Resumen
Introducción
Los pacientes con artritis reumatoide (AR) y osteoartritis (OA) mostraron manifestaciones sistémicas que pueden conducir a una reducción de la fuerza muscular, la masa muscular y, en consecuencia, a una reducción de la funcionalidad. Por otro lado, el entrenamiento de resistencia de intensidad moderada (MIRT) y el entrenamiento de resistencia de alta intensidad (HIRT) pueden mejorar la fuerza muscular y la masa muscular en la AR y la OA sin afectar el curso de la enfermedad. Sin embargo, debido a las manifestaciones articulares provocadas por estas enfermedades, estos pacientes pueden presentar intolerancia a MIRT o HIRT. Por tanto, el entrenamiento de resistencia de baja intensidad combinado con restricción del flujo sanguíneo (LIRTBFR) puede ser una nueva estrategia de entrenamiento para estas poblaciones.
Objetivo
Realizar una revisión sistemática con metanálisis para verificar los efectos de LIRTBFR sobre la fuerza muscular, la masa muscular y la funcionalidad en pacientes con AR y OA.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión sistemática con metanálisis de ensayos clínicos aleatorios (ECA), publicados en inglés, entre 1957 y 2021, utilizando MEDLINE (PubMed), Embase y Cochrane Library. La calidad metodológica se evaluó mediante la escala Physiotherapy Evidence Database. El riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB2.0. La diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos de confianza (IC) del 95% se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Una P<0,05 se consideró estadísticamente significativa.
Resultados
Se incluyeron cinco ECA. No encontramos diferencias significativas en los efectos entre LIRTBFR, MIRT y HIRT sobre la fuerza muscular, que se evaluó mediante pruebas de fuerza del cuádriceps (SMD = -0,01(-0,57, 0,54), pag = 0,96; I² = 58%) y funcionalidad medida mediante pruebas con patrones similares a caminar(SMD = -0,04(-0,39, 0,31), pag = 0,82; I² = 0%). En comparación con HIRT, se informó que la ganancia de masa muscular después de LIRTBFR fue similar. Al comparar LIRTBFR con el entrenamiento de resistencia de baja intensidad sin restricción del flujo sanguíneo (LIRT), se informó que el efecto de LIRTBFR fue mayor en la fuerza muscular, que se evaluó mediante la prueba de extensión de rodilla.
Introducción
La artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA) son ejemplos de artropatías crónicas. La AR es una enfermedad autoinmune, crónica y progresiva con inflamación sistémica que afecta principalmente a las articulaciones grandes. Los pacientes con AR a menudo tienen cambios en la composición corporal (1–3), como disminución de la masa libre de grasa, especialmente masa esquelética apendicular, con estabilidad o aumento de la masa grasa (4, 5). Además, los pacientes con AR mostraron una reducción de la fuerza muscular (6), que, junto con los cambios en la composición corporal, contribuyen al aumento de la discapacidad física (4, 5, 7, 8), aumentando también el riesgo de comorbilidades y mortalidad (9–11).
Por otro lado, la OA es una enfermedad articular crónica, inflamatoria y de gran prevalencia (12–15) con degeneración del cartílago, inflamación leve a moderada del revestimiento sinovial y cambios radiológicos (12–16). Aunque la OA muestra inflamación local, la fuerza y la masa muscular reducidas también se observan en pacientes con OA, así como en pacientes con AR. Debido a estas alteraciones, los pacientes con OA pueden mostrar una reducción de la funcionalidad (12, 15, 17, 18), aumento del riesgo de caídas y fracturas (18).
El entrenamiento de resistencia es una estrategia importante para aumentar la fuerza y la masa muscular en personas sanas (19). Según el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM), el entrenamiento de resistencia de intensidad moderada (MIRT) con 60-70% de 1 repetición máxima (1RM) es suficiente para aumentar la fuerza muscular y la masa muscular en individuos desde el nivel principiante hasta el intermedio. capacitación (20). Por otro lado, el entrenamiento de resistencia de alta intensidad (HIRT), que se realiza con intensidades entre 70-85% 1RM, también es capaz de crear dichos beneficios, siendo este protocolo el que se utiliza con más frecuencia.21). En pacientes con AR y OA, los estudios demostraron que tanto MIRT (22) y HIRT (23–25) son capaces de promover aumentos de la fuerza muscular, la masa muscular y la funcionalidad. Sin embargo, debido a las manifestaciones articulares y extraarticulares causadas por la AR y la OA y a la alta sobrecarga necesaria de la HIRT para obtener tales beneficios, estos pacientes pueden presentar intolerancia al entrenamiento de fuerza (26–29).
Por tanto, el entrenamiento de resistencia de baja intensidad combinado con restricción del flujo sanguíneo (LIRTBFR) puede ser una nueva estrategia para estas poblaciones. LIRTBFR consiste en un entrenamiento realizado con intensidades bajas, entre 15%-30% 1RM, con restricción del flujo sanguíneo realizada mediante un manguito ubicado en la región proximal del miembro inferior o superior (30–33). Según la literatura, LIRTBFR es capaz de proporcionar ganancias en fuerza y masa muscular, así como HIRT (30, 34–37), siendo extremadamente importante para poblaciones que no son capaces de tolerar HIRT.
Aunque LIRTBFR se ha estudiado durante mucho tiempo y algunos metaanálisis ya han investigado este protocolo basado en rehabilitación (38, 39). Aún existen pocos estudios en la literatura que hayan evaluado LIRTBFR en pacientes con artropatías crónicas. Por tanto, todavía no hay consenso sobre el efecto de LIRTBFR sobre la fuerza muscular, la masa muscular y la funcionalidad en estas poblaciones. Por lo tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo resumir la evidencia actual sobre los efectos de LIRTBFR sobre la fuerza muscular, la masa muscular y la funcionalidad en pacientes con AR y OA (artropatías crónicas).
Materiales y métodos
Realizamos esta revisión sistemática con metanálisis de acuerdo con PRISMA (40) (ver Archivo S1) pautas luego de registrar el protocolo en la plataforma PROSPERO (CRD42020200261).
Formato PICOS/PECOS
Esta revisión sistemática con metanálisis se basó en una pregunta enfocada descrita en formato PICO/PECO (41). Establecimos: Paciente/Problema/Población = Pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis, Intervención/Exposición = entrenamiento de resistencia de baja intensidad combinado con restricción del flujo sanguíneo, Comparación = Entrenamiento de intensidad moderada y alta o entrenamiento sin restricción del flujo sanguíneo, Resultados = fuerza muscular, masa muscular y funcionalidad y Estudio = ensayos clínicos aleatorios.
Fuentes de datos.
Las bases de datos electrónicas utilizadas fueron: Cochrane Library, PubMed y Embase en julio/2021. Utilizamos una estrategia de búsqueda integral adaptada a cada base de datos. Nos pusimos en contacto con los autores, cuando fue necesario, para obtener más información sobre la metodología estadística de los artículos elegidos como referencia.
Términos de búsqueda.
Se seleccionaron palabras clave y encabezados de temas médicos (MeSH) para los términos «osteoartritis», «artritis reumatoide», «kaatsu», «restricción del flujo sanguíneo», «entrenamiento» y términos relacionados. El término OR se utilizó para la unión de términos MeSH y “términos de entrada”, y el término AND se utilizó para adjuntar los términos. La búsqueda completa está disponible a continuación:
((Osteoartritis(MeSH) O osteoartritis(Todos los campos) O «Artritis degenerativa»(Todos los campos) O «artritis degenerativa» O Artrosis(Todos los campos) O Artrosis(Todos los campos) O Osteoartrosis(Todos los campos) O «Osteoartrosis deformante» (Todos los campos)) O (Artritis reumatoide (MeSH) O «artritis, reumatoide»(Todos los campos) O «artritis reumatoide»(Todos los campos))) Y (((resistencia(Todos los campos) O fuerza(Todos los campos) O resistencia(Todos los campos) O «alta intensidad»(Todos los campos) O ejercicio( Todos los campos)) Y (entrenamiento(Todos los campos) O ejercicio(Todos los campos)))) Y ((kaatsu(Todos los campos) O «restricción del flujo sanguíneo»(Todos los campos) O «vascular oclusión»(Todos los campos) O «oclusión del flujo sanguíneo»(Todos los campos) O isquémica(Todos los campos) O «resistencia de carga baja»(Todos los campos) O «vascular parcial»(Todos los campos) O «restricción del flujo sanguíneo»(Todos los campos) )) Y (entrenamiento(Todos los campos) O entrenamiento(Todos los campos) O fuerza(Todos los campos) O ejercicio(Todos los campos)).
Criterios de inclusión/exclusión.
Incluimos: ensayos clínicos aleatorios con la intervención de entrenamiento de resistencia de baja intensidad combinado con restricción del flujo sanguíneo (20–50% 1RM) y ejercicio de intensidad moderada a alta (>60% 1RM) o ejercicio de baja intensidad sin restricción del flujo sanguíneo (20–50 % 1RM), entrenamiento con 2 semanas de intervención o más, pacientes diagnosticados con AR y OA, y artículos escritos en idioma inglés. No se impuso ninguna restricción en la fecha de publicación. Además, los estudios incluidos debían informar al menos una de las siguientes evaluaciones: fuerza muscular máxima = dinamómetro isométrico, dinamómetro isocinético y pruebas de RM (pruebas específicas para la fuerza del cuádriceps); masa muscular = tomografía computarizada o resonancia magnética (cantidad de músculo); funcionalidad objetivamente = Test Time Up and Go y 400 Metros para Caminar (pruebas con patrones similares a caminar).
Se excluyeron: artículos que informaron datos de pacientes < 18 años, artículos de metanálisis, manuscritos escritos en un idioma distinto del inglés, experimentos realizados en estudios con animales o estudios en pacientes sin diagnóstico de AR y OA.
Selección de estudios y extracción de datos.
Dos revisores independientes (Santos, LP y Portes, JKS) realizaron la selección de títulos, resúmenes y texto completo en pares. Los revisores extrajeron los datos de los estudios de forma independiente, utilizando una hoja de datos preestablecida, que está disponible en Archivo S2. Todos los datos del estudio fueron seleccionados mediante un programa de gestión bibliográfica (Mendeley®, versión 1.17.9). Los desacuerdos sobre la extracción de datos se resolvieron mediante discusión entre los dos revisores. Si no se podía llegar a un acuerdo, un tercer y un cuarto revisor (Santo, RCE y Ramis, T) proporcionaron la decisión final. La información extraída durante la extracción de datos incluyó los nombres de los autores, fecha de publicación, revista de publicación, número de participantes en el estudio, grupo de edad de la población, tipo de población, protocolo de entrenamiento, tiempo de entrenamiento, tipo de oclusión, resultados. obtenidos para la fuerza muscular, la masa muscular y la función física. Después del acuerdo entre los dos evaluadores y la inclusión de los artículos en nuestra revisión sistemática con metanálisis (n = 5), se extrajeron los datos de cada estudio. Cuando estuvieron disponibles, los datos se extrajeron en forma de media delta (mediacambiar), desviación estándar delta (DEcambiar) y tamaño de la muestra de los estudios para realizar el metanálisis. Cuando los datos no estuvieron disponibles en el formato esperado, se contactó a los autores respectivos para solicitar información sobre los datos faltantes. Si después de nuestro contacto los autores no regresaron o si los datos proporcionados por ellos no eran completamente claros, el programa Image J extrapoló las medias y la DE de las cifras proporcionadas en el artículo. Por otro lado, cuando el artículo informó los resultados iniciales y posteriores a la intervención, sin embargo, sin mediacambiar y SDcambiarutilizamos la ecuación (media delta = media posterior al entrenamiento-media inicial) para calcular el valor delta. Para calcular la DEcambiarutilizamos la fórmula de estimación de correlación, proporcionada por el manual Cochrane (42), utilizando datos del estudio de Bryk et al. (25), quienes proporcionaron sus datos iniciales, posteriores a la intervención y delta, que son necesarios para este cálculo. Se utilizó la siguiente fórmula para estimar la DEcambiar de otros artículos en base a la correlación encontrada. Las ecuaciones están disponibles a continuación (42):
(1)
(2)
Donde Corrmi es el coeficiente de correlación en el grupo experimental, DEE, línea base es la desviación estándar inicial en el grupo experimental, DEmi final es la desviación estándar final en el grupo experimental y la DEe, cambio es la desviación estándar de los cambios en el grupo experimental. Cuando los datos se presentaron por rango intercuartil (RIC), se decidió transformar estos datos para estandarizar los resultados de todos los estudios en media.cambiar y SDcambiar. La ecuación utilizada para calcular la media.cambiar está disponible a continuación (43):
(3)
donde q1 es el primer cuartil, m es la mediana y q3 es el tercer cuartil. Finalmente, para encontrar la SDcambiar presentado por IQR, utilizamos el cálculo disponible a continuación (43):
(4)
