Resumen
Objetivo
La disfunción autónoma es un mecanismo importante que podría explicar muchos síntomas observados en la fibromialgia (FM). El ejercicio es un tratamiento efectivo, con beneficios potencialmente mediados a través de cambios en la modulación autónoma. El fortalecimiento es uno de los ejercicios menos estudiados en FM, y los efectos agudos y crónicos del fortalecimiento en el sistema autónomo siguen siendo desconocidos. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos crónicos de los ejercicios de fortalecimiento (STRE) sobre la modulación autónoma, la percepción del dolor y la calidad de vida (QOL) de los pacientes con FM.
Métodos
Ochenta mujeres sedentarias con FM (ACR 1990) fueron seleccionadas al azar para participar en ejercicios STRE o flexibilidad (flex) en un ensayo controlado ciego. La intensidad de Stre se estableció en el 45% de la carga estimada de 1 Repetición máxima (RM) en 12 ejercicios diferentes. Los resultados fueron la escala analógica visual (VAS) para el análisis del dolor, el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), la prueba de la cinta de correr, la prueba de Sit y Reach (Banco de Wells y Dillon), prueba de repeticiones máximas y dinamometría de empuje; y la calidad de vida del cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ), el inventario de estado de rasgos Beck e Idate (IDATE), una encuesta de salud de forma corta (SF-36).
Resultados
El grupo Stre fue más efectivo para la ganancia de fuerza para todos los músculos y control del dolor después de 4 y 16 semanas (p <0.05). El grupo FLEX mostró mayores mejoras en la ansiedad (P <0.05). Ambos grupos mostraron mejoras en la calidad de vida, y no se observaron diferencias significativas entre los grupos. No hubo cambios en el HRV de los grupos Stre y Flex.
Conclusiones
Los ejercicios de fortalecimiento muestran mejoras mayores y más rápidas en el dolor y la fuerza que los ejercicios de flexibilidad. A pesar de los beneficios en el estado físico, el dolor, la depresión, la ansiedad y la calidad de vida, no se observó ningún efecto sobre la modulación autónoma en ambos grupos. Esta observación sugiere que los cambios en la modulación autónoma no son un objetivo TOBE clínicamente logrado en la fibromialgia.
Introducción
La fibromialgia (FM) se informa en 2-5% de la población general (1). Este síndrome, que perjudica la calidad de vida (QOL) y aumenta los gastos financieros para el paciente y la sociedad. (2)es difícil de tratar. Las características distintivas de FM incluyen dolor generalizado, fatiga, disfunción del sueño, pérdida de fuerza muscular y deterioro de la aptitud cardiovascular (3).
Los pacientes con FM muestran hiperactividad simpática y un equilibrio vagal anormal. La alta tonus simpática aumenta la frecuencia cardíaca en reposo y reduce la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) (4), (5). La disfunción autónoma podría ser un mecanismo importante asociado con FM y podría explicar los principales síntomas de FM, como fatiga, rigidez matutina, trastornos del sueño, parestesias, síndrome vestibular, palpitaciones, síndrome de intestino irritable y fenómeno de Reynaud. (6). Curiosamente, se ha descrito previamente una correlación entre la disfunción autónoma y la gravedad de los síntomas o la calidad de vida. (7).
Sin lugar a dudas, el ejercicio es útil para el tratamiento de FM (2), (8), (9). La mayoría de los ensayos clínicos se han centrado en la aptitud aeróbica. Pocos estudios han demostrado que el fortalecimiento (Stre) es seguro y efectivo para FM (8), (9). Sin embargo, hasta hace poco, los mecanismos fisiológicos a través de los cuales el ejercicio induce mejoras clínicas siguen sin estar claros, y es probable que pueda estar involucrado un mejor control autónomo. Se ha demostrado que el ejercicio mejora la modulación autonómica en sujetos sanos y pacientes con enfermedades diabéticas y cardíacas (10). Poco se sabe sobre los efectos fisiológicos agudos y crónicos de la Stre sobre la modulación autónoma en FM (11)–(13). Estudios anteriores con pequeños tamaños de muestra han demostrado que Stre mejora la potencia total y la modulación parasimpática cardíaca en mujeres con FM (11), (12).
Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que los ejercicios de fortalecimiento son beneficiosos y podrían mejorar la modulación autónoma. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos crónicos de los ejercicios de fortalecimiento sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca y los síntomas de la enfermedad en pacientes con FM.
Métodos
El protocolo para esta lista de verificación de consorte de prueba y prueba está disponible como información de respaldo; ver Lista de verificación S1 y Protocolo S1.
Este estudio fue un ensayo clínico paralelo aleatorizado, cegado y cegado y controlado que comparó la Stre con los ejercicios de flexibilidad (flex) en mujeres con FM de la clínica ambulatoria de reumatología de la Universidad Federal de Espérito Santo. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
Mujeres, entre 18 y 65 años, que cumplieron con los criterios según el Colegio Americano de Rheumatología, 1990 (14).
Criterios de exclusión
- Enfermedades cardiovasculares, respiratorias, metabólicas y reumáticas que podrían limitar el ejercicio;
- Enfermedades asociadas con disfunción autónoma, como hipertensión arterial, diabetes e insuficiencia coronaria;
- El uso de medicamentos, como bloqueadores beta, bloqueadores de canales de calcio y cualquier otro antihipertensivo, anticonvulsivos, antidepresivos no tribíclicos y analgésicos opioides, incluidos tramadol, ciclobenzaprina> 10 mg/día, y línea deámitripia> 25 mg/día, que podría interferir con las respuestas cardiovasculares o autonométicas;
- Ejercicio en los últimos 3 meses;
- Incapacidad para comprender los cuestionarios;
- Prueba positiva de la cinta de correr para isquemia miocárdica; y
- Recepción de los beneficios del Seguro Social.
Se solicitó a los pacientes que no tomaban medicamentos durante la primera cita que solo usaran paracetamol a una dosis máxima de 2 g/día durante los cuatro meses del tratamiento. No se permitieron otros medicamentos.
Aleatorización
Los pacientes fueron aleatorizados secuencialmente a grupos Stre o flexibles de acuerdo con el orden de inclusión en el estudio. El primer paciente incluido fue asignado a la intervención y el segundo al grupo de control, etc. El médico responsable de la evaluación e inclusión inicial también aleatorizó a los pacientes a grupos y obtuvo el formulario de consentimiento. El asesor fue cegado a la membresía del grupo y. Solo el coordinador del estudio y 2 profesionales (educador físico y fisioterapeuta) fueron responsables de la capacitación conocían la información de membresía del grupo.
Los resultados primarios fueron la escala analógica visual para el dolor y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Los puntos finales secundarios fueron resultados de aptitud física (prueba de cinta de correr, prueba SIT y alcance, prueba de repeticiones máximas y dinamometría de empuje de manejo) y calidad de vida por el cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ), el inventario de estado de rasgos de rasgo (IDATE) de Beck e Idate.
Protocolo de ejercicio
Todos los pacientes se sometieron a evaluaciones clínicas y cardiológicas utilizando la prueba de cinta de correr (TT), antes de comenzar el programa de ejercicios. La prescripción de ejercicio en ambos grupos fue consistente con las recomendaciones del ACMS (15)con episodios de 45 minutos a las 2 veces por semana durante 16 semanas.
El grupo Stre recibió entrenamiento progresivo supervisado en las posiciones de pie y sentada utilizando máquinas de peso. La intensidad fue moderada, con una sobrecarga del 45% de los 1 RM estimados, calculado en función de las repeticiones máximas (15). Ocho grupos musculares principales fueron entrenados (cuádriceps femoris, isquiotibiales, bíceps brachii, tríceps brachii, pectorales, terneros, deltoides y latissimusdorsi) en 12 ejercicios diferentes, con 3 conjuntos de 12 repeticiones (prensa de pierna, extensión de la pierna, flexión de la cadera, mosca pectoral, extensión de los tríceps, flexión del hombro, rizo de la pierna, ternera, desplazamiento, abducción del hombro, flexión de bíceps y extensión del hombro). El programa de ejercicios para el grupo Flex incluyó los principales músculos (16).
Herramientas de evaluación
La evaluación de la mejora del estado físico.
Los participantes se sometieron a evaluaciones periódicas de fuerza muscular y flexibilidad cada 30 días (antes y 30, 60, 90 y 120 días después del entrenamiento) para ajustar la intensidad de entrenamiento y monitorear la evolución clínica. Dos profesionales expertos, un fisioterapeuta y un educador físico, ambos capacitados para la aplicación de las herramientas de análisis, realizaron las evaluaciones.
Los participantes fueron sometidos a la prueba de cinta de correr (Ergo PC 13, Micromed Versión 2.3), la prueba de repeticiones máximas (15)dinamometría de empuñadura (17)y la prueba Sit and Reach (Banco de Wells y Dillon) (18).
La prueba de cinta de correr se realizó para evaluar el riesgo cardiovascular y medir el consumo indirecto de oxígeno (VO2). Se empleó una cinta de correr (Centurion 200, Micromed) utilizando un protocolo de RAMP descrito previamente probado en condiciones similares (16).
Percepción del dolor, función, calidad de vida y evaluación del estado de ánimo.
La percepción del dolor se evaluó utilizando la escala analógica visual (VAS) al comienzo de la evaluación y cada 4 semanas a partir de entonces. La calidad de vida y el estado de ánimo se evaluaron al comienzo de la evaluación, y a las 8 y 16 semanas a partir de entonces. Los examinadores entrenados fueron cegados a los grupos.
La evaluación de los síntomas se realizó utilizando el cuestionario de impacto de fibromialgia (19)una encuesta de salud de forma corta (SF-36) (20)y el cuestionario de inventario de rasgos de estado de rasgo (idate) Beck e Idate (21).
Análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV).
Los análisis de HRV se realizaron en los dominios de tiempo y frecuencia, antes y al final (16 semanas) del estudio. Los electrodos se colocaron en la región distal de las extremidades superiores e inferiores. Se realizó una grabación electrocardiográfica continua de 10 minutos con los participantes en una posición de cuerpo supino en un entorno tranquilo bajo una temperatura controlada (22–24 ° C) utilizando un electrocardiógrafo digital (micromed, frecuencia de muestreo: 250 Hz) y software específico (WinCardio 4. 4A), que generó una serie de intervalos RR-beat de Beat de la ola de rRr-beat de más alto.
Los análisis de HRV se realizaron utilizando software desarrollado en MATLAB. La serie se procesaron automáticamente para la eliminación de latidos y artefactos ectópicos. Los análisis en el dominio del tiempo incluyeron la proporción de intervalos RR que diferían en más de 50 ms de los intervalos adyacentes (PNN50) y la raíz cuadrada de la media de la suma de los cuadrados de diferencia entre los intervalos adyacentes (RMSSD). El análisis espectral de potencia se realizó a través del modelado autorregresivo, utilizando el método Yule-Walker con un algoritmo recursivo Levison-Durbin. El orden modelo se ajustó a 16 en todos los análisis, consistentes con Dantas et al (2012) (22). Los componentes oscilatorios presentes en las series temporales se clasificaron en base a frecuencias muy bajas (VLF: 0-0.04 Hz), bajas (LF: 0.04-0,15 Hz) y altas (0.15-0.40 Hz). Los valores para los índices espectrales se presentaron como unidades normalizadas. La normalización se logró dividiendo la potencia espectral de cada componente oscilatorio por la potencia total del espectro menos el componente de potencia VLF. La relación LF/HF se logró dividiendo los componentes LF por los componentes HF en unidades normalizadas (22).
Análisis estadísticos y procedimientos éticos.
Teniendo en cuenta tanto la hipótesis alternativa (H0) como la hipótesis principal (H1), se realizó el cálculo del tamaño de la muestra tomando comparaciones de cuentas entre los medios de VAS para el dolor de dos poblaciones de fibromialgia con la misma varianza y el mismo número de observaciones. Hemos utilizado el programa MEDCALC para determinar el tamaño de la muestra, considerando el error tipo 1 del 5%, el error de tipo 2 del 20%. La desviación estándar utilizada de VAS para el dolor se publicó previamente (16). Estos llevaron a al menos 58 participantes para ser asignados al azar a dos grupos.
La normalidad de los resultados se probó utilizando la prueba Shapiro-Wilk. Prueba «t» de los estudiantes Para muestras emparejadas se usó para realizar comparaciones intragrupales en diferentes momentos, cuando los datos se distribuyeron normalmente, y se usó el equivalente no paramétrico de la prueba t de Student (prueba de Wilcoxon) cuando los datos mostraron una distribución asimétrica. Para comparar los datos entre los grupos Stre y Flex, se utilizó ANOVA para medidas repetidas, seguido de Prueba post-hoc de Bonferroni. Las pruebas bilaterales se llevaron a cabo adoptando un nivel de importancia del 5%. El software estadístico utilizado para los análisis fue SPSS versión 20.0 y BioStat 5.0.
