada grupo utilizando un diseño no apartado.
Resultados
Antes de la intervención, los sujetos en los 2 grupos no diferían con respecto a las mediciones antropométricas, la edad, las horas de trabajo y el nivel de intensidad del dolor de cuello (Tabla 1). Al inicio, la intensidad promedio del dolor de cuello en la escala VAS fue de 55 mm (SD 23).
La carga de entrenamiento en el grupo de entrenamiento aumentó con el tiempo y se duplicó al final de las 20 semanas de entrenamiento. La motivación del entrenamiento se calificó como alta durante todo el período de intervención (primera semana 3.6 ± 0.6, la semana pasada 3.2 ± 0.8; cambio en el tiempo ilustrado en Figura 2).
Los valores son medios mínimos cuadrados y SE.
Figura 3 Muestra el cambio de tiempo en el dolor de cuello en cada grupo durante el período de 20 semanas. El grupo por tiempo La interacción para el dolor del cuello fue significativa (valor F 2.61, p <0.001, df = 19). Desde la línea de base hasta la intensidad del dolor de seguimiento disminuyó significativamente más en el grupo de entrenamiento que en el grupo de control, con una diferencia entre grupos de VAS 17 mM (IC del 95% 8 a 26 mM VAS). Se observó una diferencia significativa entre grupos en el dolor de 11 mM (IC 95% 2 a 20 mM) después de 4 semanas.
El cambio en el dolor en el dolor mostró tres fases. Los valores son medios mínimos cuadrados y SE.
El cambio en el dolor en el dolor mostró tres fases; Fase I: una disminución rápida en el dolor en el grupo de entrenamiento en comparación con el grupo de control durante las 7 semanas iniciales, correspondiente a una diferencia entre grupos en el dolor de 17 mm (IC 95% 8 a 26 mM VAS) (P <0.001), y una disminución en la intensidad del dolor del cuello de 55 mm (SE 3) a 37 mm (SE 3) en la semana 7 en ...
