Resumen
Introducción
Shuai Shou Gong (SSG) es un tipo de ejercicio de balanceo de brazos (ASE) desarrollado y practicado especialmente por personas mayores en China durante más de mil años para mantener la salud física y el bienestar. Hasta ahora, los beneficios potenciales de la SSG no se han investigado en un ensayo de control aleatorio (RCT).
Materiales y métodos
Se reclutaron cincuenta y seis mujeres mayores de cada una de dos comunidades urbanas en Khon Kaen, Tailandia. Una comunidad fue asignada aleatoriamente como grupo de ejercicio (edad media 68,3 años, desviación estándar 5,6 años) y la otra como grupo de control (69,4 años, 4,4 años). El grupo de ejercicio realizó SSG durante 40 minutos, tres días a la semana durante dos meses, mientras que el grupo de control mantuvo su vida diaria habitual. Mediciones de postura (distancia C7 a la pared (C7WD), altura de pie (SH), flexibilidad (arañazo en la espalda de los brazos izquierdo y derecho (BSL y BSR) y sentado en silla y alcance de las piernas izquierda y derecha (CSRL y CSRR), marcha ( Timed Up and Go (TUG)) y cognición (cuestionarios del Índice de actividades de la vida diaria de Barthel (BADL) y de la Escala de autoestima de Rosenberg (RSES)) para cada grupo antes, el día 1, la semana 4 y la semana 8 de la formación SSG.
Resultados
El curso de capacitación SSG de 8 semanas produjo una interacción significativa entre el grupo y el tiempo para el conjunto combinado de todas las medidas de resultado (C7WD, SH, BSL, BSR, CSRL, CSRR, TUG, BADL y BSES) (Estadística de tipo ANOVA modificado (MATS ) valor p < 0,001) y para las cuatro categorías de postura, flexibilidad, marcha y cognición (todos los valores p de la estadística de tipo Wald (WTS) < 0,05) y en todos los casos los cambios en el grupo de ejercicio fueron en la dirección se prevé que sea beneficioso. No se encontró ningún efecto de interacción significativo entre el tiempo y el grupo después de una sesión o cuatro semanas de entrenamiento SSG para ninguna de las categorías (todas las WTS p > 0,05), y los efectos significativos solo surgieron después de ocho semanas (todas las WTS p < 0,05). Por lo tanto, aunque se demostró que las alteraciones eran cada vez más beneficiosas con el tiempo, el período mínimo requerido para producir un beneficio estadísticamente significativo al realizar el entrenamiento SSG fue de 8 semanas. Para el grupo de control no se identificaron cambios significativos en postura, flexibilidad y cognición, sin embargo, se observó un deterioro significativo en TUG (WTS p = 0,003).
Conclusiones
SSG es una secuencia de movimientos holísticos, suaves, rítmicos y de todo el cuerpo que se pueden aprender y disfrutar fácilmente en un entorno grupal y se ha confirmado en un estudio RCT de mujeres adultas mayores que produce beneficios significativos en la postura, la flexibilidad, la marcha y la cognición.
Introducción
Los adultos mayores suelen desarrollar la llamada postura flexionada, también conocida como postura encorvada. Las características principales son la posición de la cabeza hacia adelante, cifosis torácica, lordosis lumbar y flexión de la cadera (1), junto con rigidez y alteraciones en la marcha, incluida una velocidad de marcha más lenta y una zancada y longitud de paso más cortas (2). Estos cambios pueden afectar gravemente el funcionamiento diario, la salud y la calidad de vida (3, 4), produciendo síntomas tales como aumento del dolor de cuello, dolores de cabeza, migraña, disfunción de la articulación tempomandibular, apretar los dientes, disminución de la movilidad del cuello, nervios pinzados, entumecimiento, hormigueo en brazos y manos, espasmos musculares y síndrome de dolor miofascial. De especial interés en el presente estudio es si la postura de la cabeza hacia adelante puede revertirse mediante ejercicio. En particular, los beneficios potenciales del Shuai Shou Gong (SSG), que es un tipo de ejercicio de balanceo de brazos (ASE), se investigaron en un ensayo de control aleatorio (RCT).
SSG se mencionó por primera vez en el libro de Dharma Yi Jin Jing hace más de mil años y es una rama del Qi Gong tradicional chino que tiene como objetivo apoyar el mantenimiento del bienestar físico (5). En la Medicina Tradicional China (MTC), se considera que el SSG facilita la circulación del Qi en el cuerpo y así nutre los órganos internos, promueve la recuperación de enfermedades y proporciona beneficios positivos a la salud general. El ejercicio físico SSG de baja intensidad (6, 7) consiste en un conjunto repetido de movimientos fáciles de aprender, de amplitud relativamente pequeña, lentos, rítmicos y coordinados de los brazos y el cuerpo (8). Se puede esperar que las contracciones de los músculos centrales producidas por el balanceo rítmico de los brazos y la flexión de las rodillas durante la realización de SSG aumenten la fuerza muscular y el rango de movimiento de las articulaciones, con probables efectos beneficiosos sobre la postura, la flexibilidad y la marcha.
Los ejercicios de Qi Gong como el SSG también se consideran un tipo de meditación que proporciona beneficios para la salud y el bienestar psicológico (9). En particular, como se describirá en la sección Métodos a continuación, SSG también tiene un componente cognitivo importante que surge del hecho de que los primeros cuatro movimientos de brazos se realizan con el participante de pie, pero en la última ocasión se realiza un movimiento de dos brazos, en sincronía. con la flexión y luego el enderezamiento de las piernas (ver Higo 2).
El ejercicio SSG es suave y puede ser adoptado y practicado fácilmente por grupos interesados de adultos mayores dentro de una comunidad. Por esta razón, los investigadores interesados en estudiar los beneficios del ejercicio para promover la salud en poblaciones de mayor edad han utilizado con frecuencia la SSG. Por ejemplo, se han realizado varios estudios para investigar el efecto del ejercicio SSG en la fisiología de los adultos mayores en entornos comunitarios (10–14) y también pacientes con obesidad (15), diabetes (16–19) y enfermedades cardíacas (20). También se ha investigado el efecto particular de la SSG sobre la función cognitiva en sujetos mayores (21–23), aunque parece que los protocolos utilizados no siempre incorporaban de forma completa y precisa todos los elementos habituales.
En conjunto, los aspectos físicos, cognitivos y sociales combinados del SSG lo convierten en una forma de ejercicio particularmente potente. El objetivo principal del presente estudio fue investigar en un ensayo controlado aleatorio (ECA) si un programa de entrenamiento de SSG de dos meses basado en la comunidad, realizado exactamente de acuerdo con la prescripción establecida desde hace mucho tiempo de la MTC, produciría mejoras previstas en la postura, la flexibilidad, marcha y cognición en un grupo de mujeres mayores en comparación con un grupo de control.
Materiales y métodos
Diseño y ambientación experimental.
El diseño experimental del estudio es un ensayo controlado aleatorio (ECA) prospectivo basado en grupos. Hay un total de 95 comunidades en la provincia de Khon Kaen, Tailandia. El investigador principal, ZX, inició conversaciones con los líderes de diez comunidades diferentes, a quienes les había presentado un miembro superior del personal de la Universidad Khon Kaen (KKU), sobre si la comunidad que representaban estaría interesada en participar en el estudio. Las diez comunidades estaban relativamente cerca de KKU, lo que haría que la administración del programa de capacitación SSG fuera más sencilla y eran similares en términos de factores socioeconómicos y demográficos. Se tomó la decisión de que tan pronto como dos comunidades confirmaran que les gustaría participar, el estudio continuaría. Por lo tanto, los nombres de estas dos comunidades se colocaron dentro de un sobre sellado y, mediante selección aleatoria por parte de ZX, la primera comunidad seleccionada fue asignada como Grupo de Ejercicio y la segunda comunidad como Grupo de Control.
Dado que, como ya se mencionó, en el presente estudio es de especial interés si el entrenamiento SSG puede tener un efecto beneficioso sobre la postura de la cabeza hacia adelante que se desarrolla en muchos adultos mayores, el tamaño de la muestra para los grupos de ejercicio y control se eligió basándose en un estudio previo de la efecto de una intervención cuyo objetivo era mejorar la postura. En particular, los datos obtenidos por Widberg et al. (2009) (24) en un estudio para investigar el efecto de la movilización manual y propia para mejorar la postura en 32 hombres con espondilitis anquilosante. La mejora se determinó según si la movilización produjo una reducción significativa en el valor de C7WD (es decir, la distancia desde la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical hasta una pared inmediatamente detrás del participante). Para el grupo de entrenamiento, el valor promedio previo al entrenamiento de C7WD fue de 5,2 cm (desviación estándar (DE) 1,8 cm) y se redujo a 3,9 cm después del programa de entrenamiento (DE 1,4 cm), mientras que no hubo cambios en los valores correspondientes. para el Grupo de Control. Según estos hallazgos, si el presente estudio de SSG tuviera un poder del 90 % para detectar un cambio similar con un nivel alfa = 0,01, entonces necesitaría haber al menos 21 participantes en cada grupo. Por lo tanto, para permitir una tasa potencial de abandono del 25%, se decidió reclutar 28 participantes para cada uno de los grupos de ejercicio y control.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Khon Kaen, Tailandia, el 1 de marzo de 2019 (HE 612355), y se registró retrospectivamente en el Registro de Ensayos Clínicos de Tailandia el 9 de julio de 2020 (TCTR20200709001), de conformidad con los procedimientos para ECA en los que no se recetan medicamentos. Los autores confirman que todos los ensayos en curso y relacionados para esta intervención están registrados. El reclutamiento se llevó a cabo entre el 10 de marzo y el 31 de octubre de 2019 y todos los participantes dieron su consentimiento por escrito plenamente informado sobre su voluntad de participar. El diagrama de flujo de CONSORT 2010 que contiene detalles de la inscripción de los participantes y el progreso a través del RCT se muestra en Higo 1.
Participantes
Los criterios de inclusión fueron mujeres de 60 a 80 años que vivían en Khon Kaen y que discutieron su participación con su médico comunitario. Aunque no se utilizó como procedimiento de detección, la presión arterial de cada participante se midió antes de que comenzara el estudio. En particular, la presión arterial se midió utilizando un monitor de presión arterial Omron HEM-7124 (Omron Healthcare Company Limited, Kyoto, Japón). Todo el proceso de medición es casi automático. El manguito se coloca alrededor del brazo desnudo, de 1 a 2 cm por encima de la articulación del codo. Luego se enciende el dispositivo y el manguito se infla automáticamente para iniciar la medición, se desinfla cuando se ha tomado la medición y la lectura de la presión arterial aparece automáticamente en la pantalla. La presión arterial media (PAM) es la presión promedio en los vasos sanguíneos de una persona durante el ciclo cardíaco y se estimó mediante el uso de una fórmula en la que la presión más baja (diastólica) se duplica y se suma a la presión más alta (sistólica) y la suma compuesta es luego dividido por tres. Este cálculo tiene en cuenta el hecho de que el período de diástole dura aproximadamente el doble que el período de sístole. Una PAM baja puede causar un flujo sanguíneo inadecuado a los órganos, síncope y shock, y una PAM alta contribuye a una mayor demanda de oxígeno por parte del corazón, remodelación ventricular, lesión vascular, daño a los órganos y accidente cerebrovascular. Un pequeño número de sujetos tenían presión arterial elevada o presión arterial alta en las etapas 1 o 2 según lo define la Asociación Estadounidense del Corazón, pero aun así su médico los animó a participar basándose en que el ejercicio físico de baja intensidad podría ser beneficioso para su salud y fueron monitoreados adecuadamente, incluida la medición regular de la presión arterial, durante todo el estudio.
También se requirió que los participantes tuvieran buenas facultades mentales y capacidad para comunicarse con los investigadores en tailandés u otro idioma, reconocimiento normal de personas, tiempo y lugar, según lo evaluado mediante la versión tailandesa del Mini Examen del Estado Mental. Los criterios de exclusión fueron dolor articular grave, enfermedad o lesión que contraindicara la realización de ejercicio SSG, antecedentes de enfermedades que afectaran el movimiento, antecedentes de lesión importante debido a una caída en el año anterior, tabaquismo o consumo de alcohol. Además, los participantes no deberían haber realizado ejercicio físico regularmente durante los últimos 6 meses.
El reclutamiento de participantes se desarrolló sin problemas. Esto se debió a que había un gran entusiasmo por participar, no solo por parte de los miembros de…
