Resumen
Fondo
Se reconoce ampliamente que muchos receptores de trasplantes tienen dificultades para iniciar y mantener una actividad física activa. Sin embargo, algunos de ellos realizan un entrenamiento extenuante y una actividad física significativa y participan en deportes intensivos.
Apuntar
Este estudio buscó comprender los facilitadores y las barreras para la actividad física de los atletas trasplantados (TXA) en comparación con un grupo de trasplantados holandeses. Este estudio exploratorio de métodos mixtos analizó el rendimiento en carrera y los datos de entrevistas de los TxA que participaron en ciclismo y/o triatlón sprint en los Juegos Mundiales de Trasplantados 2023, y comparó sus experiencias vividas en términos de barreras y facilitadores de la actividad física con las de 16 trasplantados en un estudio de los Países Bajos publicado previamente en esta revista.
Métodos
Utilizando la Participación y el Compromiso del Paciente y del Público (PPI), se utilizaron datos de la carrera de los Juegos Mundiales de Trasplantes 2023 y entrevistas en profundidad posteriores de 27 TxA. Se utilizó un artefacto visual de barreras y facilitadores del estudio holandés anterior para impulsar la identificación y el debate de barreras y facilitadores de la AP. Los datos de las entrevistas fueron codificados por tres codificadores.
Resultados
Muchas de las barreras para la actividad física que informaron anteriormente los receptores de trasplantes holandeses no fueron compartidas por la mayoría de los participantes en este estudio. Los participantes en este estudio informaron limitaciones físicas significativamente menores, menos miedo a hacer ejercicio y no tenían problemas de comorbilidad relacionados con la actividad física. Además, los participantes percibieron que recibían un apoyo social sustancial, tenían la fuerza para hacer actividad física y controlaban su peso.
Conclusión
Varios profesionales médicos y de otro tipo informaron que no comprenden cuál es la intensidad adecuada de la actividad física. Se necesita un marco de trabajo basado en evidencias sobre la actividad física para los receptores de trasplantes y los atletas que los han recibido para que puedan practicarla de forma segura y adecuada.
Introducción
Los trasplantes de órganos sólidos (por ejemplo, corazón, riñón, pulmón, hígado, páncreas) y de células hematopoyéticas (por ejemplo, médula ósea) son procedimientos médicos que salvan vidas. Cada año se realizan alrededor de 130.000 trasplantes en todo el mundo (1). Después de un trasplante exitoso, se anima a los receptores a llevar un estilo de vida saludable (2,3). Esto incluye mantener una dieta equilibrada y realizar algún tipo de actividad física (AF). Hay evidencias emergentes de que la AF en general podría ser útil para mejorar la motivación y la salud mental y física de los receptores de trasplantes (4).
Sin embargo, varios estudios han informado que muchos receptores de trasplantes no cumplen con la cantidad y el tipo de AP recomendados (5). Se considera que una persona es físicamente activa cuando realiza “actividad física aeróbica (de resistencia) de intensidad moderada durante un mínimo de 30 minutos cinco días a la semana o actividad física aeróbica de intensidad vigorosa durante un mínimo de 20 minutos tres días a la semana” (6). Por ejemplo, un estudio de 592 receptores de trasplantes en los Países Bajos encontró que el 45% de los encuestados no cumplía con este umbral de AP (7), que es sustancialmente más alto que el nivel promedio de actividad de la población holandesa (28%) (8).
Existe un reconocimiento generalizado de que muchos receptores de trasplantes tienen dificultades para volverse y permanecer físicamente activos (3,7,9–11), con evidencia de masa muscular reducida (5), fatiga (11) y VO reducido2 pico (9). Un estudio publicado previamente en esta revista por Van Adrichem et al. es uno de los análisis cualitativos más extensos de facilitadores y barreras para el ejercicio físico entre receptores de trasplantes (16 pacientes, es decir, cuatro receptores por tipo de trasplante de órgano sólido: corazón, riñón, hígado, pulmón), con una distribución representativa en términos de capacidad física y hábitos de ejercicio (5). En cuanto a las barreras, 15 de 16 (94%) de los receptores de trasplantes experimentaron limitaciones físicas para hacer ejercicio, 12 (75%) informaron niveles bajos de energía y la mitad informó comorbilidades. Mientras que para algunos la motivación fue una barrera psicológica para la actividad física, para otros el refuerzo, la diversión/placer y la competencia fueron un facilitador de la actividad física.
En el presente estudio, comparamos los hallazgos de Van Adrichem et al. (5) a un grupo de receptores de trasplantes físicamente activos, es decir, Atletas de Trasplante (TxA) que compitieron en eventos de ciclismo y triatlón en los 24El Juegos Mundiales de Trasplantes (WTG) en Perth (Australia) en abril de 2023. Para competir en eventos de ciclismo/triatlón de mayor intensidad, los TxA suelen entrenar un mínimo de 4 a 10 horas por semana durante al menos un período de 12 a 20 semanas. Además, los TxA necesitarían contar con estructuras de apoyo adecuadas (como médicas, familiares, financieras) para lograr resultados competitivos. El objetivo principal de este estudio fue identificar las barreras percibidas y los facilitadores de la actividad física de los TxA y compararlos con los de los receptores de trasplantes holandeses con niveles mixtos de actividad física.
Métodos
Entorno y participantes
En este estudio exploratorio de métodos mixtos, analizamos datos recopilados de 27 TxA que participaron en ciclismo y/o triatlón sprint en el WTG 2023, y comparamos sus experiencias vividas con 16 trasplantados en los Países Bajos en el estudio de Van Adrichem et al. (en adelante denominados NL 16 trasplantados) (5). Este grupo de 16 pacientes trasplantados incluía una mezcla de pacientes trasplantados activos e inactivos, aunque sus niveles reales de actividad física no se evaluaron objetivamente. Dado el enfoque del estudio actual en los receptores de trasplantes físicamente activos y el acceso del equipo de investigación a los posibles participantes (consulte la siguiente sección), seleccionamos específicamente el ciclismo y el triatlón de velocidad. En total, se identificaron para su inclusión 121 pacientes con TxA únicos de 27 países que participaron en ciclismo y/o triatlón durante el WTG 2023.
Mediante técnicas de estratificación y muestreo intencional, se seleccionaron los participantes potenciales en función de su sexo (masculino/femenino), grupo de edad, país y rendimiento relativo durante el triatlón de ciclismo y/o sprint. Los participantes debían tener un buen dominio del inglés, holandés o alemán (idiomas hablados por los autores en el equipo de investigación) para poder responder con precisión a la entrevista que realizó uno de los autores. Buscamos muestrear TxA en un espectro de rendimientos en las carreras de ciclismo y triatlón WTG 2023 (12). En el WTG 2023, el ciclismo consistió en tres disciplinas separadas, a saber, la contrarreloj individual de 10 km, la carrera en ruta individual de 30 km y la contrarreloj por equipos de 20 km (completada con tres atletas masculinos o dos atletas femeninas). En total, 105 participantes de ciclismo compitieron en al menos uno de estos eventos. En el triatlón sprint, una natación de 500 metros fue seguida por un ciclismo de 17 km y una carrera de 5 km, que podía completarse de forma individual o como parte de un equipo de tres TxA. En total, 44 TxA completaron el triatlón sprint individual, mientras que 15 TxA completaron el triatlón por equipos. Excluimos la contrarreloj por equipos y los participantes del triatlón por equipos que no compitieron también en los eventos de ciclismo, ya que sería difícil atribuir el rendimiento individual. Los participantes fueron reclutados de dos maneras. En primer lugar, 28 participantes fueron contactados directamente en julio de 2023, de los cuales 22 (tasa de respuesta del 79%) fueron entrevistados posteriormente. El primer autor, BR, es un TxA en ciclismo y triatlón en WTG y, por lo tanto, tiene una conexión social con muchos de estos participantes a través de las redes sociales y las redes sociales de fitness en línea (OSFN), en particular Strava (13). En segundo lugar, se utilizaron plataformas de redes sociales, incluido el sitio web oficial de WTG y varios grupos de Strava y Facebook (por ejemplo, Transplant Cyclists of the World, GB Transplant cyclists), para publicar una invitación abierta para que cualquiera que compitiera en los eventos de ciclismo/triatlón WTG 2023 participara en la entrevista en julio-agosto de 2023. Se reclutaron cinco participantes adicionales que no fueron muestreados inicialmente.
Recopilación de datos
Datos de carrera de los juegos mundiales de trasplantes.
Los resultados de los eventos de ciclismo y triatlón sprint de WTG 2023 se obtuvieron del sitio web oficial de WTG (12). Como estas carreras se llevaron a cabo con chips de cronometraje oficiales y se corrieron en condiciones competitivas (reglas de la Unión Ciclista Internacional) en circuitos de carreras cerrados, asumimos que estas actividades representan (casi) las capacidades máximas de rendimiento físico de los atletas. Estos datos disponibles públicamente contienen el grupo de edad y el sexo en el que compitió TxA, su tiempo de finalización, velocidad promedio y tiempo por vuelta, y su posición absoluta (BestPos). Como los datos están disponibles públicamente, informaremos sobre el rendimiento absoluto de los atletas por grupo de 10 atletas para garantizar el anonimato (por ejemplo, Top 10, Top 50) en las dos disciplinas.
Entrevistas en línea.
La información extensa sobre el estudio estaba disponible públicamente en un sitio web (https://sites.google.com/view/cycling-triathlon-wtg-perth/home) y se compartieron por correo electrónico con los participantes, quienes dieron su consentimiento informado firmado antes de la entrevista. Todas las entrevistas, excepto una (en holandés), se realizaron en inglés. Las 27 transcripciones se enviaron de vuelta a los participantes para que las comprobaran, y los participantes podían añadir más información si era necesario (cinco participantes lo hicieron).
Las entrevistas duraron entre 45 y 60 minutos (media = 54:44 minutos, DE = 11:04; rango 28:48–1:06:45) siguiendo el enfoque de entrevista desarrollado por (5). Durante la entrevista se realizaron 16 preguntas semiestructuradas en cuatro partes superpuestas. La primera parte de la entrevista explicó el propósito de la entrevista, brindando una breve explicación de la actividad física y el deporte de alta intensidad. La segunda parte exploró las razones por las que los participantes se unieron al WTG, cuáles fueron sus recorridos de trasplante (por ejemplo, reconocimiento de la enfermedad, transición al trasplante, postrasplante) y cómo fueron apoyados antes, durante y después del trasplante por su red social, profesionales médicos y de atención social en términos de barreras y facilitadores para la actividad física. La tercera parte de la entrevista se centró en la actividad física de los participantes, su intensidad y propósito de entrenamiento antes y después del trasplante, y su satisfacción con su nivel actual de actividad física. La cuarta parte incluyó la discusión de un artefacto visual (es decir, Tabla 3 Van Adrichem et al (5)) de esbozar las barreras y los facilitadores que fueron previamente identificados por Van Adrichem et al. (5). A los encuestados se les presentó una tabla con barreras y facilitadores de la actividad física basada en el modelo de Actividad Física para Personas con Discapacidad (PAD) de (14) y ampliado por (5). A continuación, se les preguntó –según las categorías “Personal”, que incluye barreras/facilitadores físicos, psicológicos y de otro tipo, y “Ambiental”, que incluye barreras/facilitadores sociales, físicos y de otro tipo– si alguna de las 20 barreras y los 16 facilitadores resonaba con sus propias experiencias y, en caso de ser aplicable, si las relacionaban con lo que ya habían indicado durante la entrevista. Los participantes podían añadir cualquier barrera o facilitador adicional al artefacto visual que consideraran conveniente. La entrevista concluyó con una pregunta abierta que permitía a los participantes plantear cualquier otro tema que no se hubiera discutido o aclarar sus contribuciones anteriores. El procedimiento detallado de la entrevista se describe en el Apéndice 1.
A excepción de la entrevista con BR, que fue realizada por el coautor KR, las entrevistas fueron realizadas por BR, un competidor de WTG e investigador experimentado en métodos mixtos. Las entrevistas se realizaron en línea utilizando MS Teams. El audio se transcribió automáticamente (con el permiso explícito de los participantes). Las transcripciones automáticas luego se revisaron, se limpiaron y, posteriormente, se enviaron de vuelta a los participantes para verificar su sentido y llegar a un acuerdo final.
Procedimiento y análisis de datos
Este estudio fue diseñado, implementado y evaluado junto con TxA de acuerdo con las recomendaciones del enfoque de participación y compromiso del paciente y el público (PPI) (15–18). Como argumentaron Holmes et al. (16) La PPI es un componente importante y esperado de la actividad de investigación relacionada con la salud, pero hay una escasez de PPI en la investigación de trasplantes. En virtud de que tres de los autores de este estudio (BR, PJ, NT) son TxA, este estudio fue…
