Resumen
Introducción
La actividad física es un componente importante del manejo de la diabetes tipo 2. Se informa que el nivel de actividad física entre la población general en Nepal varía considerablemente. Sin embargo, el conocimiento sobre la actividad física en los diabéticos nepalíes es muy limitado. El compromiso en la actividad física podría estar influenciada por la percepción de las barreras contra la adopción del comportamiento y los beneficios de adoptarlo. Este estudio explora la prevalencia de la actividad física y los factores que promueven y obstaculizan el comportamiento entre los pacientes diabéticos urbanos de Nepal de Nepal.
Métodos
Se adoptó un diseño transversal descriptivo utilizando un muestreo aleatorio simple de pacientes diabéticos tipo 2 de dos clínicas de diabetes en los distritos de Lalitpur y Kaski de Nepal. Doscientos setenta participantes fueron encuestados para obtener información sobre la actividad física utilizando el cuestionario global de actividad física. Los valores equivalentes metabólicos se calcularon y clasificaron en niveles altos, moderados y bajos de actividad física. La información sobre facilitadores y barreras percibidos se recopiló mediante barreras de ejercicio y escala de encuestas de beneficios. Los odds ratios y los intervalos de confianza del 95% de las medidas se estimaron utilizando regresión logística multinomial.
Resultados
El estudio mostró una prevalencia relativamente alta de actividad física entre los pacientes diabéticos urbanos nepalíes; El 52% eran moderadamente activos y 28% altamente activos. Los viajes y las actividades relacionadas con el trabajo fueron los principales contribuyentes. Los participantes masculinos, educados y los que vivían en familias extendidas estaban más motivados para la actividad física que sus homólogos. La aptitud física, la fuerza y la flexibilidad, el mejor sueño por la noche, la interacción social y la longevidad, se identificaron como los principales facilitadores. Las responsabilidades familiares, el horario ocupado y el desánimo familiar se identificaron como barreras contra ser físicamente activos.
Conclusión
Los pacientes diabéticos eran en su mayoría moderadamente físicamente activos. La investigación futura podría explorar diferentes formas específicas del contexto de permanecer físicamente activo, aparte de caminar y hacer las tareas domésticas. También se debe centrar más en la actividad física del tiempo libre, ya que se encontró que era bajo. Las intervenciones podrían diseñarse promoviendo los facilitadores y abordando las barreras de la actividad física, lo que probablemente reducirá los costos de atención médica de la gestión de las complicaciones diabéticas.
Introducción
La diabetes se ha convertido en uno de los desafíos de salud pública global más graves. Según las estimaciones de la Federación Internacional de Diabetes (FDI), 424.9 millones de personas vivían con diabetes en el año 2017 en todo el mundo con una prevalencia de 8.8.% entre adultos entre las edades de 20 y 72 años (1). Se predice que 628.6 millones de personas vivirán con diabetes para el año 2045 (1). En esa proporción, la diabetes ya se habrá convertido en el 7th principal causa de muerte a nivel mundial en 2030 (2).
Nepal no es una excepción a la prevalencia cada vez mayor de enfermedades no transmisibles (NCD). Las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes son los cuatro NCD principales en Nepal que representaron el 60% de todas las muertes en el año 2014 (3). Del mismo modo, los registros de IDF muestran que había 657.200 pacientes diabéticos en Nepal en 2017 (4) Con una prevalencia estimada del 14,6% entre los residentes urbanos de 20 años y el 2.5% entre los que viven en las zonas rurales del país (5).
La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por un nivel elevado de glucosa en sangre. La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes en todo el mundo y se atribuye al resultado del exceso de grasa corporal, inactividad física y una dieta inadecuada (2). Varios estudios ya han establecido que la actividad física es protectora contra el desarrollo de la diabetes y reduce el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, hipertensión, cánceres (colon, mama) y depresión (6–8). La actividad física se ha recomendado como un componente central de la auto gestión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, lo que ayuda a retrasar las complicaciones macrovasculares y la mortalidad prematura (9). La actividad física se refiere a cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que necesitan energía como entrada (10). Incluye todas las actividades diarias como jugar, llevar a cabo tareas domésticas, viajes y actividades durante el trabajo y las actividades recreativas. A nivel mundial, la mala actividad física es el cuarto principal factor de riesgo de mortalidad (6% de las muertes en todo el mundo) según la OMS (11).
A pesar de que se sabe que el efecto es más pronunciado con el ejercicio físico estructurado, incluido el entrenamiento aeróbico, el entrenamiento de resistencia o una combinación de ambos, la actividad física cuando se realiza en conjunto con la práctica dietética apropiada también se entiende que contribuye a la disminución en HbA1c (12, 13). Las medidas más bajas de HbA1c retrasan el inicio y la reducción de la enfermedad coronaria, la enfermedad vascular periférica y otros puntos finales clínicos como la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía, que son las complicaciones más comunes de la diabetes ((6). El protocolo de actividad física de la Asociación Americana de Diabetes para pacientes diabéticos adultos afirma que cada persona diabética debe hacer al menos 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada y al menos 60 minutos de actividad física de intensidad vigorosa por semana con no más de dos días seguidos sin hacer ejercicio (14).
La encuesta a nivel nacional realizada entre la población general de nepalias en 2013 mostró que la mayoría, es decir, el 85% de los encuestados estaban involucrados en actividad física de alto nivel, alrededor del 11,6% se involucraron en una actividad de nivel moderado, mientras que solo se encontró que el 3,5% estaba involucrado en un bajo nivel de actividad física (15). Por el contrario, una revisión de los datos de nivel de población a gran escala de 14 países de Asia-Pacífico señaló que la prevalencia de la actividad física suficiente entre los nepaleses durante 18 años varió de un bajo 18% a un 92% muy alto. Esta fue la variación más alta señalada entre 14 países que fueron estudiados. También vale la pena señalar que la baja prevalencia del 18% de la actividad física suficiente se obtuvo usando GPAQ y el 92% más alto se obtuvo usando IPAQ (16). Esto sugiere una falta de datos adecuados y consistentes que pueden indicar un patrón de actividad física entre la población nepalí general.
Como era de esperar, también existe una escasez de información específica sobre el estado de la actividad física entre los pacientes diabéticos en Nepal. Se realizó un estudio hospitalario entre pacientes diabéticos tipo 2 en la ciudad del medio oeste de Nepalgunj. El estudio utilizó GPAQ para cuantificar las medidas de actividad física y encontró que un poco más de 4 de 10 (42.1%) de los individuos diabéticos no eran adherentes a la actividad física (17). Otro estudio entre los pacientes diabéticos tipo 2 en el centro de Nepal encontró que el 46% de los encuestados no cumplían con el consejo de ejercicio (18).
El compromiso en el comportamiento de la salud preventiva como la actividad física podría, entre otras razones, estar influenciado por la percepción de los beneficios de adoptar el comportamiento y las barreras contra la adopción. El estudio de la ciudad de Lalitpur de la Región Central encontró que la baja autoeficacia y la baja aceptabilidad social crearon barreras para ser compatibles con el ejercicio entre los pacientes diabéticos. Del mismo modo, la pereza, la percepción de que la diabetes no es un problema de salud grave, la falta de resistencia y la presencia de otros problemas de salud personal también se identificaron como barreras para ser físicamente activos. Se observó que el apoyo de niños y cónyuge, y que se oponían a amigos y familiares, tuvieron efectos positivos y negativos en el cumplimiento de la actividad física del participante respectivamente (18).
Además, el estudio basado en Nepalgunj encontró que la adherencia a la actividad física era alta entre los pacientes diabéticos nepaleses que pertenecían a la clase media alta y que vivían en familias extendidas. Del mismo modo, el cónyuge y los antecedentes familiares de la diabetes también se descubrieron que son los principales facilitadores. Por el contrario, los encuestados divorciados, los que viven en la familia nuclear y los que pertenecían a la clase socioeconómica baja fueron menos adherentes a la actividad física (17). Varios otros factores personales y situacionales, así como los factores demográficos (edad, género, lugar de residencia) y, los factores sociopsicológicos, podrían influir en la adopción de la actividad física como comportamiento de salud (19, 20). Además de los factores antes mencionados, el tiempo desde que el diagnóstico también se ha identificado como un factor que afecta la participación en la actividad física. Del mismo modo, también se descubrió que los pacientes diabéticos aumentaban sus actos de actividad física después de la consulta con los médicos (21).
Sin embargo, como se indicó anteriormente, hay información muy limitada disponible tanto en los contextos nepalíes urbanos como rurales sobre a) prevalencia de actividad física entre pacientes diabéticos, yb) los factores conocidos por promover o obstaculizar la actividad física entre este grupo de población nepalí. Con el pretexto de esta evidencia científica limitada, el estudio se realizó con los siguientes dos objetivos:
- Para evaluar la prevalencia de la actividad física entre los residentes urbanos diabéticos de Nepal
- Identificar los factores que promueven o obstaculizan la actividad física entre los residentes urbanos diabéticos de Nepal.
Métodos
La sección de métodos se ha organizado en función de las directrices estroboscópicas.
Diseño y entorno de estudio
Se realizó un estudio transversal descriptivo entre febrero de 2016 y noviembre de 2016 en los distritos de Lalitpur y Kaski de Nepal. Estas dos metrópolis se seleccionaron a propósito para representar las áreas urbanas de Nepal. Lalitpur es parte de tres ciudades (Katmandú, Bhaktapur y Lalitpur) dentro del valle de Katmandú que juntas conforman la región capital del país y Pokhara es la ciudad más grande en términos de área, que se encuentra a 200 km al oeste de la capital nacional.
Participantes
Criterios de elegibilidad.
Los criterios de inclusión fueron: pacientes diabéticos masculinos o femeninos de las edades de 30 y 70 años diagnosticados con diabetes tipo 2 al menos 3 meses antes de la fecha de recopilación de datos. El estado diabético del paciente fue confirmado por su tarjeta de Departamento de Overpatismo (OPD).
Los encuestados en Lalitpur fueron seleccionados del centro de atención privada de diabetes, tiroides y endocrinología situado en Kupondola y los encuestados en Pokhara fueron seleccionados de la rama de Pokhara de la misma clínica. Estas dos instituciones fueron seleccionadas debido a su enfoque de servicio específico en pacientes diabéticos. Los pacientes diabéticos que visitaron estas instituciones para su chequeo en los días de recopilación de datos se abordaron individualmente sin ninguna lista anterior en cuestión. De estos encuestados encontrados al azar, a quienes cumplieron con los criterios de inclusión se les preguntó si estarían dispuestos a participar en el estudio. El proceso continuó hasta que se logró el tamaño de la muestra deseado. De los que fueron acercados y que cumplieron con los criterios de inclusión, acordaron participar en el estudio.
Variables
Las variables incluidas en el análisis fueron las siguientes:
- Variables de resultado: actividad física medida por GPAQ
- Variables independientes: facilitadores y barreras de la actividad física medidas por EBBS
En los análisis finales, se ajustaron las siguientes variables para: edad, sexo, educación, lugar de residencia, ingresos, religión, casta, estado civil, ocupación y tipo de familia.
Fuentes de datos
La técnica del cuestionario administrada por el entrevistador se utilizó para entrevistar a los participantes sobre sus características demográficas, estado socioeconómico, actividad física y las barreras y facilitadores percibidos a la actividad física. La recopilación de datos se realizó entre la mañana y la tarde, ya que los pacientes diabéticos visitaron la clínica para realizar su prueba de glucosa en sangre y ayuno (PP). La recopilación de datos fue realizada por el autor principal.
La información sobre los niveles de actividad física se recopiló utilizando el Cuestionario de actividad física global (GPAQ) (22). Esta herramienta desarrollada por quién ha sido validada y utilizada en Nepal en el pasado, se utiliza para obtener información sobre la participación de la actividad física en tres entornos (también llamados dominios) …
