Efectos heterogéneos del entrenamiento excéntrico y el ejercicio nórdico de los isquiotibiales sobre la longitud del fascículo del bíceps femoral según la evaluación ecográfica y los métodos de extrapolación: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios con metanálisis

Introducción

Las lesiones por distensión de los isquiotibiales (HSI) aparecen como una lesión endémica entre las lesiones sin contacto en los deportes que requieren carreras de alta velocidad, incluido el fútbol australiano, el rugby y el fútbol (1–5). A pesar de los mayores esfuerzos de los investigadores para proporcionar una técnica óptima de prevención de lesiones en las últimas dos décadas, las HSI han aumentado según datos epidemiológicos anteriores en el fútbol australiano, el rugby y el fútbol (6). Por ejemplo, Ekstrand y compañeros de trabajo (7) detectó un aumento anual del 4% en las HSI entre 2001 y 2014 en el fútbol profesional. La cabeza larga del bíceps femoral parece ser el músculo lesionado con mayor frecuencia entre los músculos isquiotibiales (8). Además, son muy frecuentes las reinjurias en este apartado anatómico en el caso de que no se haya realizado un adecuado proceso de rehabilitación y una adecuada evaluación instrumental (9).

Los músculos isquiotibiales son contribuyentes importantes para estabilizar la articulación de la rodilla, y se ha demostrado que una relación de fuerza más equilibrada entre los isquiotibiales y los cuádriceps reduce las lesiones de las extremidades inferiores.10–12). La mayoría de las HSI ocurren durante las actividades de carrera (13, 14). La última fase de balanceo de la carrera se definió como el momento más vulnerable para los isquiotibiales (15–17). Durante la última fase de balanceo de la carrera, los isquiotibiales se comportan como un antagonista del cuádriceps femoral y producen una contracción excéntrica para controlar el músculo cuádriceps femoral y desacelerar la tibia.18). En este momento, el bíceps femoral está expuesto al mayor estiramiento y alcanza aproximadamente el 110% de su longitud, que es mayor que el semimembranoso (108,2%) y el semitendinoso (107,5) (19). Las HSI generalmente ocurren cuando las fibras musculares no pueden resistir la fuerza de tracción excesiva (20). Por esta razón, la contracción excéntrica insuficiente de los isquiotibiales durante la última fase de balanceo de la carrera se consideró la principal causa de HSI.15, 21). A la luz de esta información, los investigadores se han centrado en mejorar la contracción excéntrica insuficiente de los isquiotibiales y han propuesto un entrenamiento de fuerza excéntrico, incluido el popular ejercicio nórdico de isquiotibiales (NHE) como estrategia de prevención de lesiones para los HSI (22–25). También se debe tener en cuenta que existe un debate en curso sobre si los isquiotibiales producen una contracción excéntrica o una contracción isométrica durante la última fase de balanceo de la carrera.26, 27).

Recientemente se propuso una longitud más corta del fascículo del bíceps femoral (FL) como un factor de riesgo para las HSI en 2016 (28). Timmins et al. (28) destacaron que un FL del bíceps femoral de menos de 10,56 cm aumenta el riesgo de HSI más de cuatro veces. Desde esta fecha, ha ido aumentando el número de estudios que examinan los efectos del entrenamiento de fuerza excéntrico, incluido el NHE, en el bíceps femoral FL. Además, tres revisiones sistemáticas y metanálisis informan los efectos del entrenamiento de fuerza excéntrico general en el bíceps femoral FL (29) o particularmente los efectos del NHE (30, 31) en el bíceps femoral FL se han publicado en los últimos dos años.

En las revisiones sistemáticas y metanálisis anteriores, Cuthbert et al. (30) afirmó que el NHE tiene un tamaño de efecto muy grande, de más de 2,58, para aumentar el FL del bíceps femoral; Medeiros, Marchiori y Baroni (31) informaron un tamaño del efecto grande (0,97) para los efectos del NHE en el mismo parámetro, y Gérard et al. (29) calcularon un incremento de 1,97 cm inducido por el entrenamiento de fuerza excéntrico en el bíceps femoral FL. Sin embargo, los metanálisis anteriores (29–31) agruparon los estudios sin considerar si los estudios utilizaron qué métodos de evaluación ecográfica o de extrapolación. Además, ninguno de los metanálisis (29–31) exploraron la razón subyacente de sus heterogeneidades estadísticas sustanciales a considerables (32) (I² = 88,03% (30), I² = 99% (29), I² = 71% (31)) el detectado por el I² estadística, que indica la proporción porcentual de la variabilidad en las estimaciones del efecto causada por la heterogeneidad en lugar del azar (32).

Recientemente, Franchi et al. (33) han comparado métodos, incluida la ecografía panorámica (campo de visión extendido (EFOV)), la extrapolación lineal manual (MLE) y ecuaciones trigonométricas para estimar el FL del bíceps femoral; demostraron que los métodos de ecuación a partir de una sola imagen sobreestiman significativamente el FL del bíceps femoral en comparación con la técnica EFOV, mientras que no se observaron diferencias significativas entre las técnicas EFOV y MLE. Además, Franchi et al. (33) criticaron los estudios de intervención que utilizaron el método de ecuación trigonométrica para calcular el FL del bíceps femoral para los efectos del entrenamiento excéntrico, e informaron una alta magnitud del cambio del FL del bíceps femoral.

A pesar de carecer de un estudio de intervención que compare los efectos del entrenamiento excéntrico en el bíceps femoral FL basado en estimaciones mediante métodos de ecuaciones trigonométricas, MLE y ecografía panorámica, esta revisión sistemática tiene como objetivo recalibrar los tamaños del efecto del entrenamiento excéntrico en general y, en particular, los tamaños del efecto del el NHE en el bíceps femoral FL comparando la evaluación ecográfica y los métodos de extrapolación.

Método

La declaración de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) 2020 se utilizó como guía para este estudio, que está diseñado sobre la base de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios que consta de una lista de verificación de 27 elementos (34).