Resumen
Antecedentes
Cada vez hay más pruebas de que la fisioterapia acuática puede ser eficaz para las personas con enfermedad de Parkinson (EP), pero la mayoría de los estudios han investigado ejercicios de tipo terrestre en el entorno acuático. Pocos estudios han examinado terapias acuáticas personalizadas como el concepto Halliwick, que se centra en la rotación del tronco y la estabilización del núcleo.
Objetivo
El objetivo principal fue determinar la viabilidad de una intervención de fisioterapia acuática estilo Halliwick para personas con EP. El objetivo secundario fue comparar la intervención de Halliwick con la fisioterapia tradicional acuática y terrestre en términos de gravedad de la enfermedad, equilibrio y miedo a caer.
Métodos
Se probaron fisioterapia acuática estilo Halliwick, acuática tradicional y terrestre en un estudio piloto simple ciego. Todas las intervenciones duraron 60 minutos por semana durante 12 semanas. Los resultados de viabilidad fueron seguridad, cumplimiento y deserción. Los resultados secundarios incluyeron la subsección motora de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS-III), la Escala de Equilibrio de Berg (BBS), el Mini BESTest y la Escala de Eficacia de Caídas modificada (mFES).
Resultados
Se reclutaron 30 participantes con EP moderada. La edad media de los participantes fue de 72 años (DE 8,4; rango 51-86) con una gravedad moderada de la enfermedad (puntuación mediana de Hoehn & Yahr 3; IQR 1). No se produjeron caídas durante las sesiones de intervención, sin embargo, diez participantes informaron caídas durante el período de estudio. No se informaron otras consecuencias adversas. Todos los grupos tuvieron una adherencia superior al 85%. No se encontraron diferencias significativas dentro del grupo en las puntuaciones de UPDRS-III, BBS o mFES después de la intervención para todos los grupos, pero el grupo acuático de Halliwick mejoró significativamente en el Mini BESTest después de la intervención (p = 0,011, IC del 95 %: -7,36, -1,31 , t (10) = -2,98).
Conclusiones
A pesar de que las personas con EP son una población vulnerable, la fisioterapia acuática, incluido el estilo Halliwick, es una opción de tratamiento segura. Se observaron resultados prometedores para el equilibrio en el grupo acuático de Halliwick, pero se necesitan más estudios con muestras más grandes para aumentar la confianza en los resultados.
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurológico progresivo con manifestaciones motoras comunes como postura encorvada, temblor, bradicinesia, rigidez, festinación, congelación de la marcha e inestabilidad postural.1–4). La inestabilidad postural resulta en una alta proporción de caídas en personas con EP, con estudios que estiman que alrededor del 60% al 70% de las personas con EP se caen al menos una vez al año, y del 39% al 50% tienen caídas recurrentes.5–7). Los enfoques de tratamiento recientes para reducir las caídas en personas con EP incluyen el entrenamiento de estrategias de movimiento mediante el uso de señales de atención (6), entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva (8), cae la educación (9), Tai Chi y baile (6) pero el impacto de estas técnicas de tratamiento sobre la estabilidad postural no ha sido concluyente en todo el espectro de la enfermedad. Revisiones sistemáticas recientes han indicado que la fisioterapia acuática puede ser una opción de tratamiento eficaz en esta población y puede mejorar los resultados del equilibrio y la discapacidad (10–12), sin embargo, no está claro qué elementos de un programa de fisioterapia acuática conducen a mejores resultados. Los estudios anteriores generalmente se han centrado en programas tradicionales de fisioterapia acuática que tienen una combinación de ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento y de equilibrio (12). La rigidez del tronco en la EP puede provocar un deterioro del sistema vestibular y, por tanto, del control postural.13, 14), e investigaciones anteriores han demostrado que los ejercicios de rotación del tronco en tierra conducen a un mejor equilibrio en otras cohortes neurológicas, como los accidentes cerebrovasculares (15). Poco se sabe acerca de si las terapias acuáticas específicas, como el concepto Halliwick, que se centra en rotaciones complejas del tronco y la estabilización del núcleo, pueden ser beneficiosas para esta población.
Los principios de la fisioterapia acuática utilizan las propiedades hidrostáticas e hidrodinámicas únicas del agua para influir en el movimiento humano.16). Se ha demostrado que la fisioterapia acuática, o hidroterapia, es un tratamiento eficaz para personas que han sufrido reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla, personas con dolor lumbar y accidentes cerebrovasculares (16, 17). Dado su uso exitoso en adultos mayores con otras afecciones, la fisioterapia acuática tiene el potencial de ser un tratamiento útil para adultos con EP. Investigaciones anteriores han demostrado que la disminución de la rigidez axial, un síntoma común en la EP, tiene un impacto positivo en el rendimiento del equilibrio (18). Esto sugiere que el estilo de terapia acuática Halliwick puede ser valioso en esta población. El concepto Halliwick es un sistema de 10 pasos y tres etapas que enseña a las personas a ser completamente independientes con su movimiento en el agua a través de diferentes posicionamientos y ejercicios progresivos (19, 20). La primera fase se centra en adaptarse al entorno acuático, mientras que la segunda fase enseña a los individuos a equilibrar y controlar varios tipos de rotaciones. La fase dos del concepto Halliwick, que se centra en el equilibrio y las rotaciones, puede mejorar la rigidez axial, la fuerza central y, por lo tanto, la estabilidad postural en personas con EP. Por último, la tercera etapa utiliza movimientos de propulsión adaptados al individuo que le permiten alcanzar independencia en el entorno acuático.
Un estudio examinó el efecto del programa Halliwick y encontró que este tratamiento mejora significativamente el equilibrio en un pequeño grupo de personas después de un accidente cerebrovascular (21). Un estudio de Zhu, Yin, Cui y otros. (22) compararon partes del concepto Halliwick en un programa acuático general con el entrenamiento de obstáculos acuáticos, pero el objetivo de este estudio fue reducir la congelación de la marcha. Otro estudio utilizó el método Halliwick con pacientes con EP, pero no utilizó ninguna medida de resultado estandarizada para monitorear el cambio en la función ni informar ningún resultado de seguridad (23). Actualmente no sabemos si es seguro utilizar el concepto completo de Halliwick de 10 pasos en personas con EP. Como no hay investigaciones previas que utilicen el concepto completo de Halliwick en personas con EP, y no se han realizado estudios que hayan examinado individualmente si tiene un impacto en el equilibrio en esta población, se justifica realizar más investigaciones para determinar si este concepto es un tratamiento factible. opción.
Un riesgo potencial asociado con la fisioterapia acuática es el desafío para los sistemas cardiovascular y respiratorio asociado con la inmersión parcial o completa en agua, potencialmente amplificado cuando se aplica a adultos mayores con comorbilidades cardiovasculares o respiratorias, como aquellos con EP (24). Investigaciones anteriores también han demostrado que los datos de seguridad no se informan en la literatura (11). Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue determinar si la fisioterapia acuática, en particular el concepto completo de Halliwick de 10 pasos, es una modalidad de tratamiento factible y segura para personas con EP. El objetivo secundario fue comparar la intervención estilo Halliwick con la fisioterapia tradicional acuática y terrestre en términos de gravedad de la enfermedad, equilibrio y miedo a caer.
Métodos
Diseño y ambientación
Este estudio fue un estudio piloto simple ciego completado entre junio de 2016 y julio de 2018 en un centro de salud pública para pacientes ambulatorios en Melbourne, Australia. La aprobación ética se obtuvo del Comité de Ética en Investigación Humana de Peninsula Health (HREC) (Proyecto 15/PH/32) y del HREC de la Universidad de Monash (Proyecto CF16/1341–2016000731). Este estudio se registró en el Registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda (ACTRN12616000834459).
Participantes
Los participantes debían tener un diagnóstico de EP idiopática confirmado por un neurólogo, transferirse y caminar sin ayuda con o sin ayuda para caminar (ya que los participantes deben ingresar y salir de la piscina de forma independiente mediante escalones) y someterse a un mini examen del estado mental. (MMSE) puntuación de 24 o superior para que puedan seguir instrucciones. Se excluyeron aquellos con condiciones médicas inestables o antecedentes autoinformados de cualquier condición musculoesquelética, cardiotorácica, neurológica o psicológica que pudiera afectar potencialmente la participación. Si hubiera alguna duda sobre la estabilidad médica, el médico local del participante proporcionaría un formulario de evaluación médica firmado considerando la idoneidad para la fisioterapia acuática y terrestre. Los participantes fueron reclutados en clínicas locales de trastornos del movimiento, neurólogos privados y grupos de apoyo locales para garantizar que la muestra captara las características generales de las personas con EP. No hubo restricciones sobre la gravedad de la enfermedad, su duración o el grado de sedentarismo de los participantes. A los participantes también se les envió información sobre el estudio si habían estado involucrados anteriormente en el Programa de Trastornos del Movimiento de Peninsula Health o si habían llamado por teléfono para preguntar sobre el estudio. Se abordó un cálculo del tamaño de la muestra basado en una tasa de reclutamiento del 60% de todos los participantes (25), teniendo en cuenta una tasa de deserción del 20 %, una estimación de precisión del 20 % y un intervalo de confianza (IC) del 95 %, dio como resultado un tamaño de muestra mínimo de 28 participantes requeridos para este estudio. Se estableció una muestra objetivo de 36 para lograr el mismo número de participantes en los grupos de intervención.
Procedimiento
Los participantes que expresaron interés fueron evaluados por teléfono y asistieron a la evaluación inicial donde el evaluador ciego confirmó la elegibilidad del estudio y obtuvo el consentimiento informado. Las pruebas iniciales consistieron en evaluaciones de seguridad cognitiva y acuática para garantizar que los participantes fueran cognitivo y médicamente aptos para participar en el estudio. Se utilizó la asignación al azar en bloques para la asignación de grupos, y el orden de la asignación al azar se desarrolló manualmente, a través de un tercero no relacionado con el estudio. Los investigadores abrieron un sobre opaco, cerrado y numerado que determinó el siguiente grupo de intervención. Después de la evaluación inicial, se entregó al participante un sobre cerrado, preparado por un asistente de investigación, que contenía el grupo de intervención asignado. Hubo un máximo de seis participantes por grupo y dos cohortes por tipo de intervención. La aleatorización determinó el orden de los grupos de intervención, ya que solo corría un grupo a la vez. Los detalles sobre las características demográficas y clínicas de los participantes se obtuvieron en las pruebas iniciales.
Intervenciones
Todas las intervenciones fueron realizadas por un fisioterapeuta y un asistente de salud aliado con experiencia en el tratamiento de personas con EP. Todas las intervenciones tuvieron una duración de 60 minutos por semana durante 12 semanas. Las pruebas previas a la intervención realizadas por el evaluador cegado se realizaron una semana antes del comienzo de la intervención, y las pruebas de seguimiento posteriores a la intervención realizadas por el evaluador cegado se realizaron una semana después de la conclusión de la intervención. Cuando los participantes tomaban medicación oral para su EP, las pruebas y la intervención se realizaron durante la etapa «activa» de su ciclo de medicación.
Hubo tres grupos de intervención: (1) ejercicios acuáticos Halliwick (ejercicios básicos específicos y ejercicios del concepto Halliwick); (2) ejercicios de fisioterapia acuática de práctica tradicional o actual; y (3) ejercicios en tierra (grupo de control). Ambas intervenciones acuáticas se desarrollaron en una piscina de hidroterapia (6m x 10m), con una profundidad que oscilaba entre 1,1m y 1,5m. La temperatura del agua fue de aproximadamente 34,7 grados Celsius para todas las intervenciones acuáticas, con una humedad relativa que osciló entre el 63 % y el 76 % y la temperatura de la cubierta de la piscina osciló entre 25 y 31 grados Celsius. Las características de los ejercicios realizados en los tres grupos de intervención se describen en Tabla 1con detalle en profundidad de cada intervención mostrada en Tabla S1.
Todos los grupos de intervención completaron ejercicios de caminata como calentamiento y estiramientos de las extremidades superiores e inferiores como enfriamiento. El grupo de intervención acuática de Halliwick completó ejercicios de movilidad del tronco, estabilización central y rotación como ejercicios principales, mientras que los otros grupos de intervención completaron una variedad de ejercicios de fuerza, equilibrio y aeróbicos. El grupo acuático Halliwick siguió el concepto Halliwick, con participantes…
