Resumen
Antecedentes
La discapacidad funcional es una carga de salud común en los adultos mayores y sigue un patrón jerárquico. Las medidas de rendimiento físico son útiles para la estimación objetiva de la discapacidad funcional. Este estudio tuvo como objetivo principalmente comparar la validez de la fuerza de la empuñadura y la velocidad de la marcha, solo y en combinación, para reconocer la discapacidad funcional entre los adultos mayores chinos. Este estudio también tuvo como objetivo estratificar la discapacidad funcional de acuerdo con los valores referenciados por criterios de resistencia a la mano y velocidad de la marcha.
Métodos
Seleccionamos 6127 encuestados de la ola de 2011 del estudio longitudinal de salud y salud de China. Aquí, definimos la discapacidad funcional como necesitar ayuda en cualquier elemento de actividades de la vida diaria (ADL) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Para evaluar la validez de las medidas de rendimiento físico solo y en combinación para el reconocimiento de la discapacidad funcional, realizamos el análisis característico operativo del receptor.
Resultados
En comparación con la fuerza de la empuñadura, la velocidad de la marcha podría discriminar mejor la discapacidad de ADL y mostrar una validez discriminante satisfactoria (área bajo la curva ≥ 0.7) en los hombres. Sin embargo, este hallazgo no se encontró en el reconocimiento de la discapacidad de IADL. Al combinar estas dos medidas, la prueba paralela mostró una alta sensibilidad con una mala especificidad, mientras que la prueba en serie mostró una especificidad perfecta con una mala sensibilidad.
Conclusión
Desarrollamos los valores de corte jerárquicos de la fuerza de la empuñadura y la velocidad de la marcha para identificar y estratificar la discapacidad funcional entre los adultos chinos mayores de 60 años. La prueba de velocidad fue superior a la fuerza de la empuñadura para identificar la discapacidad de ADL. Las pruebas paralelas de aquellos con alta sensibilidad tal vez podrían ayudar a identificar la discapacidad funcional. Se justifica un mayor trabajo en el análisis de costo-utilidad.
Introducción
La discapacidad funcional, definida como una dependencia en las actividades de la vida diaria (ADL) y/o las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), es un resultado de salud significativo y profundo para los adultos mayores (1–4). La discapacidad funcional se asocia con futuras caídas, deterioro cognitivo, hospitalización y mortalidad (5). Las IADL están relacionadas con el funcionamiento de forma independiente en un entorno determinado, mientras que ADL es esencial para el autocuidado en las actividades de rutina (4–6). En la mayoría de los adultos mayores, la discapacidad funcional presenta un patrón jerárquico. Primero se encuentran con dificultad para realizar IADL, seguido de ADL (7–8). La discapacidad de ADL representa una etapa de gravedad relativa en el proceso de incapacidad. La discapacidad funcional puede indicar la capacidad intrínseca de los adultos mayores (9). Muchas personas experimentan períodos de capacidad alta y estable, disminución de la capacidad (pueden encontrarse con discapacidad de IADL) y una pérdida significativa de capacidad (pueden experimentar discapacidad de ADL). Es posible que las intervenciones tengan que adaptarse dependiendo de la presencia y la etapa de la capacidad intrínseca. Por lo tanto, estratificar a las personas mayores de acuerdo con la etapa de la trayectoria de la capacidad intrínseca (o discapacidad funcional) probablemente facilitaría que los programas de intervención optimicen la trayectoria de la capacidad intrínseca y logre el objetivo del envejecimiento saludable. Por lo tanto, una herramienta válida, simple y confiable para identificar la población de discapacidad de alto riesgo es crítica, particularmente en un programa de atención médica.
Los instrumentos de medición más utilizados para la discapacidad funcional son ADL y IADL, que son herramientas de medición autoinformadas sin medidas biométricas. Además, las medidas de rendimiento físico son factores clave para obtener las estimaciones objetivas de la discapacidad funcional de los adultos mayores (3). Esta importancia se debe principalmente a la gran evidencia de que las medidas de rendimiento físico son más rápidas, portátiles y menos influenciadas por los orígenes culturales y educativos, en comparación con las medidas de autoinforme (10, 11, 12). Según la evidencia sustancial, la fuerza de la empuñadura y la velocidad de la marcha son los «signos vitales» de la discapacidad funcional en la población en general en general (13–16). Sin embargo, sus habilidades para identificar la discapacidad funcional rara vez se examinan y comparan; Estas habilidades pueden ser muy beneficiosas para las intervenciones. Meng-chih Lee et al. informaron los valores de corte de la fuerza de la mano y la velocidad de la marcha para discriminar mejor la discapacidad de IADL de 2420 adultos mayores que viven en Taiwán (7). Wen-Ni Wennie Huang et al. sugirió que la velocidad de la marcha y la fuerza de la empuñadura podrían identificar el inicio de la discapacidad básica de ADL durante un período de 18 meses en adultos mayores (17). Alytoppewal et al. Descubrió sucesivamente que la aptitud física, incluido el equilibrio, la velocidad de la marcha cómoda y rápida y la resistencia muscular, fue útil para reconocer temprano la disminución de ADL (18) y iadl (8) en 601 pacientes mayores con discapacidades intelectuales. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes se centran en el papel de discernimiento de cada medida de rendimiento físico en adultos mayores con discapacidad de IADL o ADL, mientras que la función de reconocimiento combinada de estos indicadores raramente se explora raramente. Además, los modelos jerárquicos de las medidas de rendimiento físico para las discapacidades de IADL y ADL rara vez se comparan.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar el poder de discriminación de la velocidad de la marcha y la fuerza de la empuñadura sola o en combinación para reconocer la discapacidad funcional de una gran muestra de la población mayor china basada en la población. Este estudio también tenía la intención de determinar los valores referenciados por criterios de las medidas de rendimiento físico para estratificar la discapacidad funcional de los adultos mayores, guiando la intervención para personas mayores con discapacidad funcional con riesgos variables.
Métodos
Entorno y participantes
Utilizamos los datos recopilados del Estudio Longitudinal de Salud y Retiro de China (CHARLS) (19), una encuesta longitudinal representativa a nivel nacional entre los residentes chinos que viven en la comunidad de 45 años o más y sus cónyuges, ofreciendo una amplia gama de información sobre el estatus socioeconómico y las circunstancias de salud. El conjunto de datos de línea de base Charls se realizó de 2011 a 2012, que involucró 150 condados y 450 aldeas/comités de residentes en 28 provincias. Seleccionamos a 17.707 encuestados utilizando un método de muestreo de clúster estratificado de cuatro escenificados. Los encuestados de Charls fueron seguidos bienmente mediante el uso de una entrevista personal asistida por computadora cara a cara. Los atributos físicos se midieron cada seguimiento de 2 años (20).
Para nuestro análisis, utilizamos la ola de datos de Charls 2011, que incluía un total de 17.707 sujetos. Entre ellos, los encuestados que tienen más de 60 años, o que no proporcionaron consentimiento o tenían información de género incompleta, o ninguna información de medida de rendimiento físico se excluyeron de los análisis posteriores. Finalmente, incluimos 6127 encuestados en el estudio final, que comprende 1104 (18.0%) y 485 (7.9%) personas con discapacidades de ADL y ADL, respectivamente. El proceso de exclusión detallado se muestra en Fig. 1.
IADL, actividades instrumentales de la vida diaria; ADL, actividades de la vida diaria. a. 1104 personas discapacitadas IADL y 485 ADL incluyen 329 personas con discapacidades IADL y ADL simultáneamente.
Medidas
Medidas de rendimiento físico en la fuerza de la empuñadura.
La fuerza de la empuje de la mano fue evaluada por un examinador entrenado utilizando un dinamómetro YuejiantM WL-1000 (Nantong Yuejian Physical Medeurement Instrument Co., Ltd., Nantong, China) en kilogramos (20). Comenzando la prueba con una mano dominante o no dominante, los encuestados estaban en posición de pie, manteniendo el dinamómetro en ángulo recto (90 °) durante un par de segundos y luego liberándolo. Se pidió a los participantes que proporcionaran el máximo esfuerzo para las medidas. Las mediciones se demostraron alternativamente en cada mano dos veces. Teniendo en cuenta que las condiciones anteriores o presentes pueden afectar la fuerza de agarre de una persona, los participantes que se sometieron a una cirugía en la mano o la muñeca en los últimos 6 meses o tenían dolor de mano grave fueron excluidos de la medición de la resistencia a la empuñadura ((21). La fuerza máxima de empuñadura (kg) de los cuatro intentos se utilizó en el análisis (22).
Medidas de rendimiento físico en la velocidad de la marcha.
En la prueba de la velocidad de la marcha, todos los participantes de 60 años o más sin condiciones de salud que pueden restringir caminar (por ejemplo, lesión) fueron elegibles para la prueba. Se pidió a los participantes que caminaran por un curso plano directo de 2.5 metros dos veces (allí y atrás) a su velocidad habitual. Se usó un cronómetro para cronometrar cuán rápido podía caminar el participante (21). La velocidad promedio de dos pruebas se utilizó como una medida de la velocidad de la marcha.
Discapacidad funcional.
El Katz ADL (23) y el Lawton iadl (24) se usaron para evaluar la discapacidad funcional autoinformada. ADL se refiere a tareas diarias de autocuidado, que incluyen bañarse, comer, entrar y salir de la cama, vestirse, usar el inodoro y mantener la continencia de la orina y las heces. Mientras tanto, las habilidades como hacer tareas domésticas, cocinar, tomar medicamentos, comprar y cuidar las finanzas, que son necesarias para vivir de forma independiente en la comunidad, se utilizaron para evaluar el IADL. Cada respuesta en Charls se dividió en cuatro respuestas de la siguiente manera: (1) No, no tengo ninguna dificultad, (2) tengo dificultad pero aún puedo hacerlo, (3) Sí, tengo dificultad y necesito ayuda, y (( 4) No puedo hacerlo. Los encuestados que completaron todos los elementos sin ayuda fueron clasificados como independientes de ADL o IADL, mientras que estos participantes que informaron que necesitaban ayuda en cualquier elemento se clasificaron como una discapacidad ADL o IADL ((1–3).
Características demográficas y sus covariables.
Las características demográficas incluyeron edad, género, sistema de registro de hogares (Hukou), estado civil y nivel de educación. La edad se dividió en cuatro grupos cada 5 años: 60 – 64, 65 −69, 70 −74 y mayores de 75. El género incluía hombres y mujeres. Además, Hukou se clasificó en agricultura y no agrícola. El estado civil se dividió en dos categorías, a saber, casada o conviviendo y otro estado civil. Finalmente, el nivel de educación se asignó a las siguientes cinco categorías: analfabeto, escuela primaria y debajo, secundaria, escuela alta/vocacional y universidad y superior.
Estado de comportamiento de salud y sus covariables.
El estado del comportamiento de salud incluye el índice de masa corporal (IMC), la frecuencia de actividad social, la frecuencia de actividad física y la condición de comorbilidad. El IMC se define como un peso dividido por altura al cuadrado y se usó con los siguientes puntos de corte para chinos: bajo peso (IMC <18.5 kg/m2), peso normal (IMC = 18.5 kg/m2 a 24 kg/m2), y sobrepeso u obeso (IMC ≥ 24 kg/m2) (25–26). La frecuencia de actividad social se clasificó en las siguientes tres categorías: nunca, no regularmente (menos de cada semana), y regularmente (más de todas las semanas). Además, la frecuencia de actividad física se clasificó en tres categorías según si los participantes cumplieron con la directriz básica de la OMS para la actividad física en la edad avanzada (garantizando 150 minutos por semana de actividad física a intensidad moderada) (9). Tales categorías fueron las siguientes: nunca, inadecuadas, adecuadas. Se les preguntó a los participantes «¿Le han diagnosticado las siguientes afecciones?» Las condiciones fueron las siguientes: hipertensión, dislipidemia, diabetes o azúcar alta en la sangre, cáncer o tumor maligno, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedad hepática, problemas cardíacos, accidente cerebrovascular, enfermedad renal, enfermedades digestivas, problemas emocionales, nerviosos o psiquiátricos, relacionados con la memoria enfermedad, artritis o reumatismo, y asma. El número de enfermedades crónicas ≥ 2 se definió como condición de comorbilidad.
Análisis estadístico
En el análisis descriptivo, se utilizaron medias e intervalos de confianza (IC) del 95% (porcentaje medio y IC del 95% del porcentaje para variables categóricas) para describir la demografía, el estado del comportamiento de salud y las medidas de rendimiento físico de la muestra del estudio. El género específico …
