Resumen
Objetivo
Analizar la fatiga muscular aguda (AMF) en los tríceps brachii y el recto abdominis durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) de solo compresión realizada por proveedores básicos de soporte vital certificados.
Métodos
Veintiséis sujetos fueron reclutados inicialmente y asignados aleatoriamente a dos grupos de estudio de acuerdo con los músculos analizados; Dieciocho finalmente cumplieron con los criterios de inclusión (nueve en cada grupo). Ambos grupos llevaron a cabo dos pruebas de RCP (solo compresión y RCP estándar) de 10 minutos divididas en cinco períodos intermitentes de 2 minutos. El método de ventilación fue elegido libremente por cada participante (boca a boca, máscara de bolsillo o masca de válvula de bolsa). La retroalimentación de RCP se proporcionó todo el tiempo. La AMF se midió por tensiomiografía al inicio y después de cada período de 2 minutos de la prueba de RCP, en tríceps brachii o recto abdomino según el grupo de estudio.
Resultados
El tiempo de contracción de Rectus abdominis aumentó significativamente durante el quinto período de RCP (p = 0.020). El desplazamiento del abdomen del músculo radial de Triceps Brachii (P = 0.047) y la velocidad de contracción (P = 0.018) fueron más bajos durante la RCP solo por compresión durante la RCP estándar. Los participantes que habían entrenado previamente con dispositivos de retroalimentación lograron mejores resultados de calidad de RCP en ambos protocolos. La mitad de los participantes eligieron la máscara de válvula de bolsa para realizar ventilaciones, pero alcanzó una menor calidad de ventilación significativa que los otros sujetos.
Conclusiones
La RCP solo por compresión induce AMF más alta que la RCP estándar. Se encontraron niveles de fatiga significativamente más altos durante el quinto período de prueba de RCP, independientemente del método. La fortaleza adecuada del rescatador parece ser un requisito para aprovechar los dispositivos de retroalimentación de calidad de RCP. El entrenamiento debería poner más énfasis en la calidad de la ventilación durante la RCP.
Introducción
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una actividad física que provoca fatiga en el rescatador. Las pautas internacionales para la reanimación promueven dos protocolos de reanimación de acuerdo con el escenario y la capacitación previa de los rescatadores: protocolo estándar (30 compresiones y 2 respiraciones de rescate) o RCP solo de compresión (compresiones continuas) (1). La fatiga física causada por la RCP en ambos protocolos se ha documentado ampliamente (2,3). La RCP (CO-CPR) de solo compresión produce más fatiga física que la RCP estándar (STAND-CPR) (4,5). Sin embargo, la fatiga se ha estimado generalmente en términos de calidad de RCP (3–5). Para mejorarlo, el uso de dispositivos de retroalimentación para el aprendizaje y el rendimiento está aumentando, aunque no necesariamente reducen el efecto de la fatiga física.
La activación muscular durante la RCP ha sido estudiada por electromiografía (6–8). Sin embargo, no pudimos encontrar ningún estudio que hubiera examinado la fatiga muscular aguda (AMF) como consecuencia de diferentes protocolos de CPR. En este contexto, la tensiomiografía (TMG) se ha identificado como una herramienta potencial para verificar la fatiga neuromuscular posterior al ejercicio (9). Este dispositivo se introdujo como una herramienta objetiva, válida y confiable que permite evaluar las propiedades contráctiles musculares (9). Con TMG, se aplica un estímulo de contracción eléctrica percutáneamente y el consiguiente desplazamiento causado por la contracción muscular se mide por un transductor digital presionado perpendicularmente por encima del vientre muscular. El desplazamiento asociado con la respuesta TMG proporciona parámetros clave e información específica sobre el tono muscular o la rigidez. Además, las mediciones de TMG se pueden llevar a cabo rápidamente, sin producir fatiga adicional y no dependen de la motivación voluntaria (10,11).
Varios estudios han resaltado la utilidad y la sensibilidad de las diferentes variables de TMG en la detección de AMF siguiendo varios tipos de ejercicio, como el triatlón de ultra resistencia (10), Protocolos de entrenamiento de fuerza (12) y ejercicio excéntrico (13). En general, se ha observado una pérdida de propiedades contráctiles mediante un mayor tiempo de contracción muscular y tono muscular, así como una disminución de la velocidad de contracción muscular (10,12,13), mostrando que TMG podría proporcionar información útil al evaluar la fatiga (9).
Teniendo en cuenta los argumentos mencionados anteriormente, se espera que los índices de TMG puedan ilustrar los efectos de la fatiga relacionada con RCP en las capacidades mecánicas. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha examinado la utilidad de TMG para reflejar los cambios en las características contráctiles musculares después de diferentes protocolos de CPR. Esta medida, junto con otras variables de reanimación, podría proporcionar una imagen completa del efecto de CO-CPR y Stand-CPR en la fatiga aguda.
El objetivo de nuestro estudio fue analizar la AMF inducida por la RCP de buena calidad realizada por proveedores certificados de soporte vital básico (BLS).
Materiales y métodos
Ética
Este ensayo aleatorizado de cruce se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El diseño del estudio fue aprobado por la Universidad Europea del Comité de Ética del Atlántico (Santander, España).
Participantes
Veintiséis personas con certificación actual de soporte vital básico (BLS) (<6 meses antes de comenzar la recopilación de datos) formaron la muestra de estudio inicial (muestra de conveniencia). Se les pidió que participaran voluntariamente en el estudio después de recibir detalles de sus objetivos y métodos. Todos ellos tenían la edad> 18 y firmaron un formulario de consentimiento informado que explicaba más a fondo los objetivos de la investigación, el diseño del estudio y la declaración de confidencialidad. También se les informó que su participación era voluntaria y que podían retirarse en cualquier momento.
Diseño de estudio
Se realizó un ensayo de cruce aleatoria de junio a septiembre de 2017 (Fig. 1). El peso y la altura del cuerpo se midieron con ropa mínima y pies descalzos. La edad, la mano y el ejercicio físico de rendimiento habitual o no y el tipo de entrenamiento fueron registrados por solicitud oral. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos utilizando un generador de números aleatorios: la respuesta neuromuscular se midió por TMG en tríceps braquii en un grupo y en recto abdominal en el segundo grupo.
Después de la aleatorización, los participantes realizaron una prueba inicial que consistía en un minuto de CO-CPR en un maniquí sensible con retroalimentación visual. Solo si pudieran completar la prueba manteniendo al menos un 70% de calidad en todas las variables de RCP consideradas individualmente (profundidad de compresión, tasa de compresión, retroceso en el pecho y posición de manos), se les pidió que continuaran el estudio. Se excluyeron los participantes que no pudieron mantener tal calidad en esta prueba inicial. Se estableció un 70% de calidad, ya que se considera un puntaje mínimo aceptable en un maniquí de Skillmeter (14).
Los participantes que continuaron el estudio debían realizar dos pruebas de RCP adicionales: Stand-CPR y CO-CPR, respectivamente. Se dejaron dos días de descanso entre estas pruebas y el orden de rendimiento también se aleatorizó mediante una lista de números aleatorios generados por computadora. En ambas pruebas, un tiempo total de 10 minutos de RCP simulada se dividió en cinco períodos de 2 minutos, con un interpelo en reposo de 2 minutos. Se proporcionó comentarios visuales en tiempo real entregados por el manikin. Los participantes que no pudieron alcanzar ≥70% de la competencia en los parámetros de calidad de todas las compresiones torácicas durante los primeros 2 minutos de ambos protocolos fueron excluidos de la prueba.
Antes de cada prueba, se realizó una medida de línea de base con TMG y medidas posteriores en cada período de rescate de 2 minutos, con un número total de seis evaluaciones de TMG en cada protocolo de RCP. Finalmente, se les preguntó a los participantes sobre el protocolo CPR que les había producido subjetivamente más fatiga física («Con respecto a la fatiga física, ¿Qué prueba de RCP fue más difícil para ti??«).
Análisis agudo de fatiga muscular
AMF de Triceps brachii y recto abdomino se evaluó mediante TMG (modelo TMG-S1). Las mediciones se realizaron en condiciones estáticas y relajadas antes de la prueba de RCP y en los períodos de reposo de 2 minutos.
Brevemente, TMG se compone de dos electrodos a través de los cuales se entrega un pulso de estimulación de 1 ms y 0–100 mA. Un sensor de medición de desplazamiento situado entre los electrodos registra los cambios en el vientre muscular.
La ubicación del sensor se determinó anatómicamente y se marcó con una pluma dermatológica. El sensor se presionó perpendicularmente por encima de la superficie muscular. Los electrodos de 5 x 5 cm se colocaron simétricos al sensor. Se administraron amplitudes aumentadas de estimulación (50, 75 y 100 mA) (15), con un período de descanso de 15 segundos entre medidas consecutivas para minimizar el efecto de la fatiga y la potenciación (16).
Las variables analizadas fueron el desplazamiento radial máximo en MM (DM), el tiempo de contracción (TC) en MS y la velocidad de contracción (VC) en MM · MS-1. DM evalúa la rigidez o tono muscular y TC corresponde al tiempo entre 10% y 90% de DM. VC se calculó como DM / (TC + TD), donde TD es el tiempo de retraso, que corresponde al tiempo entre la estimulación eléctrica al 10% de DM.
Prueba de RCP y análisis de calidad
Todas las pruebas de RCP se realizaron en un REUSCI Anne Manikin con el software PC SkillReporter (Laerdal, Noruega), que proporcionó datos de rendimiento de RCP. El maniquí se configuró de acuerdo con las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para la Reanimación 2015 (1). Las respiraciones de rescate podrían entregarse de tres maneras diferentes: boca a boca (MTM), usando una máscara de bolsillo o con mascar de válvula de bolsa (BVM). El método fue elegido libremente por el participante. También se documentaron las respiraciones de rescate realizadas con un volumen de marea nulo debido a la apertura incompleta de la vía aérea y/o el uso incorrecto de la máscara de bolsillo/máscara de válvula de bolsa. Para estudiar la fatiga muscular aguda causada por la reanimación de buena calidad, los participantes recibieron la retroalimentación entregada por el maniquí en todas las pruebas.
Análisis de datos
La prueba de Shapiro-Wilk se llevó a cabo para evaluar la normalidad de las variables. Las variables TMG se distribuyeron normalmente, pero las variables de RCP no siguieron una distribución normal.
Los datos de tensiomiografía se presentan como desviación media y estándar. Se analizaron dos factores intragrupos (protocolo CPR: stand-CPR vs. CO-CPR / CPR-Period: 1 vs. 2 vs. 3 vs. 4 vs. 5) mediante ANOVA de medidas repetidas en ambos músculos (Triceps Brachii y Rectus abdominis). Squared parcial al cuadrado (η2PAG) se calculó para medir el tamaño del efecto. La prueba de esfericidad de Mauchly se utilizó para probar la suposición de esfericidad. Cuando no se asumió la esfericidad, se eligió la corrección de greos de invernadero para ajustar los grados de libertad.
Las variables de reanimación se presentan como mediana (ME) e Rango intercuartil (IQR). También se analizaron los factores intragrupales de PPR-protocolo y periodos de RCP. Los factores intergrupales fueron el entrenamiento de retroalimentación (sí vs. NO), capacitación física (sí vs. NO), método de ventilación (MTM vs. BVM). La prueba de Friedman se usó para evaluar las diferencias intragrupales en los cinco períodos de RCP de 2 minutos, con la prueba de rango firmada de Wilcoxon post-hoc para discernir en el cual ocurrieron las diferencias significativas exactas (nivel de significación de P <0.005). Los análisis entre grupos se realizaron utilizando la prueba U de Mann-Whitney. El tamaño del efecto para las variables no paramétricas se informa utilizando riñonal y se interpreta como: pequeño cuando riñonal ≥ .10, medio cuando riñonal ≥ 0.30, y grande cuando riñonal ≥ 0.50.
Los análisis estadísticos se realizaron con IBM SPSS Statistics V.21 para Macintosh (V.21, Chicago, IL, EE. UU.). Se consideró un nivel de significancia de P <0.05 para todos los análisis.
Resultados
Características de los participantes
Se pidió a veintiséis sujetos certificados con BLS (12 mujeres) que participaran en este estudio. Después de la aleatorización, 11 y 15 participantes fueron asignados al grupo tríceps brachii y el grupo recto abdominal, respectivamente. Dieciocho participantes, 9 en cada grupo, pudieron alcanzar ≥70% de calidad en todas las variables de compresión torácica en la prueba inicial y durante los primeros 2 minutos de ambos protocolos, y así formaron la muestra final (Fig. 1).
Una participante fue excluida porque solo realizó un protocolo de CPR. Un hombre y cinco mujeres fueron excluidos por no conocer al …
