Resumen
Fondo
Las mujeres eumenorreicas experimentan variaciones cíclicas en las hormonas sexuales atribuidas al ciclo menstrual (MC), que pueden afectar las propiedades del ligamento cruzado anterior (LCA), la laxitud de la rodilla y la función neuromuscular. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo examinar los efectos del MC sobre los sustitutos del riesgo de lesión neuromuscular y biomecánica del LCA durante tareas dinámicas, para establecer si una fase particular del MC predispone a las mujeres a un mayor riesgo de lesión del LCA.
Métodos
Se buscaron en PubMed, Medline, SPORTDiscus y Web of Science (mayo-julio de 2021) estudios que investigaran los efectos del MC en los sustitutos del riesgo de lesión neuromuscular y biomecánica del LCA. Los criterios de inclusión fueron: 1) mujeres sin lesiones (18 a 40 años); 2) fases de MC verificadas mediante análisis bioquímicos y/o kits de ovulación; 3) examinaron sustitutos del riesgo de lesiones neuromusculares y/o biomecánicas durante tareas dinámicas; 4) compararon ≥1 medida de resultado en ≥2 fases de CM definidas.
Resultados
Se incluyeron siete de 418 artículos. Cuatro estudios no informaron diferencias significativas en los sustitutos del riesgo de lesión del LCA entre las fases de MC. Dos estudios mostraron evidencia de que la fase lútea media puede predisponer a las mujeres a un mayor riesgo de lesión del LCA sin contacto. Tres estudios informaron que la laxitud de la rodilla fluctuó en todo el CM; dos de los cuales demostraron que los cambios atribuidos a la MC en la laxitud de la rodilla se asociaron con cambios en la carga de la articulación de la rodilla (KJL). La calidad del estudio (puntuación de Downs modificada y lista de verificación negra: 7 a 9) y la calidad de la evidencia fueron de baja a muy baja (calificación del desarrollo y la evaluación de las recomendaciones: muy baja).
Conclusión
No es concluyente si una fase particular de CM predispone a las mujeres a un mayor riesgo de lesión del LCA sin contacto basándose en sustitutos neuromusculares y biomecánicos. Los profesionales deben tener cuidado al manipular su preparación física, mitigación de lesiones y prácticas de detección basándose en la evidencia actual. Aunque variables (es decir, magnitud y dirección), los cambios atribuidos por MC en la laxitud de la rodilla se asociaron con cambios en las KJL potencialmente peligrosas. Por lo tanto, controlar la laxitud de la rodilla podría ser una estrategia viable para inferir un posible riesgo de lesión del LCA.
1. Introducción
Las atletas femeninas (de 18 a 40 años) tienen ~3,5 veces más probabilidades de sufrir una lesión del LCA en comparación con los atletas masculinos (1), dependiendo de la población deportista (2). A pesar de los recientes avances en la medicina y la tecnología del deporte, las tasas de lesiones del LCA en las atletas no están disminuyendo (3–6), lo cual es problemático ya que las tasas de participación femenina en deportes están aumentando (7, 8). Por lo tanto, se predice que las tasas de incidencia de lesiones del LCA en mujeres aumentarán en el futuro debido a una mayor exposición de los participantes. Aunque los factores de riesgo relacionados con la anatomía esquelética (9–13), estrategias de movimiento biomecánico (14–17), patrones de activación neuromuscular (15, 18–20), y los factores biopsicosociales (es decir, desigualdades en el nivel socioeconómico y la provisión de capacitación en habilidades) pueden contribuir parcialmente a la disparidad de sexo en la lesión del LCA (3, 4, 21–23), un factor de riesgo fisiológico específico que está ganando interés es el papel de las fluctuaciones de las hormonas sexuales ováricas en el riesgo de lesión del LCA atribuido al ciclo menstrual (MC).
Las mujeres eumenorreicas y que menstrúan naturalmente en edad reproductiva experimentan variaciones en las hormonas sexuales ováricas durante las diferentes fases del CM que pueden influir en los sistemas y funciones fisiológicos.24–29). Por ejemplo, basándose en una duración de MC de 28 días, los primeros días foliculares 1 a 5 (Fase 1) se asocian con niveles bajos de estrógeno y progesterona, mientras que la proporción más alta de estrógeno a progesterona se observa durante los últimos días foliculares 6 a 12 (Fase 2). ). Durante la ovulación (Fase 3; días 13 a 15), el estrógeno es menor (concentración media) que la fase 2 pero mayor que la fase 1 con niveles bajos de progesterona, mientras que en los días lúteos medios 20 a 23 (Fase 4; ~7 días después de la ovulación). ) contiene las concentraciones más altas de progesterona, con niveles de estrógeno relativamente altos (> fases 1 y 3 pero < de 2) (25, 26, 30). Debido a las diferentes concentraciones de los perfiles hormonales sexuales ováricos a lo largo del CM, las fases asociadas con un aumento de estrógeno pueden afectar la distensibilidad de los tejidos blandos (31, 32), influyen en la formación de colágeno y en las propiedades de tracción y la integridad de los ligamentos (es decir, tolerancia a la carga mecánica) (33–35), impactando la laxitud de ligamentos y rodillas (33, 34, 36) y la función neuromuscular (24, 27, 30, 37, 38) y, por lo tanto, aumentar potencialmente la susceptibilidad a lesiones del LCA (39, 40).
Sin embargo, existe evidencia contradictoria y contradictoria de que una fase específica de MC puede predisponer a las atletas a un mayor riesgo de lesión del LCA sin contacto.39–42). En particular, las investigaciones previas en esta área generalmente se ven confundidas por limitaciones metodológicas y de diseño de la investigación. Estos incluyen inconsistencias en la verificación de CM (es decir, falta de análisis biomecánico o kits de ovulación, por lo tanto, posible inclusión de mujeres con deficiencia de anovulación o fase lútea) y definiciones (25–27), perfil de grupo no homogéneo (es decir, descripción de lesiones en las fases folicular y ovulatoria (preovulatoria) sin considerar las distintas variaciones hormonales en las partes temprana y tardía de cada una), inclusión de usuarias de anticonceptivos hormonales (HC) (hormonales claramente diferentes perfiles) y lesiones de contacto del LCA, y uso de cuestionarios o recordatorios de lesiones no confiables.
Como neuroexcitación (38), función neuromuscular (24, 27, 30, 37, 38), y laxitud de ligamentos y rodillas (33, 34, 36) puede fluctuar a lo largo del MC, así como las percepciones psicológicas y del esfuerzo e intensidad percibidos (27), es probable que las perturbaciones hormonales de MC afecten la activación neuromuscular y los patrones de coordinación durante tareas de alto impacto (39). Estos cambios pueden afectar el control neuromuscular y la calidad del movimiento, lo que puede influir en la generación de cargas mecánicas peligrosas asociadas con el riesgo de lesión del LCA sin contacto durante tareas de salto, aterrizaje y cambio de dirección (COD).39). Para mejorar las estrategias de mitigación de lesiones del LCA, los protocolos de detección de lesiones y la preparación y el manejo físico de las atletas, se necesita una mayor comprensión de cómo los factores hormonales, neuromusculares y biomecánicos se interrelacionan e influyen en la ejecución y la calidad del movimiento de las tareas de salto y aterrizaje y COD en las diferentes fases del MC. es necesario. El objetivo de esta revisión sistemática fue examinar los efectos del MC sobre los sustitutos del riesgo de lesión neuromuscular y biomecánica del LCA, durante tareas dinámicas y de alto impacto en mujeres eumenorreicas y que menstrúan naturalmente. Un objetivo secundario fue resaltar las limitaciones, consideraciones y direcciones futuras de la investigación para mejorar nuestra comprensión sobre el efecto del MC sobre el riesgo de lesión del LCA. Se planteó la hipótesis de que se observarían diferencias en los sustitutos del riesgo de lesiones neuromusculares y biomecánicas entre las fases de CM en mujeres eumenorreicas y con menstruación natural. Si fases específicas de MC pueden tener un riesgo potencialmente mayor de lesiones, los hallazgos pueden ayudar en las estrategias de mitigación de lesiones del LCA, protocolos de detección de lesiones y preparación y manejo físico de las atletas.
2. Métodos
Esta revisión se ajusta a las pautas de la declaración PRISMA 2020 (43) (Lista de verificación S1). No se registró previamente un protocolo de revisión para esta revisión; sin embargo, los métodos de revisión se establecieron antes de realizar la revisión.
2.1 Criterios de inclusión y exclusión del estudio.
Se utilizó la consideración de población, intervención, comparador, resultados y diseño de estudio (PICOS) para establecer los parámetros dentro de los cuales se realizó la revisión (44). La estrategia PICOS se presenta en Tabla 1. Se excluyeron de la revisión los estudios que no cumplieron con los criterios PICOS.
2.2 Estrategia de búsqueda
Dos revisores (TDS y MS) realizaron una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Medline (OVID), SPORTDiscus y Web of Science desde mayo de 2021 hasta julio de 2021, con una fecha de búsqueda final de 2Dakota del Norte Julio de 2021. También se utilizó el seguimiento de citas en Google Scholar para identificar cualquier material adicional. Un esquema de la metodología de búsqueda de acuerdo con los lineamientos establecidos (43) se presenta en Higo 1.
Adaptado de Page et al. (43).
Los términos de búsqueda fueron los siguientes:
- (“ligamento cruzado anterior” O “rodilla” O “LCA”)
- (“biomecánica” O “biomecánica” O “biomecánica” O “neuromuscular” O “lesión” O “cinética” O “cinemática” O “electromiografía” O “activación muscular” O “biomec*” o electromía*”)
- (“fase menstrual” O “ciclo menstrual” O “menstrual” O “menstruación” O “fase folicular” O “fase lútea” O “ovulación” O “ovulatoria”)
- 1 Y 2 Y 3
Posteriormente, dos revisores independientes compilaron bibliografías de estudios prospectivamente elegibles y realizaron búsquedas manuales para seleccionar otros estudios adecuados. Los estudios se evaluaron primero según el título y el resumen para identificar estudios potencialmente elegibles; luego se leyó el texto completo de estos estudios para confirmar si cumplían con los criterios de elegibilidad. Si se producía un desacuerdo sobre la elegibilidad entre los dos revisores (TDS y MS), se consultaba a un tercer revisor independiente (AS) y su decisión se consideraba definitiva.
2.3 Evaluación de la calidad de los estudios incluidos y calidad de la evidencia
Dos revisores (TDS y MS) evaluaron la calidad del estudio y un revisor (AS) la verificó de forma independiente. La herramienta de evaluación se basó en la lista de verificación de Downs y Black para medir la calidad de los estudios y fue modificada según McNulty et al. (24) quienes realizaron una revisión relacionada examinando el efecto de MC en el rendimiento del ejercicio y, por lo tanto, desarrollaron una herramienta más apropiada para la presente revisión. La lista de verificación de Downs y Black modificada comprendía 15 resultados, de cinco dominios: (1) informes; (2) validez externa; (3) validez interna: sesgo; (4) validez interna: confusión; y (5) poder. Se podía otorgar una puntuación máxima alcanzable de 16, por lo que la calidad del estudio se categorizaba de la siguiente manera: “alta” (14-16); “moderado” (10-13); “bajo” (6–9); o “muy bajo” (0–5) (24). Los resultados de la evaluación de Downs y Black se utilizaron para asignar una a priori calificación de calidad a cada estudio. De acuerdo con McNulty et al. (24), el a priori Luego, la calificación se mantuvo o se redujo un nivel, según la respuesta a dos preguntas que se consideraron clave para la franqueza de estos estudios de investigación: P.1) ¿Se confirmó la fase CM utilizando muestras de sangre? Si los autores informaron haber utilizado muestras de sangre para confirmar la fase de MC, el a priori la calificación se mantuvo y, en caso contrario, el estudio se redujo un nivel (p. ej., un estudio que comenzó con una calidad “alta”, pero no confirmó la fase de CM utilizando una muestra de sangre, baja a calidad “moderada”); y P.2) ¿Se confirmó la fase de CM mediante kits de detección de ovulación urinaria? Si los autores informaron el uso de un kit de detección de ovulación urinaria para identificar la fase de CM, se mantuvo la calificación Q.1; en caso contrario, el estudio se rebajó un nivel. Como tal, la calificación máxima para cualquier estudio que no utilice análisis de suero o kits de detección de ovulación urinaria para identificar y verificar la fase de CM es «baja» (24).
Finalmente, se implementó el enfoque de valoración, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE) para evaluar aún más la calidad de la evidencia obtenida de la presente revisión (60). La herramienta se aplicó para sustitutos del riesgo de lesión del LCA (Tabla 1; resultados) para cinco determinantes: riesgo de sesgo, inconsistencia, imprecisión, carácter indirecto y sesgo de publicación (61). Como todos los estudios en esta revisión fueron estudios experimentales/clínicos (es decir,…
