Resumen
Los pacientes con rehabilitación cardíaca (RC) a menudo no mantienen una conducta de actividad física (AF) a largo plazo, una vez que pasan a una etapa de autogestión de prevención secundaria. Este estudio tuvo como objetivo explorar las preferencias de AF de los ex pacientes con RC, los determinantes (es decir, los factores influyentes) y la motivación para la participación sostenida en la AF. Realizamos una encuesta multicéntrica transversal utilizando un cuestionario original basado en entrevistas cualitativas previas con pacientes cardíacos. Cinco centros de RC en Austria enviaron 500 cuestionarios a ex pacientes con RC que habían completado la RC aproximadamente tres años antes, y 117 pacientes (23%) respondieron. Se utilizó un análisis descriptivo para analizar las preguntas cerradas, y se aplicó la teoría de la autodeterminación (SDT) como marco cualitativo para analizar las preguntas abiertas sobre la motivación para la participación en la AF. Los pacientes eran generalmente activos físicamente, pero la mayoría (75,3%) no cumplían las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para la AF aeróbica y el fortalecimiento muscular. La mayoría de los pacientes prefirieron estar físicamente activos al aire libre (70%), participar en ejercicios aeróbicos (95%), individuales y no competitivos, con ciclismo (52%), caminar (32%) y senderismo (25%) entre las actividades más populares. Los principales determinantes de la AF fueron la salud, el dolor y la motivación para el 80%, 68%, 67% de los pacientes, respectivamente. Un subconjunto de pacientes (77%) amplió sus motivaciones detrás de la AF. Según SDT, la mayoría de las razones (90%) estaban reguladas por la motivación autónoma (ya sea motivación autónoma extrínseca o motivación intrínseca) y se derivaban principalmente de objetivos relacionados con la salud (p. ej., aptitud física, salud general, control de peso), aspiraciones futuras de calidad de vida (p. ej., autosuficiencia en la vejez, presencia para seres queridos, preservación de la movilidad) y disfrute de la AF. Las respuestas de los pacientes subrayan la importancia de promover no solo la AF general, sino también el entrenamiento de fortalecimiento muscular en las intervenciones de CR para maximizar los beneficios óptimos para la salud. Nuestros datos sugieren además que las intervenciones que están alineadas con los objetivos de salud de los pacientes y fomentan la motivación autónoma pueden ser particularmente beneficiosas para aumentar la adherencia a la actividad física a largo plazo.
Introducción
La incidencia de las enfermedades cardiovasculares (ECV) casi se ha duplicado en todo el mundo en los últimos treinta años (1990-2019), y las ECV siguen siendo la principal causa de muerte a nivel mundial, incluida Austria (1–3). Se ha informado que las modificaciones del estilo de vida, en particular la participación en actividad física (AF), son una medida eficaz de prevención secundaria para las enfermedades cardíacas (4). El aumento de la actividad física se asocia con un menor riesgo de mortalidad y una mejor calidad de vida relacionada con la salud (5,6). A pesar de ello, una encuesta realizada en 27 países europeos informó que dos tercios de los pacientes con enfermedad coronaria no alcanzan las pautas recomendadas para la AP (7).
Por lo tanto, las estrategias de intervención centradas en aumentar la adherencia sostenida a la actividad física son cada vez más importantes en el ámbito de la prevención secundaria. Aunque los programas de rehabilitación cardíaca (RC) son beneficiosos para iniciar un cambio inmediato en el comportamiento de actividad física, a menudo no dan como resultado una adherencia a largo plazo, ya que los pacientes tienen dificultades para mantener el cambio de comportamiento (8–11). La premisa de que adaptar las intervenciones de AF a las preferencias y necesidades del paciente puede aumentar la adherencia se ha explorado en el contexto de los programas de RC (12–14). Sin embargo, se ha prestado menos atención a las preferencias de actividad física después de la RC (por ejemplo, tipos de actividades, ubicación) cuando los pacientes pasan de un programa de RC estructurado y supervisado a una fase de autogestión de la atención. El conocimiento de las preferencias de actividad física en esta etapa de prevención puede ser útil para la transición de las conductas de actividad física a hábitos diarios al final de la RC. o para desarrollar iniciativas de AP en etapas posteriores de prevención secundaria.
Además, comprender los determinantes de la adherencia a la actividad física a largo plazo puede permitir a los profesionales de la salud optimizar la integración de la actividad física en la vida diaria de los pacientes. Una variedad de factores se asocian con la adherencia a la actividad física entre los pacientes cardíacos, incluidos los demográficos (p. ej., edad, género, educación), factores psicológicos (p. ej., angustia, falta de energía, bienestar, autoeficacia, motivación), entorno (p. ej., clima, naturaleza), físico (p. ej., salud), apoyo social (p. ej., familia, amigos, pares) y creencias sobre la salud (p. ej., conocimiento, conciencia de la amenaza) (15–19). Entre esos factores, se expresa que la motivación desempeña un papel clave en la conducta de actividad física, específicamente en el contexto del mantenimiento de la actividad física (20).
Para comprender la motivación para la actividad física, la teoría de la autodeterminación (SDT), una teoría psicológica bien desarrollada que estipula que la motivación existe en varias formas, se ha aplicado ampliamente al dominio de la motivación para la actividad física (21). En concreto, la SDT se centra principalmente en el tipo de motivación frente al grado de motivación presente, y está impulsada en gran medida por una distinción entre motivación autodeterminada o autónoma y motivación controlada (22,23) La primera se refiere a la motivación que es auto-aprobada, es decir, autorregulada y alineada con los valores o intereses personales de un individuo, que puede ser impulsada tanto por factores extrínsecos (por ejemplo, resultados positivos para la salud) como por factores intrínsecos, una alegría innata de participar en una actividad. La segunda se refiere a la motivación que está regulada únicamente de manera extrínseca y carece de voluntad o alineación con uno mismo, donde la conducta se lleva a cabo ya sea para cumplir con las demandas de los demás o para evitar las consecuencias negativas experimentadas por los demás (por ejemplo, sentimientos de vergüenza, culpa).22,23). Un tercer tipo de motivación definido por la SDT es la amotivación, que se relaciona con alguien que no está dispuesto o no desea participar en una conducta (22,23).
En consonancia con el SDT, se ha demostrado repetidamente que la motivación autónoma está más asociada con una mejor adherencia a la actividad física que la motivación regulada por el control (20,21,24,25). Por ejemplo, un estudio de Courtney et al. (2021) encontró que durante la transición de la adolescencia a la adultez temprana, la motivación autónoma se asoció longitudinalmente con la actividad física, lo que sugiere su papel en la actividad física sostenida y habitual (25). En términos de prevención secundaria de la ECV, esto se ve respaldado adicionalmente, mostrando que los pacientes más motivados de forma autónoma se adhirieron mejor a las recomendaciones de AF durante los períodos de seguimiento de la RC (26,27). Sin embargo, el tipo de motivación también puede verse influenciado por el entorno y el contenido de la RC proporcionada a los pacientes; los hallazgos anteriores informaron niveles más altos de motivación controlada en un entorno de RC convencional (monitoreado por profesionales sanitarios), en comparación con un entorno de rehabilitación con apoyo remoto, donde el monitoreo se compartió entre profesionales sanitarios y pacientes (28). Por lo tanto, nos interesa evaluar cómo se manifiesta la motivación en etapas posteriores de la prevención secundaria, es decir, cuando los pacientes se encuentran principalmente en una etapa de autogestión. En concreto, nos interesa comprender hasta qué punto la motivación está controlada frente a regulada de forma autónoma en la participación en la actividad física a largo plazo en la prevención secundaria.
En general, nuestro objetivo es evaluar las preferencias de los pacientes y los determinantes de la participación en la actividad física entre una muestra demográfica típica (p. ej., predominantemente de edad avanzada, hombres) de cardiología austriaca en la prevención secundaria a largo plazo. Además, nuestro objetivo es obtener información sobre los factores motivadores para la actividad física sostenida mediante la aplicación de la TAD a las razones de los pacientes para ser físicamente activos. El objetivo de estos hallazgos es destacar los determinantes asociados con la adherencia sostenida a la actividad física, que pueden ser particularmente relevantes para los profesionales sanitarios que buscan aumentar o mantener la participación en la actividad física en etapas posteriores de la prevención secundaria de la ECV. En general, nuestros hallazgos proporcionan información útil sobre el comportamiento de la actividad física en la prevención secundaria.
Métodos
Procedimiento
Realizamos una encuesta transversal mediante un cuestionario postal de preguntas cerradas y abiertas. En nuestro informe del estudio, seguimos las pautas de Fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE) (29). El reclutamiento del estudio se llevó a cabo del 1 de mayo de 2022 al 31 de enero de 2023 en cinco centros de rehabilitación cardíaca (RC) ubicados en cuatro estados federales austriacos (Carintia, Baja y Alta Austria, Vorarlberg). Se administraron cien cuestionarios a cada uno de los cinco centros, lo que suma un total de 500 cuestionarios distribuidos. En los centros, el personal interno identificó a los pacientes que habían completado una RC de fase II hospitalaria o ambulatoria tres años antes (a partir de enero de 2019) de sus sistemas internos de documentación de pacientes. Una vez que se seleccionaron estas personas, el personal envió los cuestionarios por correo postal a las direcciones de domicilio de los pacientes recuperadas de sus sistemas de documentación de pacientes. En Austria, las fases de la rehabilitación cardíaca se definen de la siguiente manera: la fase I describe la atención aguda; la fase II consiste en un programa intensivo de RC de 3 a 4 semanas de duración en un entorno hospitalario o de 4 a 6 semanas de duración en un entorno ambulatorio; la fase III describe un programa de RC ambulatorio de 6 a 12 meses con sesiones supervisadas menos frecuentes; y la fase IV describe la autogestión a lo largo de la vida de los pacientes de un estilo de vida de prevención secundaria recomendado (30). Una vez completados, los encuestados enviaron los cuestionarios por correo a nuestro instituto de investigación utilizando sobres con franqueo pagado. La participación en el estudio fue voluntaria y, como incentivo, los pacientes podían participar en un sorteo al azar para ganar uno de los cuatro rastreadores de actividad física. Además de la encuesta en papel y bolígrafo, los pacientes podían optar por completar una versión en línea (LimeSurvey © versión 3.25.6) siguiendo un código de respuesta rápida (QR) que se mostraba en la portada del paquete de la encuesta.
Materiales
Se diseñó y desarrolló un cuestionario original en lápiz y papel para abordar los objetivos específicos de nuestro estudio. El contenido del cuestionario se basó en entrevistas cualitativas con 25 pacientes cardíacos en 2020 (datos no publicados) y se sometió a un proceso de prueba iterativo riguroso con miembros del equipo de investigación y siete pacientes cardíacos. Además, incorporó dos instrumentos estandarizados: el EQ-5D-5L (31) y Evaluación Rápida de la Actividad Física (32). El EQ-5D-5L mide el estado de salud autoevaluado utilizando tanto un sistema descriptivo (movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión) como una escala analógica visual (EQ-VAS). Las puntuaciones de las dimensiones consisten en 1 (sin problemas) a 5 (problemas extremos), y el EQ-VAS mide la salud percibida en una escala de 0 a 100 (la puntuación más alta representa una mejor salud). El RAPA consta de dos partes, el RAPA-I, que utiliza una escala ordinal de siete preguntas para evaluar los niveles activos frente a los subóptimos de actividad física aeróbica y el RAPA II, que mide la adherencia a las recomendaciones de ejercicios de fortalecimiento muscular y flexibilidad en una escala nominal.
El cuestionario se redactó en alemán e incluía cuatro secciones (información demográfica, información general sobre la salud, historial de rehabilitación cardíaca y comportamiento de actividad física). En total, contenía 32 preguntas que consistían en 17 preguntas de opción múltiple, siete escalas Likert, una escala analógica visual, seis preguntas para completar espacios en blanco y una opción de respuesta abierta. Se puede acceder al contenido del cuestionario en la plataforma Open Science Framework (https://osf.io/hypmg).
Criterios de inclusión
Se incluyeron pacientes si tenían ≥18 años, tenían una enfermedad cardiovascular diagnosticada, habían completado con éxito una RC de fase II (ambulatoria o interna) de una de las clínicas participantes en 2019 (aproximadamente tres años antes del inicio del estudio), eran residentes en Austria y hablaban alemán con fluidez. No se estableció un límite de edad superior ya que la ECV afecta principalmente a personas de mayor edad (33) y nuestro objetivo fue reclutar una muestra lo más representativa posible de pacientes con ECV.
Almacenamiento de datos
Los cuestionarios se recuperaron hasta dos meses después de su envío. Los datos de los cuestionarios enviados por correo postal se anonimizaron, se introdujeron en la plataforma LimeSurvey© y, posteriormente, se exportaron como archivos de Microsoft Excel y se analizaron en R (versión 4.2.1). Los cuestionarios en papel se archivan en una ubicación segura en el Instituto Ludwig Boltzmann de Salud Digital y Prevención,…
