Resumen
Aunque las personas mayores son particularmente responsables de la sarcopenia, la investigación limitada está disponible en la suplementación beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB) en esta población, particularmente en sujetos sanos. En este ensayo aleatorizado, controlado, controlado y abierto, nuestro objetivo fue evaluar si un suplemento oral que contiene 1,5 g de HMB de calcio durante 8 semanas podría mejorar el rendimiento físico y los parámetros de fuerza muscular en un grupo de mujeres mayores sanas que viven en la comunidad. Ochenta mujeres sanas que asistieron a un programa de acondicionamiento físico leve dos veces por semana se dividieron en dos grupos iguales de 40, y 32 de las mujeres tratadas y 33 control completaron el estudio. Consideramos un cambio en la puntuación de la batería de rendimiento físico (SPPB) como el resultado primario y los cambios en la resistencia isométrica e isométrica e isocinética de las extremidades inferiores, la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), la resistencia de la empuñadura y la resistencia como resultados secundarios. La composición corporal se evaluó con absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA) y tomografía computarizada cuantitativa periférica (PQCT). La diferencia media entre los dos grupos en el cambio previo a la publicación finalmente se calculó (delta) para cada resultado. Después de 8 semanas, no hubo diferencias significativas entre el SPPB de los grupos, la resistencia a la empuñadura o los parámetros DXA. El grupo tratado con HMB obtuvo una puntuación significativamente mejor que el grupo de control para la flexión isocinética de Pt (delta = 1.56 ± 1.56 nm; pag = 0.03) y extensión (delta = 3.32 ± 2.61 nm; pag = 0.03), resistencia isométrica de Pt (delta = 9.74 ± 3.90 nm; pag = 0.02), 6MWT (delta = 7.67 ± 8.29 m; pag = 0.04), resistencia de empuñadura (delta = 21.41 ± 16.28 s; pag = 0.02), y densidad muscular evaluada con PQCT. No se informaron efectos adversos graves en ninguno de los grupos. En conclusión, un suplemento nutricional que contiene 1,5 g de HMB de calcio durante 8 semanas en mujeres de edad avanzada sana no tuvo efectos significativos en SPPB, pero mejoró significativamente varios parámetros de fuerza muscular y rendimiento físico.
Introducción
La pérdida de masa muscular con el envejecimiento, hasta el punto de desarrollar sarcopenia, se reconoce como una importante preocupación de salud vinculada con la disminución de la función física, la menor calidad de vida y la mayor mortalidad. (1–3) La cuestión de la sarcopenia también parece ser particularmente relevante para las mujeres mayores, que en promedio tienen cantidades más bajas de masa muscular que los hombres, y el doble de la tasa de disminución de la fuerza. (4)
Entre las intervenciones que podrían retrasar la progresión a la sarcopenia, la suplementación dietética parece valer la pena investigar. Recientemente se ha considerado recientemente beta-hidroxi-beta-metilbutirato (HMB) por sus múltiples propiedades de ahorro muscular: mejora la síntesis de proteínas de todo el cuerpo, aumenta la síntesis de colágeno, inhibe la degradación de las proteínas y aumenta la síntesis de colesterol en la membrana de la célula muscular. (5) Según los informes, la suplementación con HMB tiene efectos positivos en varias afecciones caracterizadas por la pérdida de masa muscular severa, como la insuficiencia cardíaca congestiva en etapa terminal, el cáncer y la enfermedad renal crónica. (5–9)
Aunque las personas mayores son particularmente responsables de la sarcopenia, hay una investigación limitada disponible sobre la suplementación con HMB en este grupo de edad. (5) Algunos estudios sobre los ancianos han demostrado un efecto positivo sustancial de la suplementación con HMB sobre la composición corporal y los parámetros de rendimiento físico ((9) Pero a menudo se basaban en análisis que no distinguían entre los géneros, se centraron principalmente en pacientes con enfermedades de desgaste, y las mediciones de composición corporal o los parámetros de rendimiento físico a menudo faltaban. (10–14)
A la luz de la literatura anterior, planteamos la hipótesis de que la suplementación con HMB podría mejorar el rendimiento físico y la función muscular en mujeres mayores activas también. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue evaluar si un suplemento oral que contiene 1,5 g de HMB de calcio durante 8 semanas podría mejorar el rendimiento físico, la fuerza muscular y los parámetros de composición corporal en un grupo de mujeres de edad avanzada sanas que asisten a un programa de acondicionamiento físico leve dos veces por semana.
Materiales y métodos
Participantes
Este estudio se realizó en el Departamento de Geriatría de la Universidad de Padova entre el 01 de febrero y el 30 de junio de 2014. Las mujeres mayores de 65 años fueron reclutadas de forma voluntaria entre personas mayores que asistieron a un programa de acondicionamiento físico leve dos veces en los gimnasios públicos en Padova. Este entrenamiento consistió principalmente en ejercicios aeróbicos diseñados para mejorar la velocidad de la contracción muscular, y solo una pequeña parte se dedicó a los ejercicios de resistencia, esencialmente para mejorar la fuerza de la empuñadura.
Los candidatos fueron excluidos si mostraron señales de insuficiencia renal, infección crónica o aguda, antecedentes o evidencia de malignidad en los últimos 5 años (a excepción de la neoplasia de la piel no melanoma), enfermedades cardiovasculares o pulmonar significativas, las enfermedades metabólicas no controladas (diabetes de diabetes, la enfermedad de la dieta de la dieta de la dieta), la dieta de la dieta, la dieta, o las enfermedades de la dieta, o las enfermedades de la dieta, o si las enfermedades de la dieta, las enfermedades de la dieta, o si el suplemento, las enfermedades de la dieta, o la enfermedad de la dieta, o la enfermedad de la dieta. colecalciferol. Durante una visita de detección, su condición saludable fue determinada por el personal médico capacitado en función de su historial médico, un examen clínico y pruebas bioquímicas de rutina (p. Ej. Durante el seguimiento, todos los participantes continuaron su programa de acondicionamiento físico y su asistencia fue monitoreada y registrada dos veces por semana.
El estudio fue diseñado de acuerdo con la Declaración de Helsinki y aprobado por el Comité Ético (IRB) de Padova el 12 de diciembre de 2013 (S1 y S2 Archivos). Todos los participantes estaban completamente informados sobre la naturaleza, el propósito, los procedimientos y los riesgos del estudio, y dieron su consentimiento informado por escrito, que se registró en sus gráficos. Este ensayo se registró en los ensayos clínicos GOV (sitio web: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/nct02118181?term=hmb&rank=2; Número de identificación del ensayo clínico: NCT02118181) Después de que la inscripción de los participantes había comenzado debido a problemas técnicos (problemas con los ensayos clínicos de inicio de sesión del gobierno). Los autores confirman que todos los ensayos en curso y relacionados para este medicamento/intervención se han registrado. El estudio cumple con la declaración de consorte para ensayos aleatorios como se muestra en Fig. 1 y Mesa S1. (15)
Medidas de resultado
Todas las pruebas se realizaron en la línea de base y nuevamente en el seguimiento.
El resultado primario para medir fue un cambio en la puntuación de batería de rendimiento físico (SPPB) corto. (16) La puntuación SPPB se obtuvo de tres pruebas objetivas de funciones físicas, es decir, tiempo de caminata de 4 metros, soportes de silla repetidos y equilibrio permanente en posiciones cada vez más desafiantes. El tiempo de caminata se registró como el mejor rendimiento logrado en dos caminatas al ritmo habitual del participante a lo largo de un corredor de 4 m de largo. Para la prueba de los puestos de silla, se pidió a los participantes que se elevaran 5 veces desde una posición sentada lo más rápido posible con las manos dobladas sobre el pecho. Para las pruebas de equilibrio permanente, se pidió a los participantes que se pararan en 3 posiciones cada vez más difíciles (con los pies uno al lado del otro, luego en posiciones semitáticas y en tándem completa) durante 10 s cada una. Cada prueba se calificó de 0 (peor) a 4 (mejor), y los puntajes para las tres pruebas se combinaron para obtener una puntuación compuesta de 0 a 12, puntajes más altos que reflejan una mejor función física.
Las medidas de resultado secundarias se referían a la fuerza muscular y el rendimiento físico:
- El par de extensión de la rodilla isométrica y la resistencia isocinética (flexión y extensión) se probaron en el lado dominante utilizando una silla dinamómetro (EasyTech SRL, Florencia, Italia). Los participantes fueron posicionados en posición vertical con correas para fijar sus caderas a la silla. Se pidió a los participantes que alcanzaran su contracción voluntaria máxima para cada una de las tres medidas, luego para que dejaran de contratar de 3 a 5 s después de alcanzar su esfuerzo máximo. Cada medición se repitió 3 veces y los pacientes descansaron durante 3 minutos entre los ensayos. El par máximo más alto (PT) se usó para el análisis.17) El coeficiente de variación (CV) para determinaciones dobles en 20 mujeres fue del 7,5% para isométrico y 7,7% para la fuerza isocinética. Coeficientes de correlación intraclase previamente (ICC), errores estándar de medición (SEM) y las diferencias mínimas necesarias para considerarse reales (MD) para la resistencia isocinética medida en 20 mujeres (con edades entre 65 y 85 años) por tres médicos diferentes fueron: ICC = 0.92; Sem ± 5.9 nm; y MD = 16.3 nm (18);
- Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT). Se pidió a los participantes que caminaran a su ritmo habitual durante 6 minutos, y la distancia que cubrieron se registró en metros. (19) Para este ítem, el ICC, SEM y MD se determinaron previamente en 10 mujeres (con edades entre 65 y 74 años) por tres médicos diferentes fueron: ICC = 0.94, SEM ± 4.3 m, MD = 11.9 m;
- La resistencia de la empuñadura se midió en el lado dominante utilizando dinamómetros de mano electrónica Dynex (Ohio, EE. UU.). Los participantes estaban sentados en un sillón estándar con el hombro aducido y rotado neutralmente, su codo se flexionó a 90 ° y su antebrazo y muñeca en una posición natural. Se les pidió que agarraran el dinamómetro, progresando suavemente hasta su fuerza máxima en respuesta a un comando de voz, sin ningún movimiento desgarrador o sacudido. Se obtuvieron tres mediciones con un descanso de 1 minuto entre los ensayos y la medición más alta se utilizó en nuestros análisis. (17) La resistencia de la empuñadura se probó pidiendo a los participantes que mantuvieran la mitad de su contracción voluntaria máxima durante el mayor tiempo que pudieron, y el tiempo se registró en segundos usando un reloj de parada. (20) El CV para determinaciones dobles fue del 3.3% para la fuerza y el 10,7% para la resistencia. Para estos ítems, el ICC, SEM y MD se determinaron previamente en 10 mujeres (con edades entre 65 y 82 años) por tres observadores diferentes fueron: ICC = 0.90, SEM ± 1.5 kg y MD = 4.3 kg para resistencia a la empuñadura; e ICC = 0.93, SEM ± 7.5 s y MD = 20.8 s para resistencia a la empuñadura.
La composición corporal se evaluó usando:
- La absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA): el peso corporal y la altura se midieron por el personal entrenado, y la composición corporal se evaluó utilizando DXA con tecnología de haz de ventilador (descubrimiento hológico a). La masa de grasa abdominal se investigó como un parámetro de distribución de masa de grasa porque un estudio anterior había demostrado que HMB podría mejorar este parámetro en sujetos más antiguos. (21) El índice de masa del músculo esquelético apendicular (ASMMI), es decir, la relación entre la masa del músculo esquelético apendicular a la altura en kg/m2y la masa sin grasa (FFM) se consideraron como indicadores de la masa muscular.22) Para el ASMMI, el ICC, SEM y MD anteriormente, según tres médicos diferentes en 20 mujeres de 65 y 85 años, fueron: ICC = 0.95, SEM ± 0.02 kg y MD = 0.06 kg.
- La tomografía computarizada cuantitativa periférica (PQCT) se realizó en el antebrazo dominante y la tibia derecha utilizando el escáner Norland/Stratec XCT-3000 (Stratec Medizintechnik GmbH, Pforzheim, Alemania), adoptando un protocolo estandarizado de posicionamiento y escaneo de pacientes. La longitud del antebrazo se midió desde el olecranón hasta el proceso estiloide de cúbito, y la longitud de la tibia desde el maléolo medial hasta el cóndilo medial. Se obtuvo una vista de exploración PQCT para establecer una línea de referencia anatómica que bisectara el borde medial del extremo del radio distal o la tibia. A partir de esta línea de referencia, se obtuvieron escaneos en los sitios 4% y 66% a lo largo del eje para el radio, y en los sitios 4%, 14%, 38% y 66% a lo largo de la tibia. Se consideraron los siguientes parámetros con respecto a la masa muscular y grasa: densidad muscular (mg/cm3), áreas musculares y grasas (mm2), y la relación de grasa a músculo (%). Las áreas musculares y grasas se calcularon en los sitios 66% a lo largo de la tibia y el radio. El área transversal muscular incluyó las áreas de vasos sanguíneos, tendones y ligamentos porque tienen la misma atenuación …
