Resumen
El objetivo del estudio fue comparar los efectos de las visitas domiciliarias con entrenamiento físico y apoyo nutricional en los parámetros inflamatorios con las visitas domiciliarias con apoyo social solo dentro de un ensayo controlado aleatorio. Las personas prefraílicas y frágiles recibieron visitas a domicilio de voluntarios laicos dos veces por semana durante 12 semanas. Los participantes en el grupo de entrenamiento físico e intervención nutricional (PTN, n = 35) realizaron dos conjuntos de seis ejercicios de fuerza y recibieron apoyo nutricional. El Grupo de Apoyo Social (SOSU, N = 23) recibió solo visitas. El recuento de leucocitos TNF-α, IL-6, CRP y leucocitos totales se evaluó al inicio y después de 12 semanas. Los cambios a lo largo del tiempo dentro de los grupos se analizaron con pruebas t emparejadas; Las diferencias entre los grupos se analizaron con ANCOVA para mediciones repetidas. En el grupo PTN, IL-6 y CRP se mantuvieron estables, mientras que en el grupo SOSU, IL-6 aumentó significativamente de un valor medio de 2.6 pg/L (min-max = 2.0–10.2) a 3.0 pg/l (min-max = 2.0–20.8), y CRP se elevó de 0.2 mg/dl (min-max = 0.1–0.9) a (min – max = 0.1–3.0) después de 12 semanas. En CRP, se encontró una diferencia significativa entre los grupos. TNF-α y el recuento total de leucocitos no cambiaron ni en el grupo PTN ni en el grupo SOSU. Las personas que muestran un aumento en el rendimiento físico (OR 4.54; IC del 95% = 1.33-15.45) tenían más probabilidades de tener valores de IL-6 constantes o disminuidos que las personas que no mostraron mejoras. En conclusión, en los adultos mayores no robustos, un programa de entrenamiento físico y apoyo nutricional proporcionado por voluntarios laicos puede retrasar un aumento adicional en algunos parámetros inflamatorios.
Introducción
Los estudios transversales han demostrado que el síndrome geriátrico de la fragilidad está relacionado con el aumento de los parámetros inflamatorios (1, 2). En consecuencia, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) (3, 4), interleucina 6 (IL-6) (4–8), Proteína C reactiva (CRP) (3, 4, 8–10), y el recuento total de leucocitos (4, 5, 8) son más altos en personas frágiles que en personas robustas. Como la menor masa muscular y la fuerza muscular, el bajo rendimiento físico y la disminución de las habilidades funcionales se asocian con mayores parámetros inflamatorios inmediatos en adultos mayores, estos factores podrían influir en la inflamación crónica (11, 12). Sin embargo, en individuos muy antiguos y frágiles, la masa muscular no está relacionada con TNF-α, IL-6 y CRP (13, 14), y el rendimiento físico solo tiene una asociación limitada con IL-6 y CRP (15). También se ha demostrado que la inflamación crónica en personas mayores puede dar lugar a una disminución futura de la masa muscular (16, 17), mayor incidencia de discapacidades físicas (18), diabetes mellitus (19), hipertensión e infarto de miocardio (15), accidente cerebrovascular isquémico y ataques transitorios (20), así como la mortalidad por todas las causas (21).
Los estudios transversales han demostrado que la actividad física se asocia inversamente con parámetros inflamatorios crónicos en personas mayores (22, 23), con cambios bioquímicos en los músculos o en la composición corporal (por ejemplo, una disminución de la masa de grasa) es la causa probable (12, 24). No obstante, el mecanismo exacto no se conoce actualmente (12, 24, 25), y los efectos de una intervención física y nutricional en los parámetros inflamatorios en personas mayores solo se han examinado en algunos estudios de intervención, con resultados controvertidos. Por ejemplo, un estudio en personas obesas frágiles encontró que un programa de 12 semanas no tenía ningún efecto en los niveles de TNF-α e IL-6 (26). En otro estudio en personas mayores obesas con osteoartritis de rodilla, donde la fragilidad no fue un criterio de inclusión, se mostró una disminución en IL-6 y CRP pero no en TNF-α después de 6 meses. Además, se encontró una disminución en IL-6 sin cambios en la PCR en adultos en riesgo de discapacidad (27). Esta disminución en IL-6 también está en línea con un estudio de personas mayores de 60 años que participan en un programa de entrenamiento de fuerza (28).
Además de la actividad física, la composición corporal y algunos macro y micronutrientes influyen en los parámetros inflamatorios. En individuos con sobrepeso y obesidad, se ha demostrado de manera convincente que la pérdida de peso reduce la CRP e IL-6 (29). La reducción de la masa grasa, que disminuye IL-6 y, a su vez, reduce la PCR, podría ser la razón subyacente de esto (30). Estos efectos solo se aplican a las personas obesas, y los hallazgos en sujetos prefraños y frágiles faltan ampliamente. Polifenoles, que ocurren en verduras y frutas (31–33), y la suplementación de ácido oleico y alfa-linolénico, también se ha demostrado que tiene efectos antiinflamatorios (29). Las influencias de los ácidos saturados y trans-grasos, el colesterol, la ingesta de soja, la vitamina D y los suplementos de suero son conflictivos (29, 34), mientras que la mayoría de los estudios han demostrado que la suplementación con aceite de pescado no tiene ningún efecto (29).
En un artículo publicado anteriormente, analizamos los efectos de la intervención en la fuerza de la empuñadura, que fue nuestro principal parámetro de resultado. Demostramos que las visitas a domicilio con entrenamiento físico y apoyo nutricional proporcionado por los voluntarios laicos pueden aumentar significativamente la fuerza de la empuñadura, sin una diferencia significativa para las visitas domiciliarias con el apoyo social solo (35). La masa grasa y la masa muscular apendicular no se vieron afectadas por las visitas domiciliarias con entrenamiento físico e intervención nutricional ni por visitas domiciliarias solo con apoyo social. Hasta ahora, no se sabe si tal intervención también puede afectar los parámetros inflamatorios. Por lo tanto, el objetivo del presente documento era examinar los efectos de las visitas domiciliarias con entrenamiento físico y apoyo nutricional llevados a cabo por voluntarios laicos en parámetros inflamatorios y compararlas con los efectos de las visitas domiciliarias solo con apoyo social. Además, nuestro objetivo fue examinar la asociación entre los parámetros inflamatorios y los valores basales de la composición corporal, la resistencia a la mano y el rendimiento físico. Otro propósito era analizar los parámetros asociados con parámetros inflamatorios constantes o disminuidos en las 12 semanas.
Materiales y métodos
El estudio incluye datos de un ensayo controlado aleatorio que tuvo lugar en Viena desde septiembre de 2013 hasta julio de 2015, Austria. El reclutamiento se realizó entre el 09/2013 y el 10/2014; La última evaluación de seguimiento se realizó en el 02/2015. El estudio cumple con la Declaración de Helsinki (36). El Comité ético de la Universidad de Medicina de Viena dio la aprobación ética (Ref: 1416/2013; Fecha: 27.08.2013), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. El protocolo se registró en ClinicalTrials.gov (Identificador: NCT01991639). Todos los ensayos en curso y relacionados también se registraron. El protocolo de estudio, que también describe el cálculo del tamaño de la muestra, que se basa en el resultado principal de la resistencia a la empuñadura, se ha publicado previamente (37). Según este cálculo (prueba t de dos caras, nivel de significación = 0.05, potencia = 80%, diferencias entre los grupos: 2 kg con una desviación estándar de 3 kg), nuestro objetivo fue incluir 40 participantes en cada grupo. La aleatorización se realizó con la ayuda del aleatorizador para los ensayos clínicos 1.8.1 (38). En este artículo, nos centramos en los cambios en los parámetros inflamatorios, que se definió prospectivamente como un resultado secundario.
Participantes
Individuos prefraílicos o frágiles.
Los criterios de inclusión y exclusión se han descrito previamente en el protocolo de estudio (37). Se incluyeron personas prefraílicas o frágiles que viven en la comunidad según la encuesta de salud, envejecimiento y jubilación en Europa (Fi-Fi) (39). La Fi compartida incluye los elementos de «agotamiento», «pérdida del apetito», «debilidad», «lentitud» y «baja actividad física». Las clasificaciones de los cinco ítems se resumen para formar una puntuación de factor discreta (DFS). Como al menos la «pre-feiltidad» fue un criterio de inclusión de este estudio, se incluyeron mujeres con un DFS de> 0.315 y hombres con un DFS de> 1.212 (37). Además, se incluyeron personas al menos en riesgo de desnutrición de acuerdo con la Mini Forma corta de la evaluación nutricional (MNA-SF ≤11) (40). Otros criterios de inclusión fueron: residente en Viena y mayores de 65 años (37). Individuos con: diabetes mellitus tratada con insulina, enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio III o IV, insuficiencia renal crónica con restricción de proteínas, o quimioterapia o radiotherapia durante el período de estudio. Personas con habilidades lingüísticas alemanas insuficientes, función cognitiva deteriorada de acuerdo con el examen de estado mini-mental (MMSE ≤17 puntos) (41), o cualquier contraindicación para el entrenamiento físico también se excluyeron. Además de estos criterios, también excluimos a las personas con cualquier infección aguda al inicio del análisis de este documento. Estos individuos cumplieron con los siguientes dos criterios: 1) una infección aguda se definió como una enfermedad con un inicio rápido, lo que condujo a una disminución sustancial de la salud durante el último mes previo al inicio (42); y 2) las personas excluidas tenían altos parámetros inflamatorios al inicio, lo que luego disminuyó fuertemente durante el período de estudio. Al comienzo del estudio, el equipo de estudio intentó reclutar pacientes en tres hospitales diferentes en barrios de medicina interna. Como este modo de reclutamiento no fue exitoso, los pacientes fueron reclutados a través de dos características editoriales, una en el periódico local y otra en la televisión, describiendo el contenido del estudio. El equipo de estudio luego verificó los criterios de inclusión.
Amigos.
Los individuos prefraílicos o frágiles fueron visitados por un voluntario laico llamado «amigo». Estos amigos fueron reclutados a través de avisos en los periódicos y tuvieron que ser mayores de 50 años. Antes de la inclusión, los amigos recibieron información detallada sobre el estudio durante una noche de información. Además, su intención de participar en el estudio fue verificada dentro de una entrevista estructurada por un psicólogo.
Intervención
Entrenamiento de los amigos.
Antes de que se iniciaran las visitas a domicilio, los amigos recibieron cuatro sesiones de entrenamiento, cada una con una duración media de 3 horas. Estas sesiones de entrenamiento fueron realizadas por un equipo multidisciplinario que consiste en científicos deportivos y nutricionales, fisioterapeutas, dietistas, psicólogos y médicos. Los temas discutidos incluyen: el proceso de envejecimiento, la fragilidad, la desnutrición y la actividad física en adultos mayores. Además, los amigos fueron entrenados en la implementación del entrenamiento físico y la intervención nutricional.
El estudio consistió en dos grupos de estudio:
- Grupo de entrenamiento físico e intervención nutricional (PTN): Como la sarcopenia y la desnutrición contribuyen al síndrome de fragilidad, el entrenamiento físico (especialmente el entrenamiento de fuerza) y la intervención nutricional juegan un papel relevante para abordar la fragilidad (43, 44). Por lo tanto, se pidió a los participantes que realizaran 6-10 ejercicios de fuerza con 1-3 conjuntos y 18-20 repeticiones en forma de circuito al menos dos veces por semana (45). Además, se requirió una dieta suficiente en energía, proteínas y micronutrientes (46, 47).
Según este conocimiento, el grupo PTN recibió entrenamiento físico y apoyo nutricional dos veces por semana. En detalle, los participantes realizaron una sesión de calentamiento con ejercicios de movilización, seguidos de seis ejercicios de fuerza, que se realizaron en forma de circuito. Se realizaron los siguientes ejercicios: 1) mini sentadillas frente a una silla; 2) prensas de tórax contra la resistencia elástica; 3) un ejercicio para los músculos abdominales realizados en posición sentada; 4) extensiones de cadera en posición de pie; 5) mariposa inversa; y 6) presiones de hombro contra la resistencia elástica. Este circuito se realizó dos veces con 15 repeticiones hasta el agotamiento muscular. Si los participantes no pudieran realizar un ejercicio debido a limitaciones físicas, se omitió el ejercicio.
Durante estas visitas domiciliarias, también se discutieron tres mensajes nutricionales principales, que tenían como objetivo mejorar la ingesta de líquidos, proteínas y energía. También se abordó la ingesta de frutas, verduras y cereales. Para este propósito, los amigos recibieron una cartera que describía la ingesta recomendada, la relevancia y las posibilidades de implementación. Los participantes también recibieron el plato saludable para la vida (37), una modificación de la placa de alimentación saludable (48), …
