Resumen
Objetivo (s)
El ejercicio excéntrico de cierre de la barbilla (ECC) es un modelo diseñado para fortalecer los músculos suprahioides, alineados con los principios del ejercicio excéntrico y las características de estos músculos. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del ejercicio ECC sobre la activación muscular submental, la fuerza muscular, el límite de la disfagia, el esfuerzo percibido y el dolor, en comparación con el agitador y el tortón de la barbilla contra los ejercicios de resistencia (CTAR).
Métodos
En este ensayo controlado aleatorizado paralelo, Para la evaluación inicial, se registraron cincuenta y cuatro voluntarios sanos entre 19 y 28 años con activaciones submentales durante los componentes isotónicos de los ejercicios de agitador, CTAR y ECC utilizando electromiografía de superficie. Después de la evaluación inicial, los voluntarios fueron asignados al azar a los grupos de ejercicios Shaker, CTAR y ECC con 18 voluntarios cada grupo, y siguieron un programa de ejercicios de 8 semanas. Las contracciones isométricas más voluntarias (MVC), la fuerza muscular, el límite de disfagia, el esfuerzo percibido y el dolor se registraron al inicio en 4th Semana y 8th semana.
Resultados
En la evaluación inicial, se observó una activación muscular submental más baja durante el ejercicio Shaker (P <0.05). Las mediciones de seguimiento demostraron que las ocho semanas de ejercicio fueron efectivas para aumentar las activaciones de MVC y la fuerza muscular en todos los grupos. Teniendo en cuenta el efecto de tiempo del grupo*, se encontró que los ejercicios CTAR (0.36 ± 0.10) y ECC (0.40 ± 0.14) son más efectivos para aumentar el MVC que el ejercicio (0.29 ± 0.19) (F = 7.203, p <0.001), y el ECC (32.87 ± 6.55) fue más efectivo en la mejora de la fuerza muscular que la fuerza de los músculos que el SHAKER (26.03. CTAR (27.95 ± 6.33) ejercicios (F = 6.786, p <0.001). El esfuerzo percibido (F = 1.044, P = 0.388) y las puntuaciones de dolor (F = 0.346, P = 0.846) mostraron cambios estadísticamente similares en los grupos de ejercicios de Shaker, CTAR y ECC.
Conclusión
El ejercicio ECC demostró efectos similares sobre MVC a CTAR, pero resultó en un mayor MVC que el ejercicio Shaker entre voluntarios sanos a las 8 semanas. El ECC también fue más efectivo en comparación con Shaker y CTAR en términos de ganancia de fuerza, y todos los ejercicios mostraron niveles comparables de esfuerzo y dolor percibidos.
Introducción
La deglución es una función que consiste en la preparación oral y las fases orales, faríngeas y esofágicas. La disfagia define problemas en cualquiera de estas fases de la función de deglución (1). Aunque se pueden observar diferentes problemas en cada fase, uno de los problemas más importantes en la fase faríngea es el cierre insuficiente de las vías respiratorias, lo que puede conducir a residuos y/o aspiración (2). La elevación hyolaríngea es uno de los principales movimientos que proporciona el cierre de las vías respiratorias, que se realiza principalmente por contracciones musculares suprahioides (2,3). La función muscular suprahioidea juega un papel fundamental en el alcance y la efectividad de la elevación de la hyolaríngea (4).
El principio de adaptación específica a las demandas impuestas establece que las funciones del cuerpo cambian y se adaptan en línea con las tareas específicas esperadas (5). Si bien se planifica el ejercicio, debe cargar la estructura y funcionar adecuadamente, y el estrés en el tejido debe estar en un nivel que proporcione efectos positivos y contribuya al progreso (6). Cuando se desea la elevación de la hyolaríngea, las características de los músculos suprahioides y la fisiología de la deglución son bien conocidas. Teniendo en cuenta las características arquitectónicas de los músculos suprahyoides, el ejercicio excéntrico ofrece una nueva perspectiva porque algunos músculos suprahioides tienen largas longitudes de sarcómero (7–9). El método de ejercicio apropiado para ser utilizado para fortalecer los músculos con un sarcómero largo es el ejercicio excéntrico (10,11). Es muy complicado aplicar ejercicio excéntrico ya que los músculos suprahioides no se establecen alrededor de una articulación y la inserción (hueso hioides) no permanece estable durante la función.
Al comprender el potencial de excursión hioides como resultado de las propiedades estructurales de estos músculos, los terapeutas pueden dirigirse a los músculos submentales con ejercicios diseñados para promover su capacidad. Hasta donde sabemos, hay dos modelos de ejercicio excéntricos descritos en la literatura de disfagia: el ejercicio de apertura de la mandíbula modificada (MJOE) y el ejercicio de empuje submandibular (SMPE) (12,13). Ambos ejercicios se realizaron con la boca cerrada y sin movimientos mandibulares o del cuello. Ambos estudios informaron que las contracciones excéntricas ocurren durante la posición estática al tratar de abrir la boca contra la resistencia que provenía de debajo del mentón o empujando la región submandibular por esta resistencia. La contracción excéntrica es parte de la contracción isotónica. La contracción isotónica en la posición estática solo puede ocurrir en ángulos mínimos, que es muy similar a las contracciones isométricas. Aunque las contracciones excéntricas son la forma de ejercicio con el mayor potencial para la producción de fuerza muscular (7), los ejercicios isométricos proporcionan fuerza muscular solo en el ángulo que se realizan (14). Además, los ejercicios dinámicos de rango de movimiento completo (ROM) tienen efectos más positivos en el área transversal muscular, la longitud del fascículo y la fuerza isométrica en todos los ángulos (15). Entre los ejercicios dinámicos de ROM, los ejercicios de agitador y la barbilla contra los ejercicios de resistencia (CTAR) se encuentran los ejercicios más comunes en la literatura para la elevación de la hibrina. Estos ejercicios apuntan a aumentar la elevación de la hibrina con flexión de la cabeza, facilitan la relajación del músculo cricofaríngeo (16), y aumentar la activación muscular suprahioidea (17). Una característica común de estos ejercicios es que ambos se realizan con contracciones isotónicas e isométricas. En la literatura sobre disfagia, han faltado ejercicios excéntricos con ROM dinámica.
El ejercicio excéntrico de cierre de la barbilla (ECC) es un ejercicio previamente propuesto y diseñado que sigue los principios de la contracción excéntrica (7). Es un ejercicio excéntrico de ROM dinámico a partir de la apertura máxima de la boca y el cierre de la barbilla contra la resistencia dada debajo de la barbilla. Aunque el ejercicio ECC se ha introducido previamente teóricamente, aún no se ha realizado un estudio clínico. El objetivo del estudio es investigar los efectos del ejercicio ECC sobre la activación muscular submental, la fuerza muscular, el límite de disfagia, el esfuerzo percibido y el dolor en comparación con los ejercicios de agitador y CTAR en voluntarios sanos.
Materiales y métodos
Diseño de estudio
En este estudio prospectivo y aleatorizado de grupos paralelos, los efectos del ejercicio ECC en voluntarios sanos se compararon con los de los ejercicios de Shaker y CTAR.
El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de las Directrices de Helsinki, y se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Hacettepe (número de aprobación: KA-21002/2023/01-01). El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los voluntarios. Un experto experimentado (primer autor) con ocho años de experiencia realizó todas las intervenciones y recopilación de datos en la Universidad de Hacettepe, Facultad de Terapia Fisical y Rehabilitación, Unidad de Trastornos de Swallowing y Hospitales de la Universidad de Hacettepe, Departamento de Neurología entre el 16 de mayo, 2023 y el 23 de septiembre de 2023. Este estudio se registró en una base de datos clínica (Número de registro: NCT052405999999).
Participantes
Aunque el ejercicio ECC se ha introducido teóricamente antes, este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del ejercicio ECC sobre la activación muscular submental, la fuerza muscular, el límite de disfagia, el esfuerzo percibido y el dolor en comparación con los ejercicios de agitador y CTAR. Por lo tanto, se prefería un grupo de adultos jóvenes sanos para determinar la eficacia del ejercicio ECC antes de su aplicación en los pacientes.
Se inscribieron sesenta y seis voluntarios sanos de entre 18 y 35 años en este estudio. Los voluntarios completaron la versión turca de la herramienta de evaluación de alimentación (T-EAT-10) cuestionario, y aquellos que obtuvieron más de 3 puntos fueron excluidos del estudio (n = 5). El cuestionario T-10 evalúa la gravedad de los síntomas de la disfagia, y las puntuaciones por debajo de tres puntos indican la deglución normal (18). Otros criterios de exclusión fueron tener dolor, patología, radioterapia, cirugía u otras patologías en la región de la cabeza y el cuello, problemas de las articulaciones temporomandibulares o enfermedad neurológica o sistémica (n = 0). Los voluntarios que tampoco participaron en las evaluaciones (n = 2), se negaron a participar 8 semanas de plan de ejercicio (n = 5) y perdieron cinco o más días de cuadros de seguimiento de ejercicios semanales (n = 0) fueron excluidos del estudio. Se incluyeron 54 voluntarios en la evaluación inicial del estudio. Después de la evaluación inicial, 54 voluntarios de entre 19 y 28 años fueron asignados aleatoriamente en tres grupos, un grupo de ejercicio Shaker (n = 18), grupo de ejercicio CTAR (n = 18) y grupo de ejercicio ECC (n = 18). La aleatorización estratificada por género, y la relación de asignación fue 1: 1: 1. La aleatorización fue realizada por un investigador que no tuvo contacto con voluntarios (Fig. 1). Después de la aleatorización, todos los voluntarios comenzaron los programas de ejercicio al mismo tiempo y completaron el estudio en grupos asignados originalmente sin pérdida y exusión. El estudio terminó con la finalización del programa de ejercicios de 8 semanas. Todos los voluntarios participaron en las evaluaciones al inicio y en los tiempos de medición, y no hubo datos faltantes.
Ceremonias
En este estudio, los voluntarios fueron asignados a los grupos ECC, agitadores y grupos CTAR, y los efectos de los ejercicios sobre la activación muscular submental, la fuerza muscular, el límite de disfagia, el esfuerzo percibido y el dolor se investigaron.
Ejercicio excéntrico de cierre de la barbilla (ECC).
El ejercicio ECC está diseñado para producir una contracción excéntrica contra la resistencia de la posición más corta a la más larga de los músculos suprahioides. Es un ejercicio que utiliza resistencia manual excéntrica ajustada al 60-80% del 1 repetición máximo (1-rm) dado debajo de la barbilla a partir de la apertura máxima de la boca a través del cierre.
Cantidad de resistencia: Primero, la fuerza muscular suprahioidea máxima (1-RM) se midió con un dinamómetro digital (Jtech Medical Industries Commander Muscle Testing 7633s). Luego se calculó el 60-80% del 1-RM. Los voluntarios aplicaron manualmente la cantidad calculada de carga a sus pulgares durante el ejercicio.
Orientación a la resistencia: Los voluntarios recibieron instrucciones de ejercer esta cantidad calculada de fuerza presionando el mismo dinamómetro con su pulgar preferido mientras observaba la pantalla del dinamómetro. A los voluntarios se les dio el tiempo para practicar. Se consideró que la orientación a la cantidad de resistencia se logró cuando los voluntarios realizaron con éxito la fuerza requerida dentro del rango deseado tres veces seguidas, sin mirar la pantalla. En particular, todos los voluntarios pudieron lograr una orientación hacia la cantidad de resistencia.
Implementación: Se pidió a los voluntarios que se sentaran en una silla respaldada. Además del movimiento hioides mínimo en la dirección inferior posterior durante la apertura máxima de la boca, la distancia entre el hioides y la punta de la mandíbula se acortó significativamente. (19). Por lo tanto, se eligió la apertura máxima en la boca como la posición inicial para el ejercicio excéntrico. Se les pidió a los voluntarios que abrieran la boca tanto como sea posible. Luego se le pidió al voluntario que colocara el pulgar en la punta de la mandíbula y aplicara la resistencia que había trabajado previamente en el dinamómetro en la dirección del cierre de la barbilla. Finalmente, se le pidió al voluntario que cerrara la barbilla contra la resistencia hacia arriba de manera controlada, comenzando desde la apertura máxima de la boca. También se les indicó que la resistencia debía encontrarse con fuerza muscular y no debería ayudar con el cierre de la barbilla (Fig. 2).
