Resumen
Antecedentes
Hallux valgus es la deformidad más común del antepié y afecta la estructura del arco transversal y sus patrones de carga de fuerza. Este estudio tiene como objetivo aclarar las diferencias en la estructura del arco transversal y la fuerza bajo las cabezas de los metatarsianos individualmente, entre pies normales y pies con hallux valgus, y entre pies con hallux valgus con dolor y sin dolor. Además, probamos la asociación entre los parámetros del arco transverso y el ángulo del hallux valgus y entre los parámetros y el dolor en el hallux valgus.
Métodos
Los pies de las mujeres (105 pies) se dividieron en grupo normal (NORM) y grupo hallux valgus (HVG); y además en subgrupos: hallux valgus sin dolor (HV Dolor (-)) y hallux valgus con dolor (HV Dolor (+)). La altura del arco transversal y la altura de las cabezas de los metatarsianos se midieron mediante imágenes de ultrasonido con carga de peso. La fuerza debajo de las cabezas de los metatarsianos se midió utilizando sensores de fuerza conectados directamente a la superficie de la piel de las cabezas de los metatarsianos. Las mediciones se tomaron en tres posiciones de carga: sentado, de pie en silencio y con un desplazamiento del 90% del peso sobre el pie evaluado. Las diferencias entre los grupos se compararon mediante la prueba t de Student y la prueba exacta de Wilcoxon. También se realizó un análisis logístico multivariado con ajuste por características físicas.
Resultados
La altura del arco transversal fue significativamente mayor en HVG que en NORM en todas las posiciones; no hubo diferencias significativas entre el dolor HV (+) y el dolor HV (-). El sesamoideo lateral fue significativamente mayor en HVG y HV Pain (+) que en NORM y HV Pain (-) respectivamente cuando se soportaba el 90% del peso corporal unilateralmente. Hubo una tendencia a mayores fuerzas bajo el antepié medial sin diferencias significativas. La altura del arco transversal y la altura del sesamoideo lateral se asociaron con el ángulo del hallux valgus, mientras que la altura del sesamoideo lateral se asoció con el dolor en el antepié en la deformidad del hallux valgus.
Conclusiones
Este estudio muestra las diferencias en la estructura del arco transversal entre pies normales y pies con hallux valgus, y entre pies con hallux valgus con y sin dolor. Este hallazgo es digno de mención al considerar futuros tratamientos para el dolor en el pie, en particular la altura del sesamoideo lateral, que parece desempeñar un papel en el dolor del antepié.
Introducción
El pie es la única parte del cuerpo que está en contacto con el suelo (1, 2) y el antepié es el único segmento del pie que está en contacto durante la fase de apoyo terminal de la marcha (1). Tres arcos ayudan al pie a realizar sus funciones: el arco longitudinal medial, el arco longitudinal lateral y el arco transversal, que es el menos estudiado (3). El arco transverso se sitúa en el antepié y está formado por las cinco cabezas de los metatarsianos en el plano frontal. Ayuda en la transmisión de carga y absorción de impactos para permitir la propulsión hacia adelante (1). La función del arco transverso es centrar las cargas en el segundo metatarsiano (3); sin embargo, se plantea la hipótesis de que cuando las cargas se distribuyen de manera desigual se producen patologías en los pies (3).
Una de las deformidades más comunes del antepié es el hallux valgus (4–7). Es una deformidad progresiva que se presenta a nivel del primer dedo, cuya alineación se ve alterada. En esta deformidad, el hallux se desplaza lateralmente y el primer metatarsiano se desplaza medialmente (8–11) debido a la debilidad del ligamento colateral medial y de la cápsula (10). El primer rayo se vuelve inestable e hipermóvil (6, 12), el complejo sesamoideo se desplaza (10) y los músculos flexores plantares se debilitan (13). Esta deformidad es común en los ancianos (8, 14, 15), ya que los músculos intrínsecos que estabilizan la alineación del primer radio se debilitan con la edad. Varios otros factores también contribuyen al hallux valgus, como la genética, la anatomía y biomecánica del pie, el sexo, la laxitud de los ligamentos y el uso de zapatos ajustados y tacones altos.8, 14). Estos factores también pueden ser modificables (índice de masa corporal y calzado) y no modificables (género y estructura del pie) (16). Hallux valgus está relacionado con dolor en el pie, disminución de la calidad de vida, función y movilidad del pie y mayor riesgo de caídas relacionadas con la inestabilidad de la marcha (6, 9, 13–16).
A su vez, el dolor de pie también afecta las actividades de la vida diaria y la calidad de vida (17), equilibrio y marcha (17, 18) y caídas, y conduce a disfunciones biomecánicas (18). El dolor de pie se localiza principalmente en el antepié y los dedos de los pies, en mujeres más que en hombres, y aquellos con deformidad hallux valgus corren mayor riesgo (18). Los factores que afectan al dolor de pie son locales (estructurales) y sistemáticos (hallux valgus, problemas dermatológicos, artrosis,…) (18).
El mecanismo del dolor en el pie aún no se comprende completamente y estudios anteriores han requerido un examen detallado y preciso de la biomecánica del pie.17, 18). El dolor en hallux valgus puede ser causado por estímulos mecánicos locales (debilidad de los músculos flexores plantares) (1, 8, 13, 19), la estructura dinámica del pie y del tobillo, así como otros factores como la mala salud, el alto nivel de actividad física ocupacional y el estilo de vida (8). El dolor también afecta la marcha (9) y creemos que, por lo tanto, debería considerarse al administrar tratamientos o asignar plantillas a personas mayores, que tienen un alto riesgo de caídas (17, 20, 21). El dolor en los metatarsianos también está relacionado con cambios en el arco transverso (3). El arco transversal de los individuos con hallux valgus se puede cambiar ya que la deformidad del hallux valgus distorsiona la alineación normal del hallux y el primer metatarsiano (8–11) y afecta la estructura del arco transversal (como la altura del arco transversal (TAH)) (22), y los patrones de carga de fuerza en el antepié (10, 15, 23, 24).
Durante la fase de apoyo terminal de la marcha normal, las cargas se reciben y se transfieren al hallux y a la cabeza del primer metatarsiano (1MTH) (10, 25). La subluxación en hallux valgus puede interferir con la propulsión de fuerza adecuada y alterar la presión en el antepié (10, 15, 23, 24) a medida que se reduce la capacidad del hallux y 1MTH para soportar peso (10), alterando así los patrones de carga (6, 10). Los patrones de carga de fuerza también difieren en las cargas que soportan peso. Los informes anteriores sobre los patrones de carga debajo del antepié en personas con hallux valgus son inconsistentes y controvertidos.13–15, 26) y algunos estudios informaron cargas mayores en individuos con hallux valgus que en los controles (27); lo contrario (28); así como tampoco diferencias entre los dos grupos (29). Otros estudios también han encontrado cargas más altas en el antepié medial y cargas más bajas en el antepié lateral (4); cargas menores en el 1MTH y cargas más altas en los dedos menores o la cabeza del segundo metatarsiano (2MTH) y la cabeza del tercer metatarsiano (3MTH) (1, 12); cargas más altas en 1MTH, 2MTH y 3MTH y cargas menores en la cabeza del cuarto metatarsiano (4MTH) y la cabeza del quinto metatarsiano (5MTH) (9); cargas más altas en el hallux y los dedos menores y los metatarsianos laterales (15); y cargas menores en la parte medial del antepié (9). Los patrones de carga en hallux valgus también pueden verse afectados por el dolor, ya que los individuos pueden adquirir una postura adaptativa del pie para evitar cargas en las áreas dolorosas.6, 14). Hasta donde sabemos, estudios previos sobre el antepié lo han dividido en secciones (como una sección para el 1MTH, otra que combina el 2MTH, 3MTH y 4MTH juntos, y una tercera sección para el 5MTH (1, 30), o una sección para el 1MTH, otra para el 2MTH y una tercera para las cabezas de los metatarsianos laterales (31, 32)) en lugar de una medición individual de las cabezas de los metatarsianos y algunos estudios han comparado el hallux valgus con y sin dolor (9, 24, 33). Ninguna distinción entre la fuerza individual debajo de las cabezas de los metatarsianos y entre pies con dolor o sin dolor podría afectar los resultados del estudio. Al medir el patrón de carga, es posible estimar el efecto que tiene sobre las deformidades funcionales y estructurales (14).
El arco transverso es el arco del pie menos estudiado y faltan datos detallados sobre él. Dado que la estructura del pie se cita como un factor de riesgo no modificable para el hallux valgus (16) y que también afecta el dolor de pies (18), es importante comprender las diferencias en la estructura del arco transversal y las diferencias en los patrones de carga entre los pies normales y los pies con hallux valgus, y también entre los pies con hallux valgus con y sin dolor. Por lo tanto, este estudio contiene dos grupos (que comparan pies normales y pies con hallux valgus) y dos subgrupos (que comparan pies con hallux valgus con dolor y pies con hallux valgus sin dolor). Elegimos medir la estructura y la fuerza en tres posiciones de carga diferentes (sentado, de pie en silencio y 90% de cambio de peso) para ver cómo la carga afecta la estructura y la fuerza del arco transversal. Así, el objetivo principal de este estudio es aclarar las características del pie hallux valgus en comparación con el pie normal; y pies hallux valgus con dolor en comparación con pies hallux valgus sin dolor. El objetivo secundario de este estudio es encontrar qué variables (TAH, ángulo de rotación del sesamoideo (SRA), altura de las cabezas de los metatarsianos, fuerza debajo de las cabezas de los metatarsianos) están asociadas con el ángulo del hallux valgus (HVA) o con el dolor. Nuestra hipótesis es que los pies con hallux valgus tendrán TAH y SRA más altos, y fuerzas más altas por debajo del 1MTH en comparación con los pies normales, y que estos parámetros estarán asociados con HVA. También planteamos la misma hipótesis para los pies con hallux valgus con dolor en comparación con aquellos sin dolor: un TAH más alto conduciría a una función inadecuada del arco transversal, como una absorción inadecuada de los impactos (por ejemplo: causado por la rigidez del arco) (22), que provoca dolor en el antepié (por ejemplo: causado por esfuerzos repetitivos sin efecto resorte); y que estos parámetros estarán asociados con el dolor de pie.
Métodos
Las participantes femeninas fueron reclutadas tras su solicitud de participación durante un evento de atención médica para personas mayores que se anunció en revistas de información pública y tuvo lugar en la Universidad de Kyoto, en agosto y septiembre de 2017. El número de aprobación de este estudio es R0450-1 y está de acuerdo con la Declaración de Helsinki y aprobado por la Escuela de Graduados y la Facultad de Medicina de la Universidad de Kyoto. Se realizaron explicaciones sobre el estudio y las mediciones y se obtuvieron consentimientos por escrito antes de las mediciones.
Los criterios de exclusión fueron cirugías pasadas en los miembros inferiores, lesiones en los miembros inferiores durante el último año, dependencia e incapacidad para completar las posiciones de prueba por sí solo. El número total de mujeres fue de 68 mujeres reducido a 63 mujeres tras aplicar los criterios de exclusión.
Además, se preguntó a los participantes si tenían dolor en el antepié (tanto en el pie derecho como en el izquierdo) respondiendo una pregunta «Sí/No». El cuestionario fue autoinformado y no preguntaba sobre la intensidad del dolor ni sobre la ubicación específica del dolor. Había 126 pies en total, reducidos a 105 pies después de excluir los pies con dolor pero sin deformidad en hallux valgus. La deformidad del hallux valgus se identificó midiendo el HVA con un goniómetro (34, 35). Los pies con un HVA inferior a 20 grados se consideraron pies normales y los pies con un HVA igual o superior a 20 grados se consideraron pies con deformidad hallux valgus. Este método se eligió de acuerdo con los criterios de la Sociedad Ortopédica Japonesa, donde la gravedad del hallux valgus se clasifica como leve en un ángulo entre 20 y 30 grados, moderada en un ángulo entre 30 y 40 grados y grave en un ángulo superior a 40 grados (34). Cada pie fue considerado como una muestra individual y dividido en grupos. En el análisis del primer paso, los 105 pies se dividieron en dos grupos: 1) grupo de pies normales (NORM, n = 71) y 2) grupo de pies hallux valgus (HVG, n = 34). En el segundo paso del análisis, los pies con hallux valgus se dividieron en dos subgrupos: 1) hallux valgus sin dolor (HV Dolor (-), n = 18) y 2) hallux valgus con dolor (HV Dolor (+), n = 16), dependiendo del cuestionario autoinformado sobre el dolor en el antepié.
