Resumen
Antecedentes
Identificar determinantes modificables de la masa grasa y la fuerza muscular en adultos mayores es importante dado su impacto en el funcionamiento físico y la salud. La actividad física de la intensidad de la luz y el comportamiento sedentario son determinantes potenciales, pero sus relaciones con estos resultados son poco conocidas. Evaluamos las asociaciones de la actividad física de la intensidad de la luz y el tiempo sedentario, evaluados tanto objetivamente como por autoinforme, con índice de masa corporal (IMC) y resistencia al agarre en una gran muestra de adultos mayores.
Métodos
Utilizamos datos de referencia transversales de 1130 participantes de las intervenciones de estilo de vida y el estudio de independencia para ancianos (vida), una muestra que vive en la comunidad de adultos mayores relativamente sedentarios (70-89 años) con un mayor riesgo de discapacidad de movilidad. El tiempo dedicado a la actividad sedentaria y en la intensidad de la luz se evaluó utilizando un acelerómetro usado durante 3 a 7 días (Actigraph GT3X) y por autoinforme. Las asociaciones entre estas exposiciones y el IMC y la fuerza de agarre medidos se evaluaron mediante regresión lineal.
Resultados
Un mayor tiempo dedicado a la actividad de intensidad de la luz y los tiempos sedentarios más bajos se asociaron con un IMC más bajo. Esto fue evidente utilizando medidas objetivas de intensidad de baja luz, y medidas objetivas y autoinformadas de actividad de intensidad de mayor luz. El tiempo dedicado a ver televisión se asoció positivamente con el IMC, mientras que la lectura y el uso de la computadora no lo estaban. Un mayor tiempo dedicado a intensidades más altas pero no más bajas de la actividad de la luz (evaluada objetivamente) se asoció con una mayor fuerza de agarre en los hombres pero no en las mujeres, mientras que no evaluó objetivamente ni se autoinformó el tiempo sedentario se asoció con la fuerza de agarre.
Conclusiones
En este estudio transversal, un mayor tiempo dedicado a la actividad de intensidad de la luz y tiempos sedentarios más bajos se asociaron con un IMC más bajo. Estos resultados son consistentes con la hipótesis de que reemplazar las actividades sedentarias con actividades de intensidad de la luz podría conducir a niveles más bajos de IMC y prevalencia de obesidad entre la población de adultos mayores. Sin embargo, se necesitan estudios longitudinales y experimentales para fortalecer las inferencias causales.
Antecedentes
La obesidad es altamente prevalente y se asocia con el funcionamiento físico deteriorado ((1,2) morbilidad y mortalidad prematura.3) Además, la baja fuerza muscular se asocia con un mayor deterioro físico (1,4) y tasas de mortalidad más altas (5) Se ha encontrado que la obesidad y la baja fuerza muscular son comúnmente concurridas entre los adultos mayores, este síndrome, a veces denominado obesidad dinapénica, se ha asociado con un riesgo aún mayor de funcionamiento y discapacidad de deterioro que la obesidad o la debilidad muscular sola (((6–8) La masa grasa y la fuerza muscular son, por lo tanto, dos resultados importantes que pueden afectar de forma independiente o sinérgica el funcionamiento físico y la salud.9) Como tal, existe la necesidad de identificar factores asociados con medidas de masa de grasa y fuerza muscular, especialmente aquellos que pueden ser modificables, como la actividad física y los comportamientos sedentarios.
Los estudios de intervención de adultos mayores han encontrado que el ejercicio de intensidad moderada a vigorosa conduce a pérdidas a corto plazo en peso (10–12) y el ejercicio de resistencia resulta en una mayor fuerza muscular. (13) Los estudios de observación pueden agregar información complementaria sobre cómo las actividades de vida libre de las intensidades más bajas (incluidas las actividades no volitivas) se relacionan con la masa grasa y la fuerza muscular, aunque pocas se han llevado a cabo en adultos mayores. Mientras que algunos estudios han encontrado que una mayor actividad física se asocia con una masa de grasa más baja (14) o índice de masa corporal (IMC) y un agarre más fuerte en adultos mayores, (15–17) otros han producido hallazgos equívocos.18–21) Por ejemplo, en un gran estudio europeo (n = 288,498), la mayor actividad física autoinformada se asoció con un mayor aumento de peso en mujeres mayores pero no en hombres mayores ((20) La mayoría de los estudios existentes han utilizado medidas autoinformadas de actividad física total o moderada a vigorosa y no han examinado la actividad de intensidad de la luz, que los adultos mayores frecuentemente emprenden pero encuentran difíciles de recordar. (22,23) Las actividades de intensidad de la luz, como caminar tranquilamente o las tareas domésticas de luz, contribuyen al gasto de energía (24) y, por lo tanto, puede contribuir a reducir los niveles de masa de grasa al mejorar el equilibrio energético (la relación entre el gasto de energía con la ingesta). Es probable que las actividades de intensidad de la luz sean especialmente importantes entre los adultos mayores, ya que tienen un mayor riesgo de caídas y problemas relacionados con la salud, lo que puede impedir la participación en actividades de mayor intensidad.
Cada vez más, el comportamiento sedentario se ha asociado con una amplia gama de resultados de salud independientemente del nivel de actividad física.25,26) Un mayor tiempo sedentario también se ha relacionado con los indicadores de una mayor masa de grasa en algunos (14,27) pero no todos los estudios ((28) y a la fuerza de agarre más débil. (29) La mayoría de los estudios, sin embargo, han utilizado solo medidas autoinformadas de tiempo sedentario y pocos se han realizado en adultos mayores. Como los adultos mayores generalmente gastan proporciones sustanciales de su día sedentario (~ 60% de las horas de vigilia), (30) Es importante comprender cómo el tiempo sedentario se relaciona con los indicadores de la masa grasa y la fuerza muscular. Como el efecto del tiempo sedentario en los resultados puede diferir en el tipo de comportamiento sedentario realizado (por ejemplo, la visualización de televisión frente al uso de la computadora (29)), Analizar diferentes tipos de comportamiento puede ser útil para ayudar a identificar los objetivos de intervención más relevantes.
El objetivo de este estudio fue evaluar las asociaciones del tiempo sedentario y la actividad física de la intensidad de la luz con el IMC y la fuerza de agarre entre hombres y mujeres mayores que utilizan datos de referencia de las intervenciones de estilo de vida e independencia de los ancianos (vida). Este estudio se beneficia de la disponibilidad de medidas de datos evaluados objetivamente y autoinformados sobre la actividad física y el comportamiento sedentario en adultos mayores.
Métodos
Población de estudio
El estudio Life es un ensayo clínico aleatorizado de fase 3, realizado en 8 centros de campo en 8 estados estadounidenses, que está diseñado para comparar un programa de actividad física a largo plazo con un programa de educación sobre la salud sobre la incidencia de una discapacidad de movilidad mayor ((clinicaltrials.gov Identificador: NCT01072500). La justificación, el diseño y el estudio de los métodos del estudio de la vida se han presentado en detalle en otra parte (31) al igual que las características basales. (32) Los participantes de 70 a 89 años eran elegibles si tenían un mayor riesgo de discapacidad de movilidad (es decir, un puntaje de batería de rendimiento físico corto ≤9), pero pudieron caminar 400m en 15 minutos sin sentarse, inclinarse o asistencia de un caminante u otra persona. También se requirió que los participantes fueran relativamente sedentarios (es decir, informaron <20 minutos/semana en el último mes obteniendo actividad física regular y ≤125 minutos/semana de actividad moderada a vigorosa). En total, se inscribieron 1635 participantes (~ 67% de mujeres), que varían de 200 a 216 por sitio. El estudio recibió la aprobación ética de las juntas de revisión institucional en todos los sitios participantes (Universidad de Florida, Northwestern, la Universidad de Wake Forest, la Universidad de Wake Forest, y la Universidad de Yale), y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los participantes del estudio.
Índice de masa corporal y evaluación de fuerza de agarre
El peso del peso, la altura y la circunferencia de la cintura fueron medidos por el personal de investigación utilizando un protocolo estándar e IMC (kg/m2) se derivó. La fuerza de agarre de la mano (kg) se evaluó dos veces consecutivamente en el brazo dominante utilizando un dinamómetro de mano de mano de mano, o en la mano no dominante si los participantes informaron cirugía o un brote actual de dolor en la mano/muñeca dominante en los últimos 3 meses (n = 46). El valor máximo se utilizó en los análisis.
Actividad física y medidas de comportamiento sedentario
Medidas evaluadas objetivamente. Se pidió a los participantes que usaran un acelerómetro (Actigraph GT3X) en su cadera durante siete días consecutivos, excepto durante el sueño, la ducha/bañamiento y la natación. El movimiento se capturó a lo largo del eje vertical en épocas de 1 minuto, y el tiempo no de ropa no se definió como 90 minutos de recuentos cero consecutivos según lo descrito por Choi y sus colegas. (33) En total, 1296 participantes tenían datos de acelerómetro de línea de base válidos. Los datos de los participantes faltantes se debieron en gran medida a dificultades técnicas o de procedimiento durante la fase de recopilación de datos. Todos los análisis se limitaron a los participantes que usaron el dispositivo durante 600 minutos por día durante tres o más días (34 participantes fueron excluidos debido al tiempo de desgaste bajo); La muestra analítica total (excluyendo a los participantes con datos de covariables o resultados faltantes) fue de 1193 para el IMC y 1130 para la resistencia al agarre (73% y 69% de la muestra de referencia, respectivamente).
Se obtuvo una medida de la actividad física total calculando el número promedio diario de recuentos por minuto. Se ha demostrado que esto se correlaciona positivamente con el gasto de energía de la actividad física evaluada con el consumo de oxígeno en adultos mayores.34) En ausencia de puntos de corte bien aceptados basados en evidencia para el comportamiento sedentario y la intensidad de la actividad física en adultos mayores ((35) Se eligieron puntos de corte que demarcan el tiempo sedentario (<100 recuentos/minuto) y el tiempo dedicado a la actividad de intensidad de la luz. Como se describió anteriormente, la actividad de intensidad de la luz se clasificó como el tiempo dedicado a la luz inferior (100-1040 recuentos/minuto) y la actividad de mayor luz (1041-1951 recuentos/minuto), ya que la evidencia sugiere que gastar más tiempo en actividad de mayor luz puede ser particularmente beneficioso para los resultados de salud en los adultos mayores (((34,36) El tiempo dedicado a una actividad moderada a vigorosa no se usó como una exposición principal, ya que se esperaba que la detección de la muestra de estudio de vida (31) daría como resultado niveles bajos y poca variación en la actividad moderada a vigorosa. Los datos para todas las categorías se expresaron en minutos o horas/día, y todos los datos fueron ajustados por el tiempo de desgaste por su inclusión como covariable en los modelos.
Medidas autoinformadas. Durante la evaluación de referencia, los participantes completaron el Programa del Modelo de Actividades Saludables de la Comunidad para el Cuestionario de Actividad Física de la Seniors (Campos).37) Este instrumento midió el tiempo dedicado a realizar 41 actividades de tiempo doméstico y de ocio en una semana típica durante las últimas 4 semanas. Las actividades se agruparon de acuerdo con el costo de energía estimado de cada actividad: el tiempo que pasó el tiempo sedentario (≤1.5 equivalentes metabólicos (MET)), (38) y en la actividad de intensidad de luz inferior (> 1.5–2) y de intensidad de mayor luz (> 2 Mets) ((24) Como se describió anteriormente, (39) Cuando los artículos de Champs comprendían múltiples actividades, se asignó un valor MET promedio. Los elementos del cuestionario utilizados en cada categoría se muestran en Apéndice S1. Tres componentes separados del tiempo sedentario que se esperaba que se realicen comúnmente en la vejez (visualización de televisión, uso de la computadora y lectura) también se usaron como exposiciones separadas en los análisis para examinar si estaban asociados diferencialmente con el IMC y la fuerza de agarre. Todas las medidas autoinformadas se convirtieron para que los coeficientes de regresión resultantes mostraron el cambio en el resultado de la actividad de la hora/día en la actividad.
Posibles factores de confusión
Los siguientes factores se consideraron como factores de confusión potenciales porque previamente se ha demostrado que estaban asociados con las exposiciones y los resultados de interés: edad, sexo, etnia, educación, sitio clínico, tabaquismo, consumo de alcohol, número de afecciones crónicas (insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio/angina, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular, cáncer), antecedentes de artritis o rheumatismo, y la salud de la auto-rango.
Estrategia analítica
Las estadísticas descriptivas (media (SD) o N (%)) se calcularon por género; Las pruebas t o las pruebas de chi-cuadrado se usaron para comparar géneros. Se utilizaron modelos de regresión lineal separados para examinar las relaciones de actividad física y el comportamiento sedentario (evaluado usando acelerometría y campeones) con IMC y resistencia a la agarre. Como estudios anteriores han encontrado diferencias de sexo en asociaciones con IMC o fuerza de agarre ((20,40) Modelos …
