Resumen
Es necesario comprender la dosis mínima de la actividad física requerida para lograr la mejora en el funcionamiento físico y las reducciones en el riesgo de discapacidad para informar las recomendaciones de salud pública. Examinar el efecto de la dosis de la actividad física en los cambios en el funcionamiento físico y el inicio de la discapacidad de la movilidad mayor en las intervenciones de estilo de vida y el estudio de independencia para los ancianos (vida). Realizamos un ensayo controlado aleatorizado enmascarado único multicéntrico que inscribió a los participantes en 2010 y 2011 y los seguimos durante un promedio de 2.6 años. 1.635 hombres y mujeres sedentarias de 70 a 89 años que tenían limitaciones funcionales fueron asignados al azar a un programa estructurado de actividad física de caminata, resistencia y flexibilidad de intensidad de flexibilidad o un programa de educación en la salud. La dosis de actividad física se evaluó mediante acelerometría de 7 días y autoinforme al inicio y 24 meses. Los resultados incluyeron la velocidad de la marcha de 400 m, la batería de rendimiento físico corto (SPPB), evaluados al inicio, 6, 12 y 24 meses, y el inicio de la mayor discapacidad de movilidad (definida objetivamente por la pérdida de capacidad para caminar 400 m en 15 minutos). Cuando el brazo de actividad física o la muestra completa se estratificaron por el cambio en la actividad física desde el inicio hasta los 24 meses, hubo un aumento dependiente de la dosis en el cambio en la velocidad de la marcha y SPPB desde el inicio a los 6, 12 y 24 meses. Además, la magnitud del cambio en la actividad física durante 24 meses se relacionó con la reducción en el inicio de una discapacidad de movilidad mayor (p <0.001) (más alto versus el cuartil más bajo del cambio de actividad física HR 0.23 ((IC 95%: 0.10–0.52) P = 0.001) en el brazo de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física de la actividad física. Los aumentos relativamente pequeños (> 48 minutos por semana) en la participación regular de la actividad física tuvieron efectos significativos y clínicamente significativos en estos resultados.
Registro de prueba: Clinicalstrials.gov NCT00116194
Introducción
La inactividad física se encuentra entre los predictores más fuertes de la discapacidad física en los ancianos (1,2). Además, el ejercicio previene o mejora las condiciones que subyacen a la discapacidad en adultos mayores, incluidas las caídas (3–6), fractura de cadera (7,8), enfermedad cardiovascular (9,10) y diabetes (10–12). Los estudios longitudinales sugieren que la actividad física regular se asocia con una menor mortalidad y riesgo de discapacidad física (13,14). Varios estudios han demostrado efectos beneficiosos de los programas de actividad física en los resultados funcionales en adultos mayores (15–19).
Un problema importante pero poco estudiado en los ensayos de actividad física en adultos mayores es la adherencia a la intervención y la dosis mínima necesaria para lograr el beneficio. Los ensayos previos de intervención de actividad física han informado que la adherencia entre los adultos mayores es generalmente alta (70-85%) (18,20,21). Sin embargo, muchos de estos estudios fueron de una duración relativamente corta (6-18 meses) y medían la adherencia a la actividad física por autoinforme u otros índices de participación, como la asistencia a la sesión. Para abordar las brechas en el conocimiento sobre la actividad física para la prevención de la discapacidad, las intervenciones de estilo de vida y la independencia del estudio de ancianos (el estudio de la vida), se realizó un ECA multicéntrico de fase 3 en comparación con un programa de actividad física de entrenamiento de intensidad moderada y intensidad supervisada a un programa de educación para la salud sobre la incidencia de una gran discapacidad de movilidad ((22). El estudio de la vida demostró que un programa estructurado de actividad física de intensidad moderada redujo la discapacidad de la movilidad mayor en un 18% y la discapacidad de la movilidad persistente en un 28%, en comparación con un programa de educación en la salud (23).
En el presente estudio, examinamos si las diferencias en la dosis de la actividad física realizada se asociaron con mejoras en el funcionamiento físico y las reducciones en la incidencia de discapacidad. Este análisis fue un objetivo exploratorio del estudio de la vida. También examinamos la estabilidad/consistencia de estos resultados al examinar la dosis de la actividad física utilizando tanto la actividad física diaria medida objetivamente usando acelerometría y minutos autoinformados de caminar más ejercicio de entrenamiento con pesas.
Materiales y métodos
Desde febrero de 2010 hasta diciembre de 2011, 14.831 participantes fueron examinados para el Estudio de Vida en ocho centros de campo; 1.635 de estos participantes fueron elegibles y aleatorizados (818 a la actividad física y 817 a la educación en salud) (Fig. 1).
Elegibilidad
Los detalles completos del estudio de la vida se han publicado anteriormente (22,24). Brevemente, los criterios de elegibilidad del estudio de la vida fueron diseñados para dirigirse a personas mayores (edad de 70 a 89 años) que estaban: a) inactivos (informes <20 min/semana en el último mes realizando actividad física regular y <125 min/semana de actividad física moderada); b) A alto riesgo de discapacidad de movilidad determinada por un puntaje de batería de rendimiento físico (SPPB) de 9 o menos (25,26); c) capaz de caminar 400 metros en <15 minutos; d) no tenía un deterioro cognitivo importante (examen de estado mini-mental modificado (27) (3mse)) y e) capaz de participar de manera segura en la intervención. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) en la Universidad de Florida, la Universidad de Pittsburgh, el Instituto de Investigación Biomédica de Pennington, la Universidad de Wake Forest, la Universidad de Yale, la Universidad de Stanford, la Universidad del Noroeste y la Universidad de Tufts y se escribió un consentimiento informado por escrito de todos los participantes.
Intervenciones de estudio
Intervención de actividad física.
La intervención de actividad física incluyó el entrenamiento aeróbico, de resistencia, flexibilidad y equilibrio basado en la caminata en un entorno de clase supervisado (2 x por semana) con objetivos adicionales de actividad física basada en el hogar (28). El objetivo era mover progresivamente a los participantes hacia al menos 150 minutos por semana de actividad física de intensidad moderada, de acuerdo con el informe de las pautas de actividad física de 2008 para los estadounidenses (29).
Caminar era el modo principal de actividad física, dada su popularidad generalizada y facilidad de administración en un amplio segmento de la población de adultos mayores (30,31). Los participantes también completaron un programa de entrenamiento de resistencia a las extremidades inferiores de 10 minutos con pesos de tobillo después del ejercicio de caminar, un conjunto de ejercicios de equilibrio y una breve rutina de estiramiento de extremidades inferiores. Los objetivos individualizados de la marcha en el hogar complementaron el programa supervisado.
Intervención de educación para la salud.
La intervención de educación para la salud proporcionó información de salud específica de edad sobre el «envejecimiento exitoso». La educación en salud consistió en talleres sobre temas relevantes para los adultos mayores (por ejemplo, negociar el sistema de atención médica, la seguridad de los viajes, la nutrición, etc.). Cada sesión incluyó un breve programa de ejercicios de estiramiento/flexibilidad de las extremidades superiores sentadas. Las clases de educación sanitaria se reunieron semanalmente para los primeros 26 y desde la semana 27 en el programa se ofrecieron dos veces al mes y se les solicitó a los participantes que asistieran al menos una vez al mes.
Evaluaciones de estudio
Los participantes fueron evaluados al inicio, 6, 12 y 24 meses de visitas a la clínica por el personal enmascarado a la asignación de brazos de intervención. Se intentaron evaluaciones de hogar, teléfono y poder si el participante no pudiera venir a la clínica. Dado que las medidas objetivas de actividad física se evaluaron hasta el mes 24 en todos los participantes (es decir, el seguimiento mínimo fue de 24 meses), hemos limitado nuestro análisis a este marco de tiempo.
Batería de rendimiento físico corto (SPPB).
El SPPB consiste en una prueba de equilibrio permanente, una caminata de ritmo habitual de 4 metros y cinco puestos de silla repetidos cronometrados (32). A cada medida de rendimiento se le asigna una puntuación categórica que varía de 0 (incapacidad para completar la prueba) a 4 (mejor rendimiento posible) y se calculó una puntuación resumida que varía de 0 (peor rendimiento) a 12 (mejor rendimiento).
Prueba de 400 m y evaluación de una mayor discapacidad de movilidad.
Se pidió a los participantes que caminaran 400 m a su ritmo habitual, sin sobreexerción, para 10 vueltas en un curso definido por 2 conos colocados a 20 m de distancia. Podrían detenerse y descansar por hasta 1 minuto para fatiga o síntomas relacionados. La velocidad de la marcha se calculó desde el momento para completar la caminata y la distancia cubierta.
La discapacidad de la movilidad mayor se definió como la incapacidad de completar la prueba de 400 m de caminata en 15 minutos sin sentarse y sin la ayuda de otra persona o caminante (22). El uso de un bastón era aceptable. Cuando la discapacidad de la movilidad mayor no se pudo medir objetivamente porque el participante no pudo venir a la clínica y carecía de un curso de caminata adecuado en su hogar, institución u hospital, una adjudicación alternativa del resultado se basó en la incapacidad de la incapacidad de 4 m. <10 segundos, o una incapacidad informada de registro de forma propia, o informante médica para cruzar una habitación. Si los participantes cumplieran con estos criterios alternativos, se consideró que tampoco podrían completar la caminata de 400 m en 15 minutos.
Acelerometría.
Los participantes recibieron instrucciones de usar un acelerómetro (Actigraph GT3X) en su cadera durante siete días consecutivos, excepto durante el sueño, la ducha/baño y la natación. El movimiento se capturó a lo largo del eje vertical en épocas de 1 minuto, y el tiempo no de ropa no se definió como 90 minutos de recuentos cero consecutivos (33). Se definió un minuto atípico como un valor de recuento de actividad que excedió todas las actas no duras del participante y, además, el valor del recuento de actividad tuvo que exceder el valor más cercano para el día en 1000 y exceder la mediana de los 2Dakota del Norte El valor diario más alto en 3500. Los datos se consideraron válidos si la evidencia de uso aparente era ≥ 600 minutos por día durante al menos cinco días. La reducción de datos se centró en errores técnicos y de procedimiento, así como valores atípicos evidentes. En última instancia, en este análisis se utilizaron datos de un total de 1.131 participantes (566 de la intervención de actividad física, 565 de la intervención de educación en salud). Para ser incluidos en el análisis, deben haber tenido una medida de referencia y al menos una de las medidas de seguimiento.
La actividad física total se calculó como el número promedio de actividad diaria cuenta por minuto. Esta medida se correlaciona con el gasto de energía evaluado con el consumo de oxígeno en adultos mayores (34). En ausencia de puntos de corte de acelerometría bien aceptados basados en la evidencia para la intensidad de la actividad física en adultos mayores, se estableció un punto de corte que demarcó el tiempo durante la actividad (> 760 recuentos/minuto) (35,36). Los datos se expresaron en min/semana y se ajustaron por tiempo de desgaste.
Actividad física autoinformada.
Los participantes completaron una versión abreviada del Programa del Modelo de actividades de salud comunitaria para el cuestionario de actividad física para personas mayores (Campe-5) (37). El Champs-5 evaluó los minutos semanales promedio que pasó en entrenamiento a pie y con pesas de 5 elementos específicos en este instrumento relacionados con estas actividades específicas. Estos elementos consultaban la frecuencia y la duración del compromiso en el entrenamiento de fuerza moderada a pesada, el entrenamiento de fuerza ligera, caminar cuesta arriba o caminar por la colina, caminar rápido o enérgicamente para hacer ejercicio, y caminar tranquilamente para hacer ejercicio o placer.
Hospitalizaciones.
Debido a que la participación de la actividad física puede estar influenciada por una enfermedad entre curvas, utilizamos hospitalizaciones reportadas como una medida de enfermedad entre corrientes. En cada contacto, los participantes (o representantes si el participante no estaba disponible) fueron interrogados sobre las hospitalizaciones desde la última visita. Todos los registros de hospitalizaciones fueron obtenidos y juzgados independientemente por dos expertos que fueron cegados al brazo de aleatorización.
Plan de análisis estadístico
Se calculó la media y la desviación estándar (DE) de cambio en la actividad física desde el inicio por el brazo aleatorizado en cada visita. La prueba de suma de rango de Wilcoxon se utilizó para comparar el cambio en la actividad física entre los grupos de aleatorización. Características de línea de base, estratificadas por cuartiles …
