Resumen
Antecedentes
La debilidad muscular es una causa frecuente de inestabilidad que contribuye a las caídas en la enfermedad de Parkinson (EP). La dinamometría isocinética es un método de evaluación muscular útil para medir la fuerza muscular dando una cuantificación de la debilidad, pero solo se realizaron pocos estudios sobre la evaluación isocinética en la EP. Los objetivos del estudio fueron evaluar la fuerza muscular en la EP e investigar las diferencias en los pacientes afectados en el lado derecho e izquierdo.
Métodos
La fuerza del flexor de la rodilla y los músculos extensores se evaluó utilizando un dinamómetro isocinético en 25 pacientes en H&Y en estadio 3 y en 15 controles sanos. Los sujetos se probaron en ambas piernas a tres velocidades angulares fijas: 90 °/s, 120 °/s, 180 °/s.
Resultados
Teniendo en cuenta toda la población de parkinsonianos, no se observaron diferencias en la fuerza con respecto a los controles. Teniendo en cuenta el lado, los pacientes afectados en el lado derecho mostraron una clara tendencia a ser más débiles que los pacientes afectados en el lado izquierdo y los controles.
Conclusiones
Los pacientes con EP afectados en el lado derecho, pero no los afectados en el lado izquierdo, tuvieron una reducción en la fuerza muscular en comparación con los controles. Postulamos un déficit de origen central en la fuerza muscular en la EP. Se sabe que la unión del transportador de dopamina se reduce más severamente en el putamen posterior izquierdo y nuestros resultados sugieren que el control de la fuerza muscular en la EP está vinculada a la asimetría hemisférica de la derecha y el retraso de la organización funcional de las ganglias basales y con sus conexiones a las áreas motores y pre-motores corticales.
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por diferentes síntomas motores (rigidez, akinesia, temblor, deterioro del equilibrio y la marcha). La inestabilidad postural y las caídas son los problemas más relevantes en la EP y tienen un impacto dramático en la calidad de vida de los pacientes (1). Dado que la deficiencia muscular es una causa frecuente de inestabilidad y desequilibrio en las personas de edad avanzada, la evaluación muscular adecuada es importante para la preservación de la estabilidad articular y para prevenir caídas y discapacidad. La dinamometría isocinética es uno de los métodos más precisos de evaluación muscular (2,3). Una acción muscular isocinética se define por su rendimiento a una velocidad constante. La medición de laboratorio de la resistencia isocinética proporciona mediciones de par en todo el rango de movimiento activo durante un esfuerzo máximo. El par es la tendencia de una fuerza a rotar un objeto alrededor de un eje y se produce y se registra a partir del movimiento angular. En consecuencia, el par máximo es un índice de la fuerza muscular. Las pruebas isocinéticas se introdujeron como una medición cuantitativa de la contracción muscular estática y dinámica en la que todas las variables involucradas (resistencia, velocidad de las extremidades y posición articular) están bajo control. Esto se debe a que la prueba del músculo isocinético permite una medición objetiva, válida y confiable de la fuerza producida por el músculo esquelético durante el ejercicio a velocidad constante y, acomodadora de resistencia, es apropiado para medir la fuerza muscular y la resistencia muscular en todo el espectro de discapacidad (4–6). Junto con la deficepción de deterioro, las disfunciones visuales y la base reducida de apoyo, la reducción de la fuerza muscular parece ser una causa de inestabilidad postural y cae en pacientes con EP (11).
Sin embargo, solo hay unos pocos estudios publicados sobre la evaluación isocinética para los músculos flexores y extensores de la rodilla en la EP (7, 10–13). Se ha informado que la debilidad en la EP está presente bilateralmente, que está relacionada con la progresión de la enfermedad y aumenta con la velocidad de rendimiento (10). Por el contrario, otros estudios confirmaron una disminución en la fuerza muscular isocinética en la EP, pero no encontraron una relación entre la disminución de la fuerza muscular y la velocidad del movimiento (7,11). Aunque se ha documentado una tasa reducida de producción de fuerza muscular en la EP (12), las evidencias que respaldan una magnitud reducida de fuerza en pacientes con EP son menos definitivas (13). Este resultado puede estar influenciado por el músculo específico probado, por la gravedad de la enfermedad, por el tipo de acción muscular o por la fuerza específica analizada (13). Sin embargo, estos estudios mostraron que la evaluación isocinética de la fuerza muscular es importante para la evaluación de la gravedad y cae en la EP (7,10) Corcos et al demostró que existe una distribución asimétrica de la debilidad en la EP y que la fuerza muscular y la relajación muscular se correlacionan con los cambios en el estado clínico (12). Específicamente, se ha sugerido que la resistencia reducida en individuos con EP leve contribuye a la dificultad de los pacientes parkinsonianos para realizar cambios posturales (es decir, surgen de una silla) (13). A pesar de estas sugerencias, el problema de la debilidad en la EP aún no se ha aclarado, así como el posible vínculo entre la asimetría de debilidad, la mano y el lado afectado.
Los objetivos del presente estudio fueron: 1) evaluar la fuerza muscular en pacientes parkinsonianos en la etapa media de la enfermedad, utilizando un dinamómetro isocinético, comparando los resultados con un grupo control de personas sanas de edad similar y 2) para investigar la existencia y evaluar las diferencias en la fuerza muscular en pacientes parkinsonianos afectados predominantemente por el derecho y izquierdo.
Materiales y métodos
1. Participantes
Los pacientes con un diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática «clínicamente probable» según Gelb et al (8), fueron examinados por un neurólogo especializado en trastornos del movimiento. Los criterios de inclusión fueron: i) Hoehn-Yahr Etapa 3, ii) tratamiento farmacológico estable en las últimas ocho semanas, iii) puntaje de examen de estado mental (MMSE)> 25. Los pacientes fueron excluidos si tenían afecciones neurológicas que no sean la enfermedad de Parkinson idiopática, los trastornos cardiovasculares, los caderas, la discusión o la disfunción de los hormigueos o la disfunción de los hormigones de los hormigueones.
La detección se detuvo cuando se inscribieron veinticinco pacientes. Quince sujetos sanos coincidentes para la edad se inscribieron en el grupo de control. Todos los pacientes y controles fueron diestros sobre la base de la anamnesis y la evaluación clínica. Los pacientes se definieron como el lado izquierdo o el lado derecho afectados considerando la anamnesis y sobre la base del examen neurológico clínico.
La evaluación de la fuerza muscular se realizó por la mañana a las 9 a.m. para ambos grupos. Los pacientes con EP fueron evaluados en el estado.
El estudio fue aprobado por el Comité Científico local y la Junta de Revisión Institucional (Fondazione S. Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Montescano). El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los pacientes antes de la participación.
2. Equipo
La fuerza del flexor de la rodilla y los músculos extensores se evaluó utilizando un dinamómetro isocinético (norma Cybex) equipado con un sistema computarizado que permite arcos de movimiento a la velocidad angular constante deseada. La fuerza muscular se midió en ambas extremidades inferiores con los sujetos en posición sentada con cadera flexionada a 90 °. El tronco y el muslo a probar fueron firmemente asegurados por las correas de velcro a la silla experimental. El brazo de la palanca mecánica se alineó con el eje de rotación de la rodilla. Para dar cuenta de la influencia del par de efecto de gravedad, los datos se corrigieron de acuerdo con el peso de la extremidad inferior del sujeto a 45 ° (se refiere a 45 ° de flexión, es decir, 135 de extensión). Los sujetos se probaron a tres velocidades angulares fijas: 90 °/s (grado/segundo), 120 °/s, 180 °/s, del mismo modo realizado previamente (7). Los sujetos comenzaron cada contracción isocinética con la rodilla flexionada a 90 ° y continuaron a través del rango completo de movimiento. El día de la prueba, los sujetos realizaron varias pruebas de calentamiento en niveles submáximos para garantizar una familiarización exhaustiva con el equipo. Luego se les pidió que completaran cinco contracciones máximas en cada velocidad angular en un orden aleatorizado. Solo el mejor valor fue retenido para un análisis estadístico adicional. Se alentó verbalmente a todos los participantes a realizar cada prueba lo más al máximo posible. También se proporcionó retroalimentación visual durante la prueba. El mismo investigador realizó las pruebas para todos los sujetos. El artefacto de impacto no se incluyó en la medición del par máximo. Se permitió una recuperación de 1 minuto entre cada contracción máxima, para minimizar la fatiga.
El extensor de la rodilla isocinética y la resistencia al flexor (par máximo) a 90 °/s, 120 °/sy 180 °/s se midieron en ambas piernas.
3. Análisis estadístico
Las estadísticas descriptivas se informan como mediana (cuartil inferior-cuartil superior) y media ± DE para, respectivamente, no normalmente distribuidos.
Las comparaciones para las variables categóricas se llevaron a cabo mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, cuando sea apropiado. Entre las comparaciones de grupos se llevaron a cabo mediante prueba U de Mann-Whitney para dos grupos y por la prueba de Wallis de Kruskal cuando se consideraron tres grupos (pacientes predominantemente afectados en el lado derecho, pacientes predominantemente afectados en el lado izquierdo y controles). El nivel de importancia se estableció en 0.05. En caso de diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos, proporcionando evidencia de que al menos una de las medianas de la población difería de las otras, se llevaron a cabo comparaciones por pares para determinar qué mediana de población específica podría considerarse significativamente diferente entre sí.
Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando el paquete estadístico SAS/STAT, Versión 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.).
Resultados
Se informan datos demográficos y clínicos para pacientes con EP y sujetos sanos en Tabla 1.
En Tabla 2 Se comparan los datos para las dos cohortes de pacientes con EP (derecha afectadas y afectadas por la izquierda).
No se observaron diferencias entre los grupos. Resistencia al extensor y flexor a 90 °/s, 120 °/sy 180 °/s en la rodilla izquierda y derecha para pacientes con EP y sujetos sanos se informan en Tabla 3.
Teniendo en cuenta toda la población de pacientes con EP, no se observaron diferencias en la resistencia con respecto a sujetos sanos, con la excepción de una diferencia significativa (p = 0.048) en la resistencia al flexor a 90 °/s, rodilla izquierda. Teniendo en cuenta los dos grupos diferentes de pacientes con EP (es decir, aquellos predominantemente afectados en el lado derecho y aquellos predominantemente afectados en el lado izquierdo), los resultados de la comparación de la fuerza con los sujetos de control se dan en Tabla 4.
En general, los pacientes afectados en el lado derecho mostraron una clara tendencia a ser más débiles que los pacientes afectados en el lado izquierdo y los controles, con diferencias estadísticamente significativas (prueba de Kruskal Wallis) en el torque de pico de extensor de rodilla izquierdo a 90 °/s, torque máximo de flexor del flexor de la rodilla derecha a 90 °/S, torque del flexor del flexor de la rodilla izquierdo a 90 °/S y al pico de la rodilla a la rodilla a la rodilla al máximo de la rodilla.
Teniendo en cuenta estas variables, no encontramos diferencias entre los pacientes y los controles afectados del lado izquierdo, mientras que los pacientes afectados del lado derecho fueron significativamente más débiles que los controles (p = 0.014, p = 0.019, p = 0.001 y p = 0.021 respectivamente) y significativamente más débiles que el lado izquierdo afectó a los pacientes para la rodilla izquierda …
