Resumen
Antecedentes
La infección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) afecta la masa muscular, alterando las actividades independientes de las personas que viven con VIH (PLWH). El entrenamiento de resistencia solo (RT) o combinado con el ejercicio aeróbico (AE) está vinculado a mejorar la masa muscular y el mantenimiento de la fuerza en PLWH. Estos beneficios de ejercicio han sido el foco de diferentes metanálisis, aunque solo se ha identificado un número limitado de estudios hasta el año 2013/4. Una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis sobre el efecto de RT solo o combinado con AE en los parámetros de fuerza y las hormonas es de alto valor, ya que se han publicado estudios más y recientes que tratan este tipo de ejercicio en PLWH.
Métodos
Los ensayos controlados aleatorios que evalúan los efectos de RT solo, AE solo o la combinación de ambos (AERT) en PLWH se realizaron a través de cinco databasas web hasta diciembre de 2017. El riesgo de sesgo y calidad del estudio se logró utilizando la escala Pedro. Se calculó la diferencia de media ponderada (WMD) desde el inicio hasta los cambios posteriores a la intervención. El I2 Se calcularon las estadísticas para la heterogeneidad.
Resultados
Trece estudios informaron resultados de fuerza. Ocho estudios presentaron un bajo riesgo de sesgo. El cambio general en la fuerza de la parte superior del cuerpo fue de 19.3 kg (IC 95%: 9.8–28.8, p <0.001) después de AERT y 17.5 kg (IC 95%: 16–19.1, p <0.001) para RT. El cambio de cuerpo inferior fue de 29.4 kg (IC 95%: 18.1–40.8, p <0.001) después de RT y 10.2 kg (IC 95%: 6.7–13.8, p <0.001) para AERT. Los cambios fueron mayores después de controlar el riesgo de sesgo en la resistencia al cuerpo superior e inferior y al ejercicio supervisado en la resistencia a la parte inferior del cuerpo. Se encontró un cambio significativo hacia niveles más bajos de IL -6 (-2.4 ng/dL (IC 95%: -2.6, -2.1, p <0.001).
Conclusión
Tanto el entrenamiento de resistencia solo como combinado con el ejercicio aeróbico mostraron un cambio positivo cuando se analizaron los estudios con bajo riesgo de sesgo y supervisión profesional, mejorando la fuerza muscular superior y, más crítica, en la parte inferior del cuerpo. Además, este estudio encontró que el ejercicio tuvo un efecto de disminución en los niveles de IL-6 en PLWH.
Introducción
Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA, 17 millones de personas que viven con VIH (PLWH) reciben terapia antirretroviral de drogas en todo el mundo (1). Esto es notable porque el uso temprano de la terapia farmacológica antirretroviral combinada (ART) se ha demostrado que aumenta la esperanza de vida en ~ 43.1 años (2). Por lo tanto, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha cambiado de una enfermedad aguda y fatal a una enfermedad crónica que comprende una mayor proporción de personas mayores de 50 años (3).
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) afecta no solo al sistema inmune (4), pero también el sistema musculoesquelético. En particular, PLWH presenta pre-sarcopenia o sarcopenia (5). Otros problemas musculares asociados como la mialgia son dos veces más comunes entre PLWH, con o sin recibir tratamiento de arte (6). La baja densidad mineral ósea (DMO) también se ve directamente afectada por la infección por VIH, debido al virus y/o el uso de ART, que estimula la actividad osteoclástica y disminuye la actividad de osteoblastos, afectando la DMO en las personas ingenuas de arte (7). Estos cambios en el sistema musculoesquelético pueden estar mediados por cambios en interleucinas, cortisol o testosterona (8–10) y dar como resultado una capacidad disminuida para llevar a cabo actividades de la vida diaria (11).
El entrenamiento con ejercicio de resistencia tanto solo (RT) como combinado con el ejercicio aeróbico (AERT) está vinculado a la BMD mejorada (12), mantenimiento de la masa muscular y la fuerza, complementado por el aumento de peso (13–15) y menos episodios de caídas (16) en la población general. Estos beneficios de ejercicio en PLWH han sido el foco en diferentes revisiones sistemáticas y metanálisis (17–21). Gomes Neto et al. (18) mostraron una mejora (WMD = 25.1 kg, p <0.001) en la fuerza muscular extensor de rodilla (n = 2 estudios) después de la intervención de AE. Este hallazgo está en línea con los de O´Brien et al. (20,21) Metaanálisis que muestra una mejora significativa (WMD = 10.5 kg 1-RM, p <0.001) en la resistencia a la flexión de la rodilla (n = 3 estudios) después de la intervención AERT. Sin embargo, O´Brien et al. (20,21) informaron una mejora no significativa en otros grupos musculares de las extremidades inferiores a través del entrenamiento de resistencia combinado con ejercicio aeróbico. Los análisis de subgrupos solo fueron realizados por O-Brien et al. (21) Se trata de suplementos de testosterona, con una mejora no significativa en la flexión de la rodilla/fuerza de extensión (n = 2 estudios). Sin embargo, estos resultados deben interpretarse cuidadosamente debido al bajo número de estudios investigados. Además, estudios previos (22–24) han sugerido que la duración de la intervención y la supervisión de los profesionales del ejercicio puede moderar los beneficios del ejercicio en los resultados de salud física y mental. Sin embargo, ninguno de los metanálisis anteriores ha investigado si las intervenciones y la supervisión del ejercicio modifican los efectos del ejercicio en PLWH.
Esta revisión sistemática y metaanálisis exploraron los efectos del ejercicio sobre la fuerza del cuerpo y los niveles hormonales en PLWH después de la resistencia solo o se combinan con la intervención de ejercicio aeróbico. Del mismo modo, se analizaron otros parámetros fisiológicos (es decir, cortisol, testosterona) relacionados con la fuerza y el VIH. Esto es importante en esta revisión sistemática, ya que ningún metanálisis ha abordado este asunto hasta la fecha. Finalmente, el análisis de subgrupos para cada intervención de ejercicio, los músculos del cuerpo superior e inferior, la supervisión profesional del ejercicio, el desempeño de más de 150 minutos de ejercicio por semana, y el control de los grupos de control activo y los estudios de alta calidad (puntaje PEDRO ≥ 5) se llevaron a cabo de conformidad con los estándares de metanálisis de Cochrane.
Métodos
Esta revisión sistemática y metaanálisis se registró en el Registro Prospero Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas (CRD42018087004) y se realizó siguiendo las pautas de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (Prisma) (25).
Criterios de elegibilidad
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan el entrenamiento de resistencia solo, el ejercicio aeróbico solo o el ejercicio aeróbico en combinación con el entrenamiento de resistencia contra un grupo de control no ejercicio (CG) se consideraron para su inclusión. Los estudios tuvieron que incluir participantes con VIH en cualquier etapa del proceso de infección, mayores de 18 años, con o sin comorbilidades, e investigar los resultados de la fuerza (resistencia externa elevada en KG o LB) como el resultado primario y las hormonas (es decir, la testosterona) relacionadas con el sistema muscular como resultados secundarios, en respuesta al ejercicio. El ejercicio aeróbico se definió de acuerdo con el American College of Sports Medicine (ACSM) como «cualquier actividad que: use grandes grupos musculares, se puede mantener continuamente y es de naturaleza rítmica» ((26), y el entrenamiento de resistencia se describió como «una forma de actividad física que está diseñada para mejorar la aptitud muscular al ejercer un grupo muscular o muscular contra la resistencia externa» (27). Ambos ejercicios tuvieron que realizarse más de dos veces por semana como lo describen Gomes Neto et al. (18) en lugar de tres veces por semana como en O´Brien et al. (21), y durante al menos cuatro semanas. Los estudios que administran suplementación con esteroides a los IG y/o CG se excluyeron debido a la posibilidad de un efecto adicional sobre la fuerza muscular. No se consideraron otras formas de ejercicio (por ejemplo, tai chi, qi gong) porque las intervenciones de tai chi variaban en las formas practicadas de tai chi (28) y la homogeneidad entre los tipos de ejercicio realizados por los IGS necesarios para lograrse.
Se consideró que los estudios que investigan dos grupos de ejercicios sin ningún grupo de control no ejercicio se excluyeron porque un grupo de control de ejercicios podría conducir a una mejora significativa en la fuerza muscular, lo que resulta en una disminución de la capacidad del grupo de intervención (IG) para demostrar cambios mínimos. No necesariamente las actividades físicas (recomendaciones de ejercicio de contacto social de placebo, recomendaciones de ejercicio de contacto social, asesoramiento, actividades recreativas) y grupos de actividad física muy ligeros, se consideraron CGS activos. Los grupos que siguieron su actividad habitual y explícitamente no ejercitando se consideraron CGS pasivos.
Estrategia de búsqueda de literatura para la identificación del estudio
Se realizó una búsqueda en la literatura utilizando cinco bases de datos (ClinicalTrials.gov, Base de datos de evidencia de fisioterapia Pedro, PubMed, el Registro Cochrane Central de ensayos controlados (Central) y Web of Science), restringidos a los estudios en inglés publicados hasta finales de diciembre de 2017. Dos revisores (CP y PZ) examinaron individualmente y registraron las citas relevantes que se realizan las citas relevantes en los citas de eligibilidad anteriores y los registros de los datos. Después de seleccionar las citas relevantes por título, se seleccionaron los resúmenes. Después de cumplir ambos pasos anteriores, se obtuvieron y evaluaron textos completos. En caso de desacuerdo, ambos autores discutieron sus diferencias hasta llegar a un acuerdo. Si esto no era posible, se consultó a un tercer autor (AH) para determinar la decisión final.
Los parámetros de búsqueda y la sintaxis se adaptaron a los requisitos de cada base de datos. Las palabras de texto y los términos de encabezados de sujetos médicos (malla) combinados estaban relacionados con el ejercicio y los parámetros fisiológicos. La estrategia de búsqueda se presenta en Tabla 1.
Recopilación de datos
Los datos fueron extraídos por los revisores (CP y PZ) de forma independiente, utilizando un formulario de hoja digital estándar.
Las unidades de medición fueron convertidas independientemente por los dos revisores (CP y PZ), libras (LB) a kilogramos (kg) y MMOL/L a PG/DL. Los resultados informados como medio ± error estándar o cambio medio (post menos pre) ± error estándar se convirtieron en media ± desviación estándar.
En caso de faltar datos relevantes en los estudios seleccionados, los autores originales fueron contactados por correo electrónico pidiendo la información faltante requerida. Si pasaron dos semanas sin una respuesta del autor, se le recordó amablemente al autor y se contactó a los coautores por correo electrónico. Si el autor no respondió a nuestros correos electrónicos, entonces el estudio quedó fuera de la síntesis cuantitativa.
Riesgo de sesgo y calidad de los estudios incluidos
CP y PZ evaluaron individualmente el riesgo de sesgo y la calidad de los estudios incluidos utilizando la escala Pedro (25,29). Cada criterio de Pedro tuvo que cumplirse claramente y describirse en el estudio seleccionado. La escala Pedro consta de once criterios en los que el primer «criterio de elegibilidad» está marcado con un «sí» o «no». Si el estudio no tenía criterios de elegibilidad, se excluyó el estudio. El resto de los criterios se marcaron con una marca de verificación o una «0». El posible rango de puntaje de Pedro es de 0 a 10. Las discrepancias en el puntaje PEDRO de los estudios entre los dos revisores fueron resueltas por un tercer autor (AH). Los resultados de la calidad y riesgo de evaluación de sesgo de los artículos incluidos se muestran en Tabla 2 En la sección de resultados.
Estudios con una puntuación PEDRO ≥ 5 cuando se clasifican como estudios de alta calidad, porque el cegamiento podría ser difícil de lograr y mantener por varias razones y se informa con menos frecuencia en ECA de tratamiento no farmacológico (30,31). Además, Moseley et al. (32) investigaron el número de ECA disponibles en la base de datos PEDRO que satisfacía los criterios de cegamiento (cegamiento de sujetos, cegamiento de terapeuta o cegamiento del asesor) y encontraron una baja prevalencia de cegamiento, con un 5% con terapeutas cegados, sujetos cegados al 9% y solo 34% de asesores cegados. Por estas razones, el puntaje total de PEDRO para ECA que involucran intervenciones de ejercicio pueden verse afectadas y, por lo tanto, se puede alcanzar una puntuación de PEDRO inferior a seis incluso si se cumplen los otros criterios.
