Resumen
Objetivo
La artroplastia total de la rodilla (TKA) está dirigida principalmente a reducir el dolor y restaurar la movilidad. Sin embargo, los déficits de movilidad pueden persistir incluso por más de 1 año. La función del tronco y la velocidad del movimiento de cualquier región se ha reconocido recientemente que es crítica para determinar la movilidad en las personas mayores. Por lo tanto, el objetivo principal de este ensayo cuasi-aleatomizado es aclarar la efectividad de un método de entrenamiento novedoso, el entrenamiento de tapping lateral (TSM) sentado, para mejorar la movilidad al enfocarse en la velocidad del movimiento de la función troncal a corto plazo después de TKA.
Métodos
El entrenamiento SST consiste en movimientos laterales del tronco repetidos lo más rápido posible en una posición sentada. Todos los participantes después de TKA fueron asignados aleatoriamente al grupo de entrenamiento SST (n = 37) o el grupo de entrenamiento de control (n = 38). Los participantes en el grupo SST realizaron capacitación SST más el programa de rehabilitación estándar 5 días por semana durante 3 semanas después de TKA, mientras que el grupo de control realizó solo los programas de rehabilitación estándar. El resultado primario fue el efecto del entrenamiento SST en la movilidad, indicado por la velocidad de la marcha y el tiempo de prueba y prueba de tiempo Up y GO. Las mediciones se realizaron antes y 1, 2 y 3 semanas después de la cirugía.
Resultados
En los puntos de todos los tiempos, los pacientes en el grupo SST mostraron una movilidad significativamente mejor, a pesar de esa función de rodilla, representada por la fuerza muscular, el rango de movimiento y el grado de dolor en la articulación de la rodilla, fue similar en ambos grupos. La diferencia en la velocidad de la marcha entre los grupos fue> 0.1 m/s en todos los puntos de tiempo, lo cual es clínicamente significativo.
Conclusión
El entrenamiento SST mejoró significativamente la movilidad de los pacientes dentro de las 3 semanas posteriores a TKA, a pesar de que no se observó ningún beneficio adicional en la función de la rodilla. Los resultados en este estudio indican que la capacitación SST puede considerarse como parte del programa de rehabilitación después de TKA, aunque se necesita una evaluación adicional de su efectividad a largo plazo.
Registro de prueba
Registro de ensayos clínicos de la Red de Información Médica del Hospital Universitario (UMIN-CTR; Umin000027909).
Introducción
La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las causas más frecuentes de discapacidad en las personas mayores, y la artroplastia de rodilla total (TKA) generalmente se indica como una intervención quirúrgica para la OA de rodilla en etapa terminal con los objetivos de alivio del dolor, corrección de deformidad, mejora de la función de la rodilla y la restauración de la función locomotora ((((1–3). Aunque TKA reduce el dolor y mejora la calidad de vida general relacionada con la salud en el 90% de los pacientes con una alta tasa de satisfacción del paciente (4), la recuperación de la función locomotora después de TKA a un nivel normal no es común (5, 6). Un estudio anterior demostró que los pacientes 1 mes después de que TKA tuviera un tiempo de exámenes y pruebas de tiempo más largos (remolcadores) y caminaron una distancia 40% más corta en la prueba de caminata de 6 minutos que las antes de la cirugía (5). Otro estudio también mostró que la velocidad de la marcha de los pacientes que se sometieron a TKA no se recuperó por completo incluso al año después de TKA en comparación con los controles de la edad (6). Para mantener o restaurar la movilidad después de TKA, los programas de rehabilitación hasta ahora se han centrado principalmente en la función de la rodilla, representados por el dolor en las articulaciones de la rodilla (7), fuerza muscular de los cuádriceps y isquiotibiales (8), y rangos de movimiento de flexión y extensión de la rodilla (9).
La función troncal y la velocidad de movimiento de cualquier parte del cuerpo se han reconocido recientemente como factores importantes para determinar el rendimiento de la marcha en las personas mayores. Se ha demostrado que la función troncal es importante para el control del equilibrio durante la caminata (10), y se informó que el entrenamiento de estabilidad central que consiste en ejercicios de tronco era efectivo para mejorar la velocidad de la marcha en los adultos mayores que viven en la comunidad (11). Además, en pacientes que se habían sometido a TKA, la función troncal compensa la función de rodilla durante la caminata (12).
También se ha demostrado que la velocidad de movimiento de las extremidades inferiores es un predictor más confiable del rendimiento de las tareas funcionales de menor intensidad, como la velocidad de la marcha que la fuerza muscular en las personas mayores que viven en la comunidad ((13). El entrenamiento de resistencia de alta velocidad es más eficiente para aumentar la velocidad de la marcha en personas mayores sanas que el entrenamiento de resistencia a baja velocidad (14). La potencia muscular, el producto de la fuerza y la velocidad del movimiento, está más estrechamente asociado con la velocidad de la marcha temprano después de TKA que con la fuerza sola (15).
Anteriormente demostramos que la prueba de tapping lateral (SST) sentada, que mide el tiempo en segundos necesario para mover el cuerpo lateralmente de un lado a otro 10 veces más rápido posible en una posición sentada, estaba estrechamente asociada con la movilidad en personas mayores frágiles y sanas ((16, 17). Sobre la base de tales hallazgos de que la prueba de SST refleja la capacidad de qué tan rápido un participante puede mover su tronco, planteamos la hipótesis de que la prueba SST sería adecuada para un programa de rehabilitación para mejorar el rendimiento de la marcha después de TKA. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar los efectos de la TSM como un programa de capacitación («capacitación SST») en el pronóstico de la movilidad en pacientes que se habían sometido a TKA.
Materiales y métodos
Participantes
El presente estudio fue diseñado como un ensayo controlado prospectivo, no cásico, cuasi-aleatorizado. Los pacientes (n = 105) fueron reclutados entre el 1 de mayo de 2012 y el 1 de agosto de 2013, y seguidos hasta el 31 de agosto de 2013. Todos los sujetos programados para someterse a TKA para la OA de rodilla en el Centro Médico General de Osaka fueron evaluados para su elegibilidad para ser incluida en este estudio de acuerdo con los criterios de inclusión/exclusión. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) edad ≥60 años y 2) tenían la capacidad de caminar ≥10 m sin ayuda 1 semana después de TKA. Los participantes fueron excluidos si tuvieran algún problema médico o neurológico que afectaría su capacidad para completar este ensayo, como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria aguda.
Este estudio fue aprobado por los Comités de Ética de la Universidad de Prefectura de Osaka (aprobación No. 2012-PT04) y Osaka General Medical Center (aprobación No. 23-0917). El consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes. Los protocolos para este estudio y la lista de verificación de consorte de apoyo están disponibles como información de soporte (Fig. 1, S1 FIG, Mesa S1y Archivo S1).
Tres cirujanos experimentados con> 10 años de experiencia y un alto grado de experiencia en cirugía de reemplazo articular realizaron todas las cirugías. Las operaciones se realizaron con el uso de un torniquete de aire, que se infló durante el drapeado y se liberó después del vestir. Se utilizó un enfoque parapatelar medial estándar, y se resecaron los ligamentos cruzados anteriores y posteriores.
Este estudio se registró en el Registro de ensayos clínicos de la Red de Información Médica del Hospital Universitario (UMIN-CTR; UMIN000027909). Los autores confirmaron que todos los ensayos en curso y relacionados para esta intervención están registrados. La razón principal para no registrar este estudio antes de la inscripción de los participantes fue que no conocíamos la necesidad de registrarlo al comienzo del estudio.
Aleatorización
Se utilizó un diseño cuasi-aleatomizado para evaluar la efectividad de la capacitación SST. Los participantes que cumplieron los criterios de inclusión se dividieron alternativamente en el grupo SST y control de acuerdo con el orden de operación.
Rehabilitación y entrenamiento después de TKA
Un fisioterapeuta se inició un programa de rehabilitación estándar realizado 5 días a la semana por un fisioterapeuta y continuó durante 3 semanas. Se permitió un rodamiento de peso completo desde el primer día postoperatorio. A los 2 días después de la cirugía, todos los participantes comenzaron a pararse y realizar ejercicios de marcha utilizando barras paralelas o ayudas para caminar. Al mismo tiempo, las técnicas de terapia manual, que consistían en estiramiento muscular y movilización de tejidos blandos, se aplicaron principalmente a la rodilla y las estructuras circundantes. Además de recibir terapia manual, todos los participantes recibieron ejercicios activos y pasivos del rango de movimiento (ROM), entrenamiento de fuerza muscular, ejercicio de escaleras arriba y abajo y montando una bicicleta estacionaria.
Intervención
Los pacientes en el grupo SST realizaron capacitación SST, además del programa estándar de rehabilitación de pacientes hospitalizados, como se describió anteriormente. El aparato requerido para la capacitación SST se describió en detalle en otra parte (16). Brevemente, colocamos un soporte a cada lado de la silla en el que el participante estaba sentado, y se colocó un marcador en cada soporte (Fig. 2). Los participantes levantaron los brazos a la altura de los hombros, y el terapeuta movió las rodales a posiciones a 10 cm de sus dedos. Los participantes recibieron instrucciones de aprovechar los marcadores alternativamente 10 veces más rápido posible. No se impusieron restricciones en la posición del pie. Un conjunto de entrenamiento SST incluyó 5 repeticiones con intervalos de aproximadamente 10 segundos, y el tiempo total de un conjunto de entrenamiento, incluida la preparación, fue de 3 minutos por día.
M: Marcador (diámetro, 10 cm), ST: soporte (altura, 72 cm), CH: silla (altura, 41 cm de un piso).
Medidas
El resultado primario fue evaluar el efecto del entrenamiento SST en la movilidad, y el resultado secundario fue la función de la rodilla. Estos datos clínicos se recopilaron prospectivamente para todos los participantes preoperatorios y después de la operación en 1, 2 y 3 semanas.
Movilidad.
La velocidad de la marcha y el tiempo de remolcadores se midieron como indicadores de movilidad. Se proporcionó una ayuda para caminar cuando el fisioterapeuta concluyó que era necesario para la seguridad del paciente. La velocidad de la marcha se determinó al instruir a los participantes a caminar a su ritmo habitual en una pasarela de 8 m. Las secciones iniciales y finales de 1.5 m no se cronometraron para permitir la aceleración y la desaceleración, por lo que solo se midió el tiempo necesario para caminar los 5 m de la pasarela.
Tug se realizó como se informó anteriormente por Podsiadlo y Richardson (18). El fisioterapeuta instruyó a los participantes que se pusieran de pie, caminaran 3 m a su velocidad habitual, cruzar una línea, dar la vuelta, caminar de regreso y sentarse en la misma silla. En ambas pruebas de movilidad, las mediciones se realizaron dos veces utilizando un cronómetro, y el más rápido de los dos se usó para el análisis posterior.
Función de rodilla.
La flexión pasiva de la rodilla y la ROM de extensión se midieron con los participantes en una posición mentirosa supina, utilizando un goniómetro estándar de brazo largo. Las fortalezas de los cuádriceps y los isquiotibiales se midieron con los participantes sentados con la rodilla flexionada a 90 ° en un dinamómetro de mano (19). Estas pruebas se realizaron dos veces, y se registró el valor más alto. El dolor se evaluó justo después de la prueba de velocidad de la marcha utilizando una escala analógica visual (20).
Tamaño de muestra
El tamaño de la muestra se calculó usando G*Power v3.1. Asumimos que el grupo SST podría lograr un aumento en la velocidad de la marcha de al menos 0.1 m/seg en comparación con el grupo de control porque una diferencia de 0.1 m/s en la velocidad de la marcha se considera un cambio sustancial significativo en los adultos mayores (21, 22). Se realizó un cálculo de potencia a priori para el estudiante T prueba. Para lograr el 80% de potencia para detectar diferencias significativas en el nivel del 5% (dos colas), se necesitarían 37 pacientes en cada grupo. Permitiendo una tasa de abandono del 20%, se requirieron 95 pacientes para la inscripción en este estudio.
Análisis estadístico
Todas las variables continuas se expresan como medias y desviaciones estándar (SDS). Se realizó una prueba de chi-cuadrado para comparar la proporción de participantes en cada grupo por cada cirujano. Se usó un análisis de varianza de medidas repetidas bidireccionales para examinar la interacción entre los grupos (SST y los grupos de control) y el tiempo. Además, las diferencias entre los grupos en cada punto de tiempo se analizaron utilizando el estudiante T prueba, y los valores de P se ajustaron para …
