Resumen
Objetivo
Mantener altas tasas de adherencia (asistencia y cumplimiento de la sesión) en los programas de ejercicio durante el tratamiento del cáncer de seno puede ser un desafío. Nuestro objetivo fue identificar las tasas de adherencia y los predictores a un programa de ejercicios durante el tratamiento adyuvante del cáncer de mama.
Métodos
Noventa y dos pacientes con cáncer de mama localizado sometido a quimioterapia fueron asignados aleatoriamente a un programa de ejercicios aeróbicos y de resistencia moderado a alto de 18 semanas, incluidas dos sesiones/semana de 1 hora. Además, se pidió a los participantes que estuvieran físicamente activos durante al menos 30 minutos/día en al menos otros tres días. Reportamos porcentajes medios de asistencia, cumplimiento de la duración prescrita e intensidad de los ejercicios de fuerza aeróbica y muscular, y el consejo de ejercicio dado. Los predictores incluidos en los modelos de regresión lineal univariados y multivariables fueron factores demográficos, relacionados con el tumor y el tratamiento, construcciones de la teoría del comportamiento planificado, los factores psicológicos y físicos.
Resultados
Los pacientes asistieron al 83% (rango intercuartil: 69-91%) de las sesiones supervisadas. Cumplimiento de la duración del ejercicio aeróbico, el ejercicio aeróbico de alta intensidad (ciclo en el umbral ventilatorio), los ejercicios de fuerza muscular y el consejo de ejercicio fueron 88%(64-97%), 50%(22–82%), 84%( 65–94%) y 61%(33%–79%), respectivamente. La educación, la radioterapia, el IMC y la fatiga física fueron predictores importantes de adherencia al ejercicio supervisado. Las creencias sobre los comportamientos planificados eran predictores importantes, especialmente para el cumplimiento del consejo de ejercicio.
Conclusiones
La asistencia y el cumplimiento de un programa de ejercicio aeróbico y de fuerza de 18 semanas fueron altos. El mayor cumplimiento se encontró para el ejercicio aeróbico supervisado de alta intensidad. Los predictores identificados deben considerarse al diseñar o adaptar programas de ejercicios para pacientes con cáncer de mama localizado para aumentar la adherencia.
Antecedentes
En nuestra actividad física aleatoria durante el estudio de tratamiento del cáncer (PACT), demostramos que un programa de ejercicios de 18 semanas tuvo efectos beneficiosos sobre la fatiga y la aptitud física en pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado sometidos a tratamiento adyuvante (1). Varios metaanálisis también han informado que las intervenciones de ejercicio supervisadas durante el tratamiento del cáncer tienen efectos positivos en la fatiga relacionada con el cáncer, el funcionamiento físico y la calidad de vida (2–6); Sin embargo, en general, los tamaños de efecto informado eran pequeños (1, 7).
Un componente importante que facilita la efectividad óptima de los programas de ejercicio es un alto nivel de adherencia al ejercicio, que es definido por la Organización Mundial de la Salud como «la medida en que el comportamiento de una persona corresponde con las recomendaciones acordadas» ((8). Esta definición de adherencia incorpora tanto el número de sesiones a la que asistieron y el cumplimiento de la intensidad y la duración prescritas de las sesiones de capacitación individual. Se sabe que el cumplimiento de las intervenciones de ejercicio prescritas durante el tratamiento del cáncer es un desafío, particularmente debido a las barreras relacionadas con el tratamiento (9, 10). Según una revisión reciente de Neil-Sztramko et al. (2017), los estudios no incluyeron todos los componentes de las tasas de adherencia al ejercicio, como la asistencia y el cumplimiento de la intensidad y la duración prescritas (11). En estudios previos con frecuencias variables, duraciones y tiempos de programas de ejercicio entre pacientes con cáncer de mama durante el tratamiento, las tasas de asistencia para sesiones de ejercicio supervisadas fueron entre 70–79% (12–17). Poco se sabe sobre el cumplimiento de los pacientes con cáncer de mama con programas recetados. Los pacientes con cáncer de seno sometido a tratamiento que siguieron un programa de caminata de intensidad moderada en el hogar tuvieron una tasa de cumplimiento del 87% por intensidad y 98% durante la duración del programa (18). Sin embargo, no se han informado las tasas de cumplimiento durante los programas de ejercicio supervisados que incluyen capacitación de alta intensidad; Y hasta ahora, se desconoce si los pacientes cumplen con las altas intensidades. Además, el cumplimiento de los ejercicios de resistencia se desconoce actualmente en pacientes con cáncer de mama que participan en ensayos de ejercicios.
Identificar los factores que predicen las tasas de adherencia durante el ejercicio supervisado podría conducir a estrategias mejoradas para mejorar la adherencia a intervenciones futuras, mejorando así su efectividad. Es importante distinguir entre los ensayos que utilizan intervenciones de ejercicio durante o después del tratamiento del cáncer porque los factores que predicen la adherencia pueden diferir. Por ejemplo, los factores relacionados con el tratamiento pueden ser menos importantes después de que el tratamiento del cáncer haya terminado. Además, los predictores de adherencia también pueden diferir entre el ejercicio en el hogar y supervisado. La revisión sistemática de Kampshoff et al. declaró que el historial de ejercicios era un predictor destacado de adherencia en pacientes con cáncer durante o después del tratamiento (19), que está de acuerdo con un estudio reciente (19, 20). Un número creciente de estudios ha informado predictores de asistencia o cumplimiento del ejercicio, especialmente durante el tratamiento adyuvante del cáncer de mama (12, 13, 18), tres de los cuales aplicaban programas supervisados (12, 13). Dos de estos estudios encontraron que un consumo de oxígeno máximo alto (VO2peak), una medida de aptitud física, fue un predictor importante de altas tasas de asistencia (12, 13). Además, la calidad de vida, el empleo antes del tratamiento y un alto ingreso personal predijeron altas tasas de asistencia en pacientes con cáncer de mama (21). Sin embargo, en estos estudios no se abordaron los predictores del cumplimiento del ejercicio. Dos estudios investigaron predictores de cumplimiento, pero ambos aplicaron un programa en el hogar. Un estudio mostró que los pacientes que estaban menos fatigados tuvieron un mayor cumplimiento con la duración y la intensidad para caminar (18). Los pacientes que percibieron una mayor importancia del ejercicio, que tenían una etapa temprana de enfermedad y que estaban empleados tuvieron un mayor cumplimiento de la intensidad del ejercicio (18). El estudio de Nyrop et al. informó que ser caucásico o reportar más minutos para caminar antes del inicio de la quimioterapia se asoció con mayores pasos de caminata por semana en una intervención de ejercicio en el hogar (22). Hasta donde sabemos, no se realizaron estudios informando predictores sobre el cumplimiento de los programas de ejercicio supervisados durante el tratamiento en pacientes con cáncer de mama. La revisión de Kampshoff et al. recomendó que los estudios futuros se centren específicamente tanto en los predictores de asistencia como en diferentes partes del cumplimiento (19). Dado que la autoeficacia sobre la participación durante las sesiones de ejercicio se encontró como predictor para la adherencia al ejercicio en los sobrevivientes de cáncer (23), esto también podría ser de interés en el paciente con cáncer durante el tratamiento. Por lo tanto, se recomienda obtener información sobre las construcciones conductuales para aumentar nuestra comprensión del comportamiento del ejercicio en pacientes con cáncer. Un marco comúnmente utilizado para comprender el comportamiento del ejercicio en pacientes con cáncer es la teoría del comportamiento planificado de Ajzen que vincula las creencias y el comportamiento (24). Las creencias de los pacientes con respecto al ejercicio pueden influir en su adherencia al programa de ejercicios y, por lo tanto, deben evaluarse al buscar posibles factores que predicen la adherencia al ejercicio físico.
El objetivo del presente estudio es identificar las tasas de adherencia (tanto la asistencia como las tasas de cumplimiento) de los pacientes que participan en una intervención de ejercicio aeróbica y de fuerza supervisada de 18 semanas y consejos de ejercicio durante el tratamiento adyuvante del cáncer de mama. Otros objetivos incluyeron explorar qué factores demográficos, relacionados con el tumor, relacionados con el tratamiento, psicológicos y físicos, así como qué construcciones de la teoría del comportamiento planificado, la asistencia y el cumplimiento predijeron.
Métodos
Entorno y pacientes
El diseño del estudio PACT (ISRCTN43801571) se ha descrito en detalle en otra parte (1, 25, 26). En resumen, los pacientes con mama (n = 202) y cáncer de colon (n = 33) se incluyeron en el estudio después de que se firmó el consentimiento informado por escrito. Se usó una aleatorización oculta generada por computadora, después de una relación 1: 1 para asignar a los participantes en el grupo de intervención de ejercicios o en el grupo de control. La aleatorización se estratificó por edad, tratamiento adyuvante (radioterapia sí/NO antes de la quimioterapia), el uso de expansor de tejido y hospital. El equilibrio secuencial se utilizó para asignar participantes a los grupos de estudio. En el análisis exploratorio actual, solo se incluyeron pacientes con cáncer de mama que fueron asignados aleatoriamente a la intervención de ejercicio (n = 102).
Dado que no se devolvieron 10 registros de ejercicios, la asistencia y el cumplimiento del programa de ejercicio supervisado se determinó para 92 pacientes con cáncer de mama. El cumplimiento del consejo de ejercicio se determinó para 82 pacientes, debido a los diarios de actividad faltantes (ver Fig. 1 para el diagrama de flujo). Dado que el estudio original no fue alimentado principalmente para el análisis actual, los resultados deben interpretarse como datos exploratorios. El tamaño de la muestra del estudio original se calculó para detectar un efecto de intervención sobre la fatiga de 2 unidades de mejora en el cuestionario de inventario de fatiga múltiple (MFI) (25). Los pacientes fueron reclutados en siete hospitales en los Países Bajos entre 2010 y 2012. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico histológico de cáncer menos de seis semanas antes del reclutamiento del estudio (diez semanas para pacientes con mastectomía y reconstrucción inmediata utilizando un expansor de tejido); etapa m0; Programado para quimioterapia; Edad de 25 a 75 años; no tratado para ningún otro cáncer en los cinco años anteriores al reclutamiento (excepto el cáncer de piel basal); capaz de leer y comprender el idioma holandés; Estado de rendimiento de Karnovsky de 60 o más; capaz de caminar 100 metros o más; No hay contraindicaciones para la actividad física. El Comité de Ética Médica del Centro Médico de la Universidad Utrecht y las juntas éticas locales de los hospitales participantes aprobaron el estudio (07-271/o) y las juntas éticas locales de los hospitales participantes (es decir, el Hospital St. Antonius, Nieuwegein y Woerden; Hospital Diakonessenhuis, Utrecht;
Intervención de ejercicios
A los pacientes en el grupo de intervención se les ofreció un programa de ejercicio supervisado de 18 semanas, además de la atención habitual. El programa incluyó dos sesiones de 1 hora por semana de ejercicios combinados de fuerza aeróbica y muscular supervisada por un fisioterapeuta. Además, se pidió a los pacientes que estuvieran físicamente activos durante al menos 30 minutos por día en al menos otros tres días (27). Se incorporaron varios principios de la teoría cognitiva social de Bandura en el programa de ejercicios para motivar a los pacientes a adherirse al programa de ejercicios y mantener altos niveles de actividad física durante y después del programa de ejercicio supervisado (28).
Programa de ejercicio supervisado.
El programa de ejercicios fue individualizado a las preferencias y los niveles de aptitud de los pacientes. La aptitud aeróbica y la fuerza muscular se determinaron, respectivamente, mediante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) y una prueba máxima de una repetición (1-RM) en la línea de base (29). El entrenamiento aeróbico incluyó el entrenamiento de intervalos de intensidades alternos en o por debajo del umbral ventilatorio (TV), según lo monitoreado por la frecuencia cardíaca. Los ejercicios se realizaron en equipos de fitness cardiovascular de elección. El entrenamiento de fuerza muscular se realizó para todos los principales grupos musculares: brazos, piernas, hombros y tronco. Para minimizar el riesgo de lesión de la evaluación de la fuerza, se predijo la fuerza de 1-RM mediante el uso de la ecuación de regresión prescrita por la Sociedad Americana de Fisiólogos del Ejercicio (ASEP) (30). Durante todas las evaluaciones de fuerza muscular, se estimará el peso que se puede levantar entre 4 y 10 repeticiones. Ver Mesa S1 para más detalles. La intensidad de entrenamiento fue reevaluada …
