Resumen
Este estudio tuvo como objetivo analizar los cambios en la estabilidad postural de individuos con obesidad después de la cirugía bariátrica y el efecto de tres meses de ejercicio regular sobre la estabilidad postural estática. Veintidós sujetos (7 mujeres y 15 hombres) de 31 a 68 años (índice de masa corporal 35-55 kg.m-2) completó el estudio. Los participantes se dividieron en dos grupos: un grupo participó en un programa de ejercicios después de la cirugía bariátrica (n = 10; edad 48,9 ± 7,5 años; índice de masa corporal 42 ± 5,6 kg.m-2) mientras que el segundo grupo no hizo ningún ejercicio después de la cirugía bariátrica (n = 12; edad 44,7 ± 13,6 años, índice de masa corporal 42,6 ± 6,0 kg.m-2). La estabilidad postural estática se midió utilizando una placa de presión Tekscan MobileMat antes y 4 meses después de la cirugía bariátrica. El programa de ejercicio incluyó ejercicio tres veces por semana incluyendo: una hora de fortalecimiento, una hora de ejercicio aeróbico en grupo y al menos una sesión de ejercicio individual en casa. No hubo diferencias significativas en el centro de balanceo de fuerza, el centro de rangos de fuerza y la velocidad promedio antes y 4 meses después de la cirugía bariátrica. Además, no se encontró ningún efecto del ejercicio. Las diferencias post-pre de algunos parámetros se relacionaron negativamente con la edad (r de—0,46 a—0,72). Se necesitan más estudios para explorar este tema en profundidad.
Introducción
La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud mundial que está ganando importancia no sólo en la atención sanitaria, sino también en la economía, donde uno de los temas frecuentes son las consecuencias económicas de la obesidad (por ejemplo, salarios más bajos, menor probabilidad de empleo y mayores costos médicos). costos de atención) (1). Cada vez hay más evidencia que indica que el sobrepeso afecta negativamente aspectos funcionales como ponerse de pie (2), caminando (2), equilibrio y estabilidad (3).
La estabilidad postural a menudo se describe como la capacidad de responder a cambios en las fuerzas internas y externas y la capacidad de asegurar una postura erguida para prevenir caídas.4, 5).
Muchos estudios reportan una peor estabilidad postural estática y dinámica en personas con obesidad en comparación con personas con valores normales de índice de masa corporal (IMC).6–11). Sin embargo, también hay estudios que se oponen al resultado anterior (12, 13).
Existen muchos factores que determinan el balanceo postural y la estabilidad postural, donde la antropometría del cuerpo (altura y peso) parece ser uno de los más sustentados (14). El aumento de peso con acumulación anormal o excesiva de grasa se asocia con cambios en la geometría y la postura (15, 16). El aumento de la adiposidad y la musculatura insuficiente en individuos obesos pueden alterar la postura y la marcha bípedas, reducir la calidad del tejido musculoesquelético y alterar la retroalimentación neuromuscular. Estos cambios fisiológicos tienen un impacto en la estabilidad (17).
En el tratamiento de la obesidad, se utilizan con mayor frecuencia medidas dietéticas, regulación de la actividad física, psicoterapia, farmacoterapia y métodos de balneología. El tratamiento quirúrgico bariátrico-metabólico de la obesidad suele considerarse en pacientes con IMC ≥ 40 kg.m-2 o en pacientes con un IMC ≥ 35 kg.m-2si existen otras enfermedades asociadas, como hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, etc. (18).
Sin embargo, los efectos de la pérdida rápida de peso después de la cirugía bariátrica, especialmente en el sistema musculoesquelético, el control motor y la estabilidad postural, no se conocen completamente.19).
En comparación con las personas con peso normal, las personas con obesidad tienen una distribución de masa diferente y, por tanto, un centro de gravedad diferente, lo que es especialmente importante cuando se cambia de peso. La pérdida frecuente de masa muscular después de la cirugía bariátrica también podría comprometer la estabilidad debido a cambios funcionales y fisiológicos en la composición musculoesquelética, el centro de gravedad y la coordinación.20).
Como se mencionó anteriormente, una parte integral en el tratamiento de la obesidad es la inclusión de actividad física adecuada, que aumenta el gasto energético y conduce a una reducción de la grasa abdominal, así como de riesgos cardíacos y metabólicos (21). Hay estudios que examinan el efecto de los programas de ejercicio para mejorar la estabilidad postural en personas con obesidad (8, 22, 23). Sin embargo, los resultados de estos estudios muestran que los programas de ejercicio no siempre tienen un efecto significativo sobre el cambio de la estabilidad estática y dinámica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar el efecto de tres meses de ejercicio regular, incluido ejercicio de fuerza y aeróbico, sobre la estabilidad postural estática en personas con obesidad sometidas a cirugía bariátrica.
Materiales y métodos
Diseño
El estudio fue un estudio observacional longitudinal que evaluó la estabilidad postural antes y después de la cirugía bariátrica (CB) y los efectos de un programa de ejercicio estructurado de 3 meses. La participación en el grupo de ejercicio fue voluntaria, ya que aceptaron cumplir con el protocolo de ejercicio durante el período de tiempo asignado de 3 meses.
Participantes
Veintidós pacientes (7 mujeres, 15 hombres; edad = 31-68 años; IMC = 35-55 kg.m-2obesidad grado 2 y 3) que se sometieron a BS se ofrecieron como voluntarios para completar este estudio. Esta muestra de conveniencia incluyó a pacientes con obesidad a largo plazo (a lo largo de su vida adulta) tratados en el tercer departamento de medicina interna del Hospital General Universitario de Praga entre 2018 y 2020. Los criterios de inclusión requirieron la presencia de obesidad de grado 2 o 3 y una cirugía bariátrica planificada dentro del rango de edad de 30 a 70 años. Inicialmente se reclutó a un total de 107 pacientes para determinar su elegibilidad para participar. Ochenta y cinco pacientes fueron excluidos del estudio debido a una combinación de los siguientes factores: no someterse a una cirugía bariátrica planificada por diversos motivos, interrupción voluntaria del tratamiento, imposibilidad de asistir a los exámenes durante el período de prueba, aparición de enfermedades que impidieron el examen completo o el diagnóstico. de diabetes mellitus. Los pacientes también fueron excluidos si presentaban componentes de control de estabilidad deteriorados (ataxia, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, etc.), componentes sensoriales (alteraciones visuales descompensadas, aparato vestibular, neuropatía) o componentes de rendimiento (por ejemplo, paresia, lesiones importantes, cirugía de extremidades, etc.) , o si hacían ejercicio regularmente más de tres veces por semana durante 45 a 60 minutos. El tipo de cirugía se eligió de acuerdo con el historial médico y el pronóstico del paciente, que incluyó plicatura gástrica (n = 15), gastrectomía en manga (n = 4) y bypass gástrico (n = 3). La asignación de grupo se basó en la autoselección de los participantes en el programa de ejercicios. Las características demográficas de ambos grupos se enumeran en Tabla 1. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Educación Física y Deportes de la Universidad Charles (código de protocolo 234/2017, aprobado el 25 de julio de 2018), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de comenzar el estudio.
Evaluación de la estabilidad postural.
Un MobileMat portátil™Se utilizó un tablero de medición 3140 (TekScan Inc., South Boston, Massachusetts, EE. UU.) con resolución estándar y tecnología de mapeo de presión que incluía extensas herramientas de investigación y desarrollo. Se conectó a una computadora donde los datos se procesaron mediante un cable USB utilizando el software SportsAT (24). La placa de medición tiene unas dimensiones totales de 63,6 x 55,9 x 4,2 cm. El área de detección es de 48,7 x 44,7 cm y la altura de la plataforma en el área de detección es de 0,76 cm. La velocidad de escaneo es de hasta 185 Hz, dependiendo de la resolución. Un sensor de presión por cada cm2 Está integrado en la placa y el rango de presiones medibles es de 345 a 862 kPa. El peso total de la tabla es de 3,5 kg (24, 25). El tablero MobileMat tiene una confiabilidad y validez establecidas para medir la estabilidad postural (26–28) y se utiliza para la investigación en cohortes con un IMC en rango (29, 30).
La medición inicial se realizó aproximadamente 1 a 2 semanas antes de la cirugía bariátrica y la medición del gasto se realizó en ambos grupos 4 meses después de la cirugía. La medición se realizó en un ambiente tranquilo y silencioso, el tablero se colocó sobre suelo duro a 2 metros de la pared. Los participantes fueron examinados en ropa interior, descalzos y con el ancho natural de su base de pie. Todos los participantes fueron medidos con los ojos abiertos (OE) y con los ojos cerrados (CE), durando cada medición 30 s, por lo que en total la medición tomó 1 minuto.
Los participantes no realizaron pruebas prácticas previas a la evaluación de la estabilidad postural. Primero, el participante se paró sobre el tablero MobileMat y se le pidió que se quedara lo más quieto posible, mirando la pared frente a él en un lugar a la altura de los ojos. Luego se inició la medición con los ojos abiertos durante 30 s. Posteriormente, se pidió al participante que cerrara los ojos y que intentara permanecer lo más quieto posible. Cuando estuvo listo, se volvió a activar la medición durante 30 s.
Se evaluaron cuatro parámetros de estabilidad postural con OE y CE: la longitud total del balanceo del COF, la longitud del rango anteroposterior y mediolateral del COF y la velocidad promedio del COF. Para todos los parámetros mencionados anteriormente, un valor más alto indica peor estabilidad, mientras que un valor más bajo indica mejor estabilidad.
programa de ejercicios
El objetivo principal del programa de ejercicios era mantener la masa corporal magra y mejorar las capacidades funcionales. Mejorar la estabilidad no fue el objetivo principal del programa de ejercicios, sino parte de él. Los terapeutas nutricionales proporcionaron una evaluación nutricional precisa a todos los pacientes, en los que se prescribió una dieta baja en calorías, que comúnmente está indicada para pacientes después de BS.
El programa de ejercicio se aplicó un mes después de la cirugía bariátrica y tuvo una duración de 12 semanas (tres meses). Incluía ejercicio tres veces por semana: una hora de entrenamiento de fuerza en grupo una vez por semana, una hora de ejercicio aeróbico en grupo una vez por semana y una sesión independiente de fitness en casa al menos una vez por semana. En el Centro de Reacondicionamiento de VŠTJ Medicina Praga se realizó entrenamiento aeróbico y de fuerza bajo la dirección de un fisioterapeuta o un instructor capacitado. Los pacientes registraron el ejercicio en línea en la aplicación Time for Health (una herramienta para monitorear la dieta y la actividad física de los pacientes) o en papel en el diario de actividades.
El programa de ejercicios fue diseñado por un científico del deporte y un fisioterapeuta. El programa de ejercicios se adaptó a las capacidades y condición general de cada participante. Cada unidad de entrenamiento de fuerza tenía el mismo diseño como se muestra en Tabla 2. La unidad consistió en un calentamiento completo utilizando máquinas aeróbicas durante 10 a 15 minutos seguido de una sección de preparación de aproximadamente 10 minutos. A esto le siguió una parte de fortalecimiento en forma de entrenamiento en circuito para fortalecer todos los grupos musculares principales. En esta parte hubo tres series repetitivas de ejercicios. Siempre había entre 7 y 10 ejercicios de un minuto en cada serie, por lo que un total de una serie duraba aproximadamente 10 minutos y siempre había una breve pausa entre las series individuales. La dificultad de los ejercicios se eligió en función del examen inicial, cuando se adaptó a cada paciente, por ejemplo, eligiendo un ejercicio alternativo de menor o mayor dificultad. La intensidad se eligió de acuerdo con el nivel de condición física actual. Se guió por la evaluación subjetiva del entrenamiento mediante la escala de Borg, manteniendo valores entre 12 y 13. También se tuvieron en cuenta al ajustar la intensidad el dolor actual, la fatiga y la dificultad para respirar. Entre cada ejercicio, fue necesario un descanso únicamente para pasar a la siguiente estación (10 s). Se utilizaron ejercicios con el propio peso corporal, mancuernas, máquinas de fitness, balones medicinales, bandas de resistencia, entrenamiento en superficie inestable. En total, la parte principal de la formación duró entre 30 y 35 minutos. A esto siempre le seguía un ejercicio relajante final con ejercicios principalmente de estiramiento y respiración durante aproximadamente 10 a 15 minutos. La duración total de la unidad de capacitación fue de 60 a 75…
