Resumen
Antecedentes
Uno de los fundamentos detrás del uso de entrenamiento de fuerza en el tratamiento de adolescentes con dolor patelofemoral (PFP) es que la resistencia reducida de la extremidad inferior es un factor de riesgo para PFP y un déficit común. Esta justificación se basa en una investigación realizada en adolescentes> 15 años de edad, pero nunca ha sido investigado entre jóvenes adolescentes con PFP.
Objetivos
Comparar la fuerza muscular isométrica de la extremidad inferior entre los adolescentes con PFP en comparación con adolescentes sin dolor de edad y género.
Métodos
En 2011, se formó una cohorte poblacional (APA2011-Cohort) que consta de 768 adolescentes de 12 a 15 años de 8 escuelas locales. En septiembre de 2012, a todos los adolescentes que informaron dolor en la rodilla en septiembre de 2011 recibieron un examen clínico si todavía tenían dolor de rodilla. De estos, 20 adolescentes (16 mujeres) fueron diagnosticados con PFP. Los adolescentes sin dolor del Cohort APA2011 (n = 20) fueron reclutados de forma aleatoria como pares de edad y género. El resultado primario fue la fuerza de extensión de la rodilla isométrica normalizada al peso corporal (%BW) y cegado hacia la información del sujeto. Los resultados secundarios incluyeron flexión de la rodilla, abducción/aducción de cadera y resistencia a la rotación interna/externa de la cadera. Los datos demográficos incluyeron la lesión de rodilla y la puntuación de resultado de osteoartritis (KOO) y la duración de los síntomas.
Resultados
Los adolescentes con PFP informaron una larga duración de los síntomas y puntajes KOOS significativamente peores en comparación con los adolescentes sin dolor. No hubo diferencias significativas en la resistencia a la extensión de la rodilla isométrica (Δ0.3% BW, P = 0.97), la resistencia a la flexión de la rodilla isométrica (Δ0.4% BW, P = 0.84) o diferentes medidas de resistencia a la cadera (Δ0.4 a 1.1% BW, P> 0.35).
Conclusión
Los adolescentes sintomáticos jóvenes con PFP entre 12 y 16 años de edad no tenían una disminución de la fuerza muscular isométrica de la rodilla y la cadera. Estos resultados cuestionan la justificación de los déficits de fuerza de focalización en el tratamiento de adolescentes con PFP. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza aún puede ser un tratamiento efectivo para aquellas personas con PFP que padecen déficit de fuerza.
Introducción
El dolor de rodilla es común durante la adolescencia y hasta el 25% de los adolescentes informan tener dolor de rodilla (1), (2). Una de las condiciones de rodilla más frecuentes entre los adolescentes es el dolor patelofemoral (PFP) (1), (3). Los estudios basados en la población han demostrado que la prevalencia de PFP entre los adolescentes de 15 a 19 años es de entre 6 y 7% (1), (3). Estos adolescentes informan dolor de rodilla de larga data con una duración promedio del dolor de más de tres años, lo que sugiere que PFP puede existir entre los adolescentes aún más jóvenes. Además del dolor de larga data, los adolescentes con PFP informan reducciones severas en la función y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) (3).
Recientemente publicamos datos que muestran una fuerza de extensión de rodilla isométrica reducida entre adolescentes con PFP de 15 a 19 años en comparación con el género y los adolescentes de la edad sin dolor de rodilla (4). En promedio, los adolescentes informaron dolor en la rodilla durante 3 años. Se esperaba la reducción en la fuerza de la extensión de la rodilla ya que la fuerza muscular reducida es un déficit común entre los adultos (> 18 años de edad) con PFP (5). Apoyando esto, Duvigneaud et al. y Boling et al. Descubrió que los reclutas militares que luego desarrollaron PFP tenían un extensor de rodilla isocinético de ∼10% más bajo y un par de pico de flexor de rodilla que los reclutas que no desarrollaron PFP durante el entrenamiento militar básico (6), (7). Estos resultados indican que incluso las pequeñas reducciones en la extensión de la rodilla y la resistencia a la flexión de la rodilla pueden constituir un factor de riesgo para desarrollar PFP entre los adultos. Los déficits de resistencia no solo se encuentran alrededor de la rodilla, sino que también se reducen el secuestro de la cadera, la aducción, la resistencia a la rotación externa e interna (8), (9), (10), (11).
La última revisión que cubre el tratamiento de pacientes con PFP aboga por el entrenamiento de fuerza como piedra angular en el tratamiento de PFP (12) Como el entrenamiento de fuerza ofrece un efecto superior en comparación con el control de no tratamiento. (13). Una de las razones más importantes detrás de este tratamiento es que la resistencia reducida de la extremidad inferior parece ser un factor de riesgo y un déficit común. Sin embargo, esto se basa exclusivamente en una investigación realizada en adolescentes mayores de 15 años, adultos y reclutas militares. Los adolescentes con PFP menor de 15 años pueden ser diferentes a los adolescentes de 15 a 19 años debido a la edad más joven, una mayor proporción antes de la pubertad y la menor duración del dolor. Además, no se han realizado ensayos aleatorios entre adolescentes jóvenes con PFP (<15 años de edad) ni se han investigado déficits de resistencia entre los jóvenes adolescentes con PFP. Por lo tanto, para la justificación del tratamiento de adolescentes jóvenes con entrenamiento de fuerza nunca se ha probado (14), (15).
Dada la falta de estudios que investigan específicamente a los adolescentes jóvenes con PFP, los propósitos de este estudio fueron investigar la fuerza muscular isométrica alrededor de la rodilla y la cadera. La hipótesis principal era que los adolescentes con PFP habrían reducido la fuerza de extensión de la rodilla isométrica. Las hipótesis secundarias fueron que los adolescentes con PFP habrían reducido la fuerza muscular isométrica en la flexión de la rodilla y la abducción/aducción de la cadera y la rotación interna y externa de la cadera.
Métodos
Diseño de estudio
Este estudio transversal comparó 20 adolescentes diagnosticados con PFP a 20 adolescentes sin dolor de edad y género. Ambos grupos fueron reclutados de la misma cohorte basada en la población (dolor adolescente en Aalborg 2011, el APA2011-Cohort) (16). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Región de Dinamarca del Norte (N-20110020) y la Agencia Danesa de Protección de Datos. Todos los participantes debían otorgar el consentimiento informado por escrito acompañado por el consentimiento de sus padres. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El informe del estudio cumple con la declaración ‘Fortalecimiento del informe de estudios de observación en epidemiología’ (strobe). (17).
Reclutamiento
En septiembre de 2011, ocho escuelas secundarias inferiores en la comunidad de Aalborg fueron invitadas a responder un cuestionario en línea y a formar parte del APA2011-Cohort. Un total de 768 estudiantes de 12 a 15 años respondieron al cuestionario en línea y 215 estudiantes (28%) informaron dolor en la rodilla. En septiembre de 2012, todos los adolescentes que informaron dolor en la rodilla en septiembre de 2011 fueron contactados por teléfono dentro de un período de tiempo de dos semanas, Figura 1. A los que aún tenían dolor en la rodilla se les ofreció un examen clínico estandarizado por un reumatólogo experimentado si cumplían los siguientes criterios: dolor durante más de 6 semanas; El dolor se sentía anteriormente alrededor de la rótula o difusamente alrededor de la rodilla; No hay tratamiento en los últimos 12 meses, sin cirugía previa de rodilla y antecedentes de inicio insidioso de dolor de rodilla.
Diagrama de flujo que muestra el reclutamiento de adolescentes con PFP y adolescentes de género y dolor sin dolor sin dolor de rodilla. *Detección telefónica: dolor por más de 6 semanas; El dolor se sentía anteriormente alrededor de la rótula o difusamente alrededor de la rodilla; No hay tratamiento en los últimos 12 meses, sin cirugía previa de rodilla y antecedentes de inicio insidioso de dolor de rodilla.
Los adolescentes sin dolor fueron reclutados de forma aleatoria como parejas de edad y género de la misma cohorte de la que se reclutó los adolescentes con PFP (el APA2011-Cohort). El reclutamiento tuvo lugar en el mismo período de tiempo que el reclutamiento de adolescentes con PFP. Los criterios de inclusión para los adolescentes sin dolor fueron: ningún dolor musculoesquelético autoinformado actual; no se reportó una cirugía previa en la extremidad inferior; No hay afecciones neurológicas o médicas autoinformadas.
Criterios de inyección y exclusión durante el examen clínico
Durante el examen clínico, los estudiantes fueron diagnosticados con PFP si cumplían con los siguientes criterios (18):
- 12-16 años
- Inicio insidioso de dolor de rodilla anterior o retro-patelar durante más de 6 semanas y provocado por al menos dos de las siguientes posiciones o funciones: sentado prolongado o arrodillado, en cuclillas, corriendo, saltando o caminando escaleras
- Ternura en la palpación de la rótula, o dolor con la baja o la doble pierna en cuclillas; y
- El peor dolor experimentado durante la semana anterior debe informarse de más de 30 mm en una escala analógica visual (VAS) de 100 mm.
Los criterios de exclusión fueron lesiones concomitantes o dolor de la cadera, la columna lumbar u otras estructuras de la rodilla; es decir, la tendinopatía o la enfermedad de MB Osgood Schlatter; cirugía de rodilla previa; Inestabilidad patellofemoral; derrame de la articulación de la rodilla; o uso semanal de medicamentos antiinflamatorios. Los adolescentes que habían sido tratados por PFP usando fisioterapia durante el último año fueron excluidos. El tratamiento de PFP probablemente incluiría el entrenamiento de fuerza por qué la inclusión de estos adolescentes podría causar un sesgo de selección diferencial entre los adolescentes con PFP.
Los dolores de crecimiento (GP) pueden confundirse con PFP entre adolescentes jóvenes con PFP. Sin embargo, hay algunas diferencias importantes entre las dos condiciones de dolor que se usaron durante el examen clínico para distinguir las dos condiciones de dolor. El dolor de crecimiento suele ser no articular y se encuentra en las espinillas, pantorrillas, muslos o fosa poplítea (19). El dolor generalmente aparece tarde en el día o es nocturno, a menudo despierta al niño. Otra diferencia clara entre los dos síndromes de dolor es el debut del dolor. PFP adolescente generalmente se estrena cuando el adolescente tiene de 11 a 13 años de edad, mientras que el GP debutan mucho antes, alrededor de los 6-12 años de edad (3), (19).
Mediciones de resultados
El resultado primario fue la resistencia a la extensión de la rodilla isométrica utilizando las mejores de tres mediciones consecutivas normalizadas al peso corporal (%BW). Los resultados secundarios incluyeron flexión de la rodilla, abducción/aducción de cadera y rotación interna/externa de la cadera. Las mediciones de resultados se recogieron de la rodilla más dolorosa en adolescentes con PFP y en una proporción idéntica de las rodillas derecha e izquierda entre adolescentes sin dolor. Todas las medidas fueron realizadas en septiembre de 2012 por un evaluador con experiencia previa en pruebas de fuerza muscular. El evaluador era un fisioterapeuta y cegado a cuál de los 40 adolescentes fueron diagnosticados con PFP.
Fuerza muscular isométrica
La configuración de la prueba incluía un dinamómetro portátil y una tabla de examen. La fuerza muscular se probó con el dinamómetro Mecmesin AFG2500 que se unió a la pared a través de una conexión atornillada fija para garantizar la fijación. Todas las pruebas de fuerza fueron pruebas de resistencia isométrica. Las posiciones de prueba se eligieron en función de los procedimientos que a menudo se aplican en entornos clínicos. Para asegurarse de que el procedimiento de prueba fuera confiable, se realizó un estudio piloto dos semanas antes de la prueba de los adolescentes (ver el encabezado posterior «confiabilidad»). Se probaron un total de seis direcciones de movimiento alrededor de la rodilla y la cadera; flexión y extensión de la rodilla; abducción de cadera y aducción; Rotación interna y externa de la cadera.
Durante todas las pruebas de fuerza, se les dijo a los participantes que se estabilizaran a los lados de la tabla de examen. Se colocó una tela de algodón entre sus piernas y la correa del dinamómetro para permitir tanto la estandarización de la colocación del dinamómetro como la reducción del dolor de la presión creada por el dinamómetro.
Después de recibir instrucciones sobre el procedimiento, se les pidió a los participantes que realizaran una prueba sub-maximal isométrica. Luego se aplicó una prueba de práctica adicional. Posteriormente, la prueba individual se administró tres veces para reducir un posible efecto de aprendizaje. Se presentan el valor más alto de tres mediciones consecutivas. Se dio un período de descanso de 1 minuto después de cada juicio. El comando estandarizado dado por el examinador fue: «Adelante, empuje-empusph-empush y relájate». Para permitir la comparación con la última revisión que cubre los déficits de resistencia en pacientes con PFP, informamos la fuerza normalizada al peso corporal (BW) (5).
Durante la extensión de la rodilla y la flexión de la rodilla, la correa del …
