Resumen
Objetivo
El dolor de espalda es un problema importante que requiere intervenciones pragmáticas, costos bajos para los proveedores de atención médica y factible para las personas. Nuestro objetivo era probar la efectividad de una intervención de ejercicio de 5 meses de dosis baja con una pequeña inversión en el personal sobre la fuerza baja y el dolor autopercibido.
Métodos
Doscientos veintiséis empleados (edad: 42.7 ± 10.2 años) de tres compañías medianas fueron asignadas al azar a una capacitación no supervisada de 5 meses en casa (3 veces/semana durante 20 minutos) o control de la lista de espera. Los profesionales de seguros de salud instruyeron a los participantes sobre ejercicios de troncales al comienzo y luego supervisaron a los participantes una vez al mes.
Resultados
La fuerza muscular para la extensión posterior aumentó después de la intervención de 5 meses con una diferencia significativa entre grupos (media 27.4 Newton (IC 95%2.2; 60.3)) favoreciendo el grupo de ejercicio (P = 0.035). El dolor lumbar se redujo más en los sujetos después del ejercicio que el control (diferencia media –0.74 cm (IC 95%–1.17; –0.27), p = 0.002). No se observaron diferencias entre grupos para la discapacidad relacionada con el dolor de espalda y la capacidad laboral. After stratified analysis only subjects with preexisting chronic low back pain showed a between-group difference (exercise versus controls) after the intervention in their strength for back extension (mean 55.7 Newton (95%CI 2.8; 108.5), p = 0.039), self-perceived pain (mean –1.42 cm (95%CI –2.32; –0.51), p = 0.003) and work ability (mean 2.1 puntos (IC 95%0.2; 4.0), P = 0.032). No se observaron diferencias significativas entre grupos en los sujetos sin dolor lumbar: resistencia para la extensión de la espalda (media 23.4 Newton (IC 95%–11.2; 58.1), p = 0.184), autopercibido dolor (media –0.48 cm (95%IC –0.999; 0.04), p = 0.067) y capacidad de trabajo (media –0.1 puntos (95%CI –0.99; 0.04), P = 0.067) y capacidad laboral (media –0.1 puntos (95%CI –0.99; P = 0.999). Se observó exclusivamente una interacción entre los subgrupos de dolor lumbar y la intervención del estudio (ejercicio versus control) para el índice de capacidad de trabajo (p = 0.016).
Introducción
El dolor lumbar no específico es un importante contribuyente a los días de enfermedad en los empleados mayores, pero también afecta a los trabajadores más jóvenes (1). Las consecuencias son la salud restringida, pero también la menor productividad y la posibilidad de no poder trabajar. Los costos directos para el dolor lumbar (LBP) se estima entre $ 20 mil millones y $ 98 mil millones en los EE. UU.; con estimaciones de costos anuales indirectos de hasta $ 200 mil millones (2, 3), subrayando LBP no específico como un importante problema socioeconómico en los países industrializados.
El entrenamiento ejercicio es una terapia comúnmente utilizada para el tratamiento conservador de LBP (4, 5). Las intervenciones de ejercicio en los estudios a menudo se supervisan, con entrenamiento individual y dosis altas en el volumen y/o intensidad del ejercicio (6) lo que dificulta simplemente extrapolar los resultados y los conceptos a la terapia del ejercicio en la rutina médica diaria. Se han informado resultados inconsistentes de intervenciones en programas de ejercicio de baja dosis para la prevención y manejo del dolor de espalda (7–12). Solo se realizaron unos pocos estudios en colaboración con compañías de seguros de salud públicos o institucionales para recopilar información sobre personas que habían sido enfermo (7, 13) o datos para análisis retrospectivos (14, 15). La mayoría de estos ensayos fueron diseñados y guiados por investigadores académicos que proporcionaron comentarios y motivación para estudiar a los participantes. Por lo tanto, la transferibilidad a un entorno de la vida real donde los programas de prevención y rehabilitación ofrecidos por la atención de salud pública están restringidas en personal y medios financieros es difícil. En este momento, los datos de ensayos controlados prospectivos que prueban la efectividad de las intervenciones de ejercicio que se planifican y realizan de forma independiente y realizan las empresas de salud son muy limitadas (16).
Como consecuencia, realizamos un estudio prospectivo para evaluar los efectos de un programa recientemente implementado de una gran compañía de seguros de salud en Alemania diseñada para proporcionar una intervención de ejercicio pragmático en términos de personal y demandas financieras. Presumimos que esta intervención de ejercicio no supervisada y de baja dosis para los músculos del tronco mejorará la fuerza de la espalda baja, el dolor de espalda y la capacidad laboral de los empleados con y sin LBP crónico existente.
Sujetos y métodos
Sujetos
Para reclutar voluntarios, organizamos eventos informativos locales para empleados y anuncios distribuidos por correo electrónico y la intranet interna en tres compañías de tamaño mediano (Compañía 1: Empleados generales ‘N = 460 (49% de trabajo de escritorio, 51% de fabricación); Compañía 2: Empleados en general’ N = 391 (100% de escritorio de escritorio); Compañía 3: Empleados generales ‘N = 1342 (46% de trabajo Descripción de escritorio, 54% de fabricación). Otros de trabajos de fabricación). Otros trabajos de fabricación). Los incentivos fueron ofrecidos por el seguro de salud o el empleador.
Aprobación ética
Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y las pautas actuales de la buena práctica clínica. El Comité de Ética de la Escuela de Medicina de Hannover aprobó el estudio (número de la CE: 6565) y el consentimiento informado por escrito se obtuvo antes de la entrada del estudio.
Diseño de estudio
Este fue un estudio prospectivo, aleatorizado, de grupo paralelo y un solo ciego (Assessoring Blind) realizado entre enero y noviembre de 2014. La intervención se realizó como un proyecto de cooperación entre el seguro de salud AOK y la Escuela de Medicina de Hannover (ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02029131). El diseño del estudio, la planificación y el análisis estadísticos, la aprobación ética y la inclusión de voluntarios, así como la preparación de datos y la redacción de manuscritos fueron responsables del Instituto de Medicina Deportiva en cooperación con el Instituto de Biometría de la Escuela de Medicina de Hannover. Las pruebas de fuerza, la prescripción de ejercicios y el asesoramiento durante la intervención fueron realizadas por personal calificado de la AOK. Los voluntarios fueron aleatorizados centralmente 1: 1 en un grupo de intervención y control de espera utilizando una lista generada por computadora de números aleatorios estratificados para la empresa y la presencia de dolor lumbar crónico. Para la aleatorización, se usaron bloques para garantizar que los grupos tenían el mismo tamaño. La longitud del bloque varía como una salvaguardia, por lo que la asignación no sería predecible para las personas responsables de la aleatorización. La medición del resultado primario fue la resistencia a la extensión de la espalda isométrica, que es una medida objetiva asociada con dolor, discapacidad y función lumbar (discapacidad (17–19). El personal del estudio que evaluó el punto final primario al inicio y después de 5 meses fue cegado para la asignación de sujetos grupales aleatorizados.
Evaluaciones antropométricas y de fuerza
Determinamos el peso y la altura corporal, y evaluamos la masa libre de grasa (FFM) y la masa de grasa mediante análisis segmentario de bio de impedancia múltiple (Inbody 720, BioSpace, Seúl, Corea). Al introducir una corriente eléctrica en todo el cuerpo, el agua corporal total estimada se usa para calcular FFM. La masa de grasa se calcula restando FFM del peso corporal. Además, les pedimos a los sujetos su intensidad autoevaluada de LBP durante los últimos siete días en una escala analógica visual (VAS) de 10 centímetros. En pacientes con LBP crónico, un cambio de 1,5 cm en el VAS se considera un cambio mínimamente importante (20). Entregamos cuestionarios para la estimación de la discapacidad relacionada con el dolor lumbar (índice de discapacidad de Oswestry) (21), calidad de vida relacionada con la salud (Forma corta 36 (SF-36)) (22), actividad física diaria (cuestionario de actividad de freiburger) (23) y capacidad de trabajo (índice de habilidad de trabajo (wai)) (24). El cuestionario de Oswestry es un cuestionario autoadministrado que incluye 10 ítems para evaluar el alcance del dolor de espalda y las dificultades para llevar a cabo nueve actividades diarias diferentes, como levantar, caminar y estar sentado. Cada elemento se califica de 0 a 5, y los valores más altos representan una mayor discapacidad. El puntaje total generalmente se expresa como un porcentaje (25) para el cual una mejora del 10% se considera importante (20). El cuestionario SF-36 mide la calidad de vida relacionada con la salud con 8 subescalas y dos escalas de suma relacionadas con aspectos mentales y físicos. Para todas las escalas, una puntuación de 0 puntos significa un mínimo y una puntuación de 100 puntos una calidad de vida máxima. El cuestionario de actividad de Freiburger es una herramienta confiable y válida para determinar la actividad física de la salud de los adultos (23). Los resultados de este cuestionario son el puntaje total y el puntaje deportivo, los cuales se especifican como equivalentes metabólicos de la tarea (MET)-horas por semana. El cuestionario de WAI (forma corta) contiene 7 preguntas sobre el trabajo, la capacidad del trabajo y la salud, lo que resulta en un puntaje total que varía de 7 a 49, con valores más altos que representan una mayor capacidad laboral. También pedimos la presencia de dolor lumbar crónico (sí o no) utilizando una definición del «Instituto Robert Koch, Berlín, Alemania», que se especificó que experimentó un dolor lumbar casi todos los días durante un mínimo de tres meses por año. Finalmente, todos los sujetos se sometieron a pruebas de resistencia para el tronco con el aparato Back-Check® 607 (Dr. Wolff® Sports & Prevention GmbH, Arnsberg; Alemania) un dispositivo móvil para evaluar la fuerza isométrica (26). Después de explicar el procedimiento de prueba, colocamos sujetos en el sistema de prueba en una posición de pie vertical (extensión de la cadera de 0 °). Se les pidió que realizaran una prueba previa sin la máxima fuerza para simular el movimiento de la prueba. Luego se aconsejó a los sujetos que presionaran una vez, con una fuerza voluntaria máxima contra una almohadilla fija que se ajustó individualmente al centro del omóplato durante 10 segundos y la fuerza más alta durante la prueba de 10 segundos se tomó para el análisis. Del mismo modo, los sujetos tuvieron que presionar una vez contra una almohadilla ajustada al hombro izquierdo o derecho (misma posición inicial) para evaluar la resistencia isométrica para la flexión lateral a ambos lados.
Intervención de estudio
Después de la aleatorización, el asesoramiento individual de uno de los dos fisioterapeuta del seguro de salud AOK tuvo lugar una vez al inicio y una vez al mes durante la intervención de 5 meses solo para sujetos asignados al grupo de ejercicios. La planificación y la orientación del ejercicio era completamente responsabilidad del fisioterapeuta AOK. La capacitación fue diseñada como una sesión de ejercicio no supervisada de 20 minutos tres veces por semana, que se realizó en casa o durante pausas regulares en el trabajo. En la primera reunión, los sujetos recibieron instrucciones y demostraciones integrales de cuatro a seis ejercicios elegidos de una lista (ver Conjunto de datos S1 para la lista de ejercicios; Ilustraciones de Physioworkout, Physionetzwerk GmbH, Delmenhorst, Alemania). También recibieron un manual impreso con ilustraciones de ejercicios seleccionados y su prescripción de ejercicio individual. Los ejercicios fueron posibles para conducir sin equipos adicionales proporcionados por el fisioterapeuta o adquiridos por los sujetos. El entrenamiento incluyó ejercicios generalmente establecidos para la musculatura del tronco, particularmente para la parte baja de la espalda, incluidos los ejercicios para los músculos extensores de la columna inferior, los músculos abdominales, los músculos involucrados en la flexión lateral del tronco y los músculos del manguito rotador del hombro. La práctica se realizó con una velocidad de contracción moderada, con acciones musculares concéntricas, excéntricas o isométricas con repeticiones especificadas en 2 o 3 conjuntos. En su mayoría involucraba múltiples ejercicios articulares con muchos grupos musculares (27). Durante los consejos regulares, el fisioterapeuta supervisó y corrigió el rendimiento del ejercicio, adaptó los ejercicios con respecto a los sets, repeticiones y …
