Resumen
Objetivo
El ejercicio de fortalecimiento muscular (uso de máquinas de pesas, pesas libres, flexiones, abdominales) tiene múltiples beneficios para la salud independientes y es un componente de las Directrices mundiales de actividad física. Sin embargo, actualmente faltan estudios de prevalencia del ejercicio de fortalecimiento muscular en varios países. Este estudio describe la prevalencia y las correlaciones del ejercicio de fortalecimiento muscular en varios países europeos.
Métodos
Los datos se extrajeron de la segunda ola de la Encuesta Europea de Entrevistas de Salud (2013-2014), que incluyó muestras representativas a nivel nacional (n = 3774-24016) de 28 países europeos. El ejercicio de fortalecimiento muscular se evaluó mediante el Cuestionario de Actividad Física de la Encuesta Europea de Salud. Se calcularon proporciones ponderadas por población para (1) ejercicio de fortalecimiento muscular “insuficiente” (0–1 días/semana) o (2) “suficiente” (≥2 días/semana). Los índices de prevalencia se calcularon mediante regresión de Poisson multivariada para aquellos que informaron un fortalecimiento muscular suficiente por país y por características sociodemográficas/de estilo de vida (sexo, edad, educación, ingresos, salud autoevaluada, etc.).
Resultados
Había datos disponibles de 280.605 adultos europeos de ≥18 años. En general, el 17,3 % (IC del 95 % = 17,1 %-17,5 %) informó suficiente ejercicio de fortalecimiento muscular (≥2 días/semana). El ejercicio de fortalecimiento muscular tuvo un patrón geográfico con la prevalencia más baja reportada en los países del sudeste de Europa (Rumania, Malta y Chipre: rango: 0,7%-7,4%), y la prevalencia más alta en los países nórdicos (Islandia, Suecia y Dinamarca: rango: 34,1%-51,6%). La edad avanzada, la actividad aeróbica insuficiente, una peor autoevaluación de la salud, menores ingresos/educación, ser mujer y tener sobrepeso/obesidad se asociaron significativamente con una menor probabilidad de informar suficiente ejercicio de fortalecimiento muscular, independientemente de otras características.
Conclusiones
La mayoría de los adultos europeos no hacen suficiente ejercicio para fortalecer los músculos y las estimaciones de prevalencia variaron considerablemente entre países. La baja participación en ejercicios de fortalecimiento muscular está muy extendida en toda Europa y merece atención de salud pública.
Introducción
La prevención de enfermedades crónicas es un desafío clave para la salud mundial (1). Entre los países europeos, las enfermedades crónicas como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y los trastornos mentales contribuyen al 86% de las muertes y al 77% de la carga de morbilidad (2). La inactividad física es un factor de riesgo modificable clave para la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas (3–5). La evidencia que respalda la actividad física para la prevención de enfermedades crónicas se basa predominantemente en estudios que examinan los beneficios para la salud de la actividad física aeróbica regular de intensidad moderada a vigorosa (MVPA; por ejemplo, caminar, correr o andar en bicicleta) (6).
Más recientemente, la evidencia epidemiológica y clínica ha demostrado que la realización de ejercicios de fortalecimiento muscular (MSE; entrenamiento de resistencia utilizando pesas libres o en máquinas, bandas elásticas o el propio peso corporal) tiene beneficios para la salud múltiples, independientes y únicos (7–9). En resumen, la evidencia reciente de estudios de cohortes prospectivos ha demostrado que la EEM disminuye el riesgo de mortalidad por todas las causas (8, 10, 11), incidencia de diabetes (12, 13), cáncer de colon/riñón (14), enfermedad cardiovascular (15) y aumentos en la circunferencia de la cintura (16). Además, los metanálisis de intervenciones de ejercicio clínico de corta duración (6 a 12 semanas) indican que el MSE aumenta la masa/fuerza del músculo esquelético (17–19), densidad mineral ósea (20, 21), la capacidad de realizar actividades de la vida diaria (22), mejora la salud cardiometabólica (7, 9) y reduce los síntomas de ansiedad/depresión (23, 24).
En particular, desde una perspectiva de salud pública, muchos estudios han demostrado que los beneficios de la MSE son independientes o, en algunos casos, más efectivos que la MVPA aeróbica.7, 17, 23, 25). En particular, se ha demostrado que la MSE tiene beneficios únicos en condiciones de salud emergentes de relevancia para la salud pública, como la sarcopenia (es decir, pérdida de masa muscular) (26), mantenimiento de la función física/prevención de caídas (27, 28) y deterioro del funcionamiento cognitivo (29, 30). Esto es significativo cuando se considera la tendencia demográfica global del envejecimiento de la población (31) y que se prevé que las disminuciones en la masa/función muscular y la función cognitiva sean las principales 21calle problemas de salud pública del siglo (26–28, 32).
A pesar de sus múltiples, únicos e independientes beneficios para la salud, en comparación con la MVPA aeróbica, la MSE ha recibido una atención limitada en la epidemiología de la actividad física y, más ampliamente, en la promoción de la salud (33). En Europa, por ejemplo, los datos sobre la prevalencia y las correlaciones de la MSE se limitan a unos pocos países de altos ingresos. Los estudios individuales entre muestras representativas de la población estiman que el 17,2% de los finlandeses (34) y ~24,0% del Reino Unido (35, 36) informar que cumple con las pautas de MSE de dos o más sesiones por semana (37). Las grandes discrepancias en las estimaciones de prevalencia de MSE observadas en los limitados datos europeos probablemente se deban a una diferencia en los ítems del cuestionario y en los métodos de recopilación de datos implementados en los estudios individuales (33, 38). Un informe técnico de la Encuesta Europea de Entrevistas de Salud (EHIS Wave 2) proporciona una visión general amplia del cumplimiento de las directrices de MSE en varios países europeos (39). Sin embargo, las limitaciones clave de ese informe fueron, en primer lugar, que el cumplimiento de las directrices de MSE no se presentó en todos los factores sociodemográficos/de estilo de vida clave (por ejemplo, edad, ingresos, educación, salud autoevaluada, índice de masa corporal) y, en segundo lugar, no se realizó un análisis multivariable.
Hasta donde sabemos, no ha habido ningún estudio que informe sobre la epidemiología descriptiva de la EEO simultáneamente en varios condados europeos utilizando un instrumento de evaluación armonizado en múltiples subgrupos de población. La investigación sobre comparaciones entre países de comportamientos relacionados con la actividad física utilizando un enfoque metodológico consistente es importante porque proporciona a los responsables de políticas de salud pública nacionales e internacionales información sobre las tendencias y patrones geográficos de dichos comportamientos (40). Esta investigación es vital para identificar las poblaciones más «en riesgo» y, posteriormente, informar enfoques para apoyar la adopción/adherencia de MSE, que es un comportamiento clave pero poco promovido relacionado con la salud (33, 36).
El objetivo de este estudio es describir la prevalencia y los correlatos sociodemográficos de la MSE entre muestras representativas a nivel nacional de adultos de 28 países europeos, e informar sobre las variaciones entre y dentro de los países.
Materiales y métodos
Muestra
Los datos se extrajeron de la Encuesta Europea de Entrevistas de Salud (EHIS Wave 2), realizada entre 2013 y 2014. En resumen, la EHIS Wave 2 fue encargada por la Unión Europea, con el propósito de medir de forma armonizada el estado de salud, los determinantes de la salud y limitaciones en el acceso a los servicios de atención sanitaria de los ciudadanos de la Unión Europea (41). Dado que una descripción general completa del desarrollo y la metodología de EHIS Wave 2 está disponible en otros lugares (41), sólo describiremos brevemente los elementos clave relevantes para el presente estudio.
Los datos para el EHIS Wave 2 se recopilaron mediante encuestas nacionales realizadas individualmente dentro de cada país participante. Antes de la recopilación de datos, el estudio fue revisado y aprobado por los comités de ética de cada país participante individualmente. Como esta investigación se llevó a cabo en un conjunto de datos agrupados de uso público no identificado, no tenemos acceso a cada comité de ética/IRB que aprobó cada recopilación de datos. Puede obtenerse más información sobre los detalles de la aprobación ética de cada país participante en: https://ec.europa.eu/eurostat/web/european-statistical-advisory-committee-esac/contact.
El EHIS Wave 2 incluyó una técnica de muestreo de múltiples etapas diseñada para reclutar muestras representativas a nivel nacional de los países participantes de la Unión Europea. Tabla S1 proporciona una descripción general del tamaño de la muestra final para cada país participante de EHIS Wave 2. Los datos se recopilaron mediante una combinación de entrevistas telefónicas asistidas por computadora, cara a cara y basadas en la web. Tabla S2 muestra el modo de recopilación de datos disponible para cada país participante de EHIS Wave 2. Los participantes fueron invitados en la primera carta de invitación a participar a través del EHIS Wave 2 basado en la web, y se les informó que recibirán el EHIS Wave 2 en papel si no han participado por el modo web dentro de cuatro semanas. La carta incluía una URL y un código de inicio de sesión único para acceder al formulario de consentimiento informado y a EHIS Wave 2-Web en línea, así como información detallada sobre el propósito y el contenido del estudio y los procedimientos de confidencialidad y protección de datos. La carta también ofrecía la oportunidad de rechazar la participación por teléfono, correo electrónico, fax o correo postal. Los departamentos de salud gubernamentales responsables de la recopilación de datos dentro de cada condado participante de EHIS Wave 2 registraron el consentimiento de los participantes utilizando un formulario de recopilación de datos estandarizado. Todos los materiales del estudio fueron almacenados de forma segura por cada departamento de salud.
Los tamaños de las muestras dentro de los países oscilaron entre 3.774 (Islandia) y 24.016 (Alemania), con un total de 316.333 participantes, incluidos adolescentes (15 a 17 años) y adultos (18 años y mayores), que respondieron inicialmente. La tasa de respuesta fue <50% en cinco países (Dinamarca, Alemania, Luxemburgo, Austria, Finlandia), mientras que en Chipre y Portugal la tasa de respuesta fue >90%. T1 Higo proporciona una descripción general de las tasas de respuesta para cada país participante de EHIS Wave 2. Se puede acceder a información detallada sobre las tasas de respuesta de EHIS Wave 2 en otros lugares (42).
Inclusión/exclusión de datos
En el estudio actual, excluimos a los menores de 18 años (9.453, 3,0% de la muestra original) y a los que no respondieron al ítem MSE (10.808, 3,8% de la muestra original). Dado que la MSE no se evaluó en la recopilación de datos de Bélgica y los Países Bajos, excluimos a los encuestados de estos países. De acuerdo con estudios anteriores (43, 44), para aumentar la generalización no aplicamos ningún criterio de inclusión/exclusión adicional.
Ejercicio de fortalecimiento muscular
La MSE autoinformada se evaluó mediante el Cuestionario de actividad física de la Encuesta Europea de Salud (EHIS-PAQ) (45). El EHIS-PAQ fue desarrollado específicamente para el EHIS Wave 2 y ha demostrado ser una herramienta de evaluación de la actividad física confiable y válida para su uso en la vigilancia de la salud pública. En otra parte se describe una descripción general del desarrollo, diseño y pruebas psicométricas de este instrumento (45).
Para evaluar la participación en las MPE, se preguntó a los encuestados: “En una semana típica, ¿Cuántos días realizas actividades físicas específicamente diseñadas para fortalecer tus músculos como hacer entrenamiento de resistencia o ejercicios de fuerza?? Incluya todas esas actividades incluso si las ha mencionado antes..”. Se pidió a los encuestados que consideraran una variedad de modalidades relacionadas con el MSE, como ejercicios de fuerza (usando pesas, bandas elásticas, el propio peso corporal, etc.), entrenamiento de resistencia, flexiones (flexiones) y flexiones de rodillas (sentadillas). El ítem MSE del EHIS-PAQ ha demostrado tener una confiabilidad test-retest «justa» (ICC = 0,55) (45), y un ítem comparable ha mostrado evidencia de validez de constructo, utilizando el umbral de «dos o más veces por semana» contra la mortalidad por todas las causas (46).
Según las pautas mundiales de actividad física (37), los participantes fueron dicotomizados como cualquiera de los dos; (i) ‘MSE suficiente’ (≥2 días/semana), o (ii) ‘MSE insuficiente’ (0–1 días/semana).
Variables país, sociodemográficas y de estilo de vida.
Se compararon los niveles de MSE en los 28 países participantes en la segunda ola de EHIS. Las variables sociodemográficas y de estilo de vida se evaluaron mediante elementos de encuesta estándar. Los antecedentes, el desarrollo y la justificación de todos los elementos de la encuesta EHIS Wave 2 se describieron previamente (41).
Todas las variables sociodemográficas y de estilo de vida en el presente estudio fueron elegidas debido a su asociación previamente establecida con la MSE (36, 38, 43, 47). Las características sociodemográficas fueron: sexo (masculino o femenino); grupos de edad (18-24,…
