Resumen
A pesar de una disminución en la incidencia, fumar sigue siendo el problema de salud pública más grave en todo el mundo. La identificación de los factores que contribuyen a los cambios en la disposición a dejar de fumar pueden ayudar al desarrollo de estrategias que fomentan el dejar de fumar. Se analizaron datos transversales agrupados de 11,924 fumadores de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea II-V. Las etapas de cambio en el dejar de fumar se clasificaron como pre-contemplación, contemplación y preparación. Las características basales, los factores socioeconómicos, la calidad de vida, el estado psicológico y los factores relacionados con el tabaquismo se compararon entre los grupos. Los fumadores se agruparon de la siguiente manera: 32.4% previo a la contemplación, 54.4% de contemplación y 13.1% de preparación. La proporción de fumadores en el grupo previo a la contemplación disminuyó (de 37.4% a 28.4%) de 2001 a 2012, mientras que la proporción en el grupo de preparación aumentó (de 6.4% a 18.1%). Compared with the preparation group, after adjusting for confounding factors, the pre-contemplation group was older (≥65 years-old; odds ratio (OR) = 1.40), more often single (OR = 1.38), less educated (elementary school or lower; OR = 1.93), less physically active in terms of walking (OR = 1.38) or performing strengthening exercises (OR = 1.61), smoked more heavily (≥20 cigarettes por día; Además, los fumadores que nunca habían recibido educación sobre dejar de fumar estaban menos dispuestos a dejar de fumar que los que tenían (OR = 0.44). En los fumadores coreanos, las etapas de cambio para dejar de fumar se asociaron con la edad, la educación, el estado civil, las enfermedades crónicas, la actividad física y la participación en los programas para dejar de fumar.
Introducción
Fumar es la principal causa de una serie de enfermedades prevenibles, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardiocerebrovascular y malignidad. En los Estados Unidos, las estimaciones muestran que el tabaco contribuye a aproximadamente 480,000 muertes prematuras y que cuesta aproximadamente 289 mil millones de dólares anuales debido a los gastos directos de la salud y la pérdida de productividad ((1, 2). A pesar de las disminuciones en la prevalencia del tabaquismo actual, la carga anual de la mortalidad atribuible a fumar en los Estados Unidos se ha mantenido por encima de 400,000 durante más de una década y actualmente se estima en aproximadamente 480,000 con millones más vivas con enfermedades relacionadas con el fumar (2). Además, debido a la lenta disminución de la prevalencia del tabaquismo actual, se puede esperar que la carga anual de la mortalidad atribuible a fumar permanezca en altos niveles durante décadas en el futuro, con 5.6 millones de jóvenes actualmente de 0 a 17 años de edad proyectados para morir prematuramente de una enfermedad relacionada con el fumar (2). Annual smoking-attributable economic costs in the United States estimated for the years 2009–2012 were between 289–332.5 billion dollars, including 132.5–175.9 billion dollars for direct medical care of adults, 151 billion dollars for lost productivity due to premature death estimated from 2005–2009, and 5.6 billion dollars (in 2006) for lost productivity due to exposure to secondhand smoke (2).
Se ha desarrollado e implementado una diversidad de intervenciones individuales y públicas destinadas a dejar de fumar. El modelo transtheórico (TTM) propuesto por Diclemento et al. y Prochaska et al. Permite el examen del comportamiento asociado con la voluntad de dejar de fumar con el fin de desarrollar intervenciones de la etapa en los Estados Unidos (3–5). El TTM se puede aplicar para evaluar el cambio de comportamiento y proporciona estrategias para guiar al individuo a través de las «etapas del cambio» a la acción y el mantenimiento (6). Varios comportamientos de salud que han aplicado el TTM incluyen dejar de fumar, adopción del ejercicio, reducción de grasas dietéticas, cumplimiento de la mamografía y la reducción de la exposición solar y el consumo de alcohol (6–11).
Según el TTM, los fumadores se clasifican en una de las tres etapas de cambio: pre-contemplación, contemplación o preparación (3, 12). Las etapas han sido redefinidas desde que fueron concebidas por primera vez (13). Para diseñar intervenciones para dejar de fumar, se requiere información sobre la distribución y las características de los fumadores en cada etapa. La etapa del cambio también es un predictor útil del dejar de fumar e indicador intermedio del movimiento hacia el dejar de fumar (14, 15).
Se han informado varios estudios nacionales transversales sobre la relación de factores demográficos o socioeconómicos básicos con dejar de fumar (7, 10, 16–19). Además de sus resultados inconsistentes, solo unos pocos estudios incluyeron varios factores relacionados con el estado socioeconómico, el estado de salud, los atributos psicosociales y los factores relacionados con el tabaquismo en el análisis (10). En estos estudios, se analizaron factores como la edad, el estado civil, la posición socioeconómica, el estado de salud y las características del tabaquismo (7, 10, 16–19). En el estudio del estudio de cohorte prospectivo para taiwaneses, se analizaron factores demográficos y mortalidad, pero no se incluyeron factores socioeconómicos (11). Varios estudios informaron que la actividad física puede estar relacionada con el consumo de tabaco (20, 21). Sin embargo, el estudio que investigó las relaciones entre la actividad física y la voluntad para dejar de fumar fue escasa.
El objetivo de este estudio fue determinar las distribuciones de fumadores en las tres etapas de cambio en el dejar de fumar y evaluar los factores que contribuyen a los cambios en la disposición a dejar de fumar en una gran muestra representativa de la población coreana.
Materiales y métodos
Población de estudio
Utilizamos datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea II – V (Khanes) para clasificar las tres etapas de cambio. Knhanes I-VII es una encuesta transversal continua del civil, realizada por los Centros de Control de Enfermedades de Corea (22). La metodología de la encuesta es la siguiente en breve: se utilizó un diseño de probabilidad agrupado en varias etapas estratificado para seleccionar una muestra representativa de coreanos civiles no institucionalizados. Knhanes I, II, III se llevaron a cabo en 1998, 2001 y 2005, respectivamente, mientras que Knhanes IV (2007–2009), V (2010–2012), VI (2013–2015) y VII (2016–2018, aún en progreso) se llevaron a cabo continuamente durante todo el año y contenían un mayor número de participantes. La encuesta se compone de una entrevista de salud, una encuesta de nutrición y una encuesta de examen de salud (S1, S2 y S3 Tablas). Los datos se recopilaron mediante entrevistas domésticas, y los exámenes físicos estandarizados y el análisis de muestras de sangre en ayunas se realizaron en centros de examen de salud móviles (23). Después de registrar información personal y firmar una promesa de confidencialidad, cualquiera puede descargar los datos sin procesar del sitio web de Knhanes (22). Entre los sujetos que participaron en la encuesta entre 2001 y 2012, identificamos 11,924 fumadores de ≥20 años que informaron su preparación para dejar de fumar. Los fumadores fueron definidos por aquellos que respondieron positivamente a la siguiente pregunta: «¿Fuma?»
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea obtuvieron el consentimiento escrito e informado de todos los participantes, y la Junta de Revisión Institucional del Hospital de Severancia aprobó este protocolo de estudio (4-2014-0397).
Medidas
Utilizamos datos relacionados con dos preguntas del cuestionario Knhanes para clasificar las etapas de cambio en el dejar de fumar:
- Q1. ¿Ha realizado un intento de dejar de fumar las 24 horas en los 12 meses anteriores?
- 1). Sí
- 2). No
- Q2. ¿Está planeando dejar de fumar dentro de los próximos 1 a 6 meses?
- 1). Pensando en dejar de fumar en el próximo mes
- 2). Pensando en dejar de fumar en los próximos 6 meses
- 3). Pensando en dejar de fumar en algún momento, pero no dentro de los próximos 6 meses
- 4). Absolutamente no pensar en dejar de fumar
Las etapas de cambio se definieron de la siguiente manera: la contemplación previa a la contemplación incluyó fumadores que respondieron a la pregunta 2 con la respuesta 4; La preparación incluyó fumadores que respondieron a la pregunta 2 con la respuesta 1 y la pregunta 1 con la respuesta 1; y la contemplación incluyó el resto.
The stages of change in smoking cessation were compared in relation to age, sex, body mass index, socioeconomic characteristics (household income, education defined by the highest level of schooling, occupation, and marital status), underlying diseases (hypertension, cardiovascular disease, and diabetes mellitus (DM)), pulmonary function test, quality of life (as assessed via the EuroQol five dimensions questionnaire (EQ-5D) Cuestionario), estado psicológico, factores relacionados con el tabaquismo (cantidad, duración, política antitabaco y asistencia a programas para dejar de fumar), consumo de alcohol (siempre bebedor; beber más de una vez al mes) y actividad física.
La actividad física se definió de la siguiente manera. La actividad física intensa incluyó actividades como trotar, escalada de montaña, ciclismo, natación rápidamente, jugar fútbol, baloncesto, cuerda de salto, calabaza o un partido de tenis de singles, al menos 20 minutos, 3 veces por semana. La actividad física moderada incluyó actividades como nadar lentamente, jugar un partido de tenis de dobles, voleibol, bádminton o tenis de mesa. Los ejercicios de fortalecimiento muscular incluyeron actividades como flexión, abdominal, mancuernas o ejercicio de barra, o ejercicio en la barra horizontal.
Análisis estadístico
Las variables categóricas se analizaron utilizando la prueba de chi-cuadrado, y las variables continuas se analizaron mediante el análisis de la variación. El cambio en la proporción de la precontemplación, la contemplación y las etapas de preparación a lo largo de los años se probó para la tendencia con el método de asociación lineal por lineal. El análisis de regresión logística multinomial se realizó para variables que mostraron importancia en el análisis univariado para identificar factores que influyen en las etapas de cambio en el dejar de fumar. Los grupos previos a la contemplación y la contemplación se compararon con el grupo de preparación. Los resultados se describen como odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95%. El análisis estadístico se realizó utilizando la Guía SAS Enterprise versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Para los datos faltantes, se utilizó el método de deleción por pares y un PAG-Valos <0.05 se consideró estadísticamente significativo en el análisis.
Resultados
Características de línea de base
El estudio incluyó a 11,924 fumadores y la proporción de fumadores actuales disminuyó de 2001 a 2012 (de 25.0% a 13.0%; Fig. 1). Entre los fumadores, 32.4%, 54.4%y 13.1%estaban en el grupo previo a la contemplación, el grupo de contemplación y el grupo de preparación, respectivamente. Mientras que la proporción de fumadores en el grupo previo a la contemplación disminuyó de 2001 a 2012 (de 37.4% a 28.4%; PAGtendencia <0.001), la proporción en el grupo de preparación aumentó (de 6.4% a 18.1%; PAGtendencia <0.001) (Tabla 1, Fig. 2).
Las características demográficas y clínicas de la población de estudio se muestran en Tabla 2. En comparación con los grupos de contemplación y preparación, el grupo previo a la contemplación era mayor (48.4 años frente a 42.2 años y 44.4 años; PAG <0.001), y una proporción mayor estaba desempleada o tenía un trabajo de collar azul y estaba en el nivel más bajo de nivel de ingresos familiares (25.4% frente a 16.5% y 17.3%; PAG <0.001) y el nivel de nivel educativo más bajo (26.9% vs. 12.4% y 14.2%; PAG…
