Resumen
Antecedentes
El entrenamiento de resistencia (RT) se reconoce en las pautas clínicas como un tratamiento beneficioso para la osteoartritis de rodilla (KOA), pero la eficacia de los diferentes tipos de RT no está bien establecida.
Objetivo
Este metaanálisis de la red (NMA) tuvo como objetivo comparar los efectos de los diferentes tipos de RT, a saber, el fortalecimiento del músculo isométrico (IMMS), el fortalecimiento del músculo isocinético (IKMS) y el fortalecimiento del músculo isotónico (ITM), en el dolor, la función y la fuerza del músculo cuátiles de los pacientes con KOA.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática hasta septiembre de 2023 en bases de datos, incluidas PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science e Infraestructura de conocimiento nacional de China. Los estudios incluidos comprendieron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la RT con la rehabilitación y fisioterapia convencionales u otros tipos de RT.
Resultados
En comparación con el grupo de control (CG) que recibió fisioterapia convencional, IKMS fue óptimo en términos de alivio del dolor (MD = -1.33, IC 95%: -1.83 a -0.83), función (MD = -12.24, 95% IC: -17.29 a -7.19) y extensión de rodilla (SMD = -0.44, 95% CI: -0.74 a -0.74). -0.14).
1 Introducción
La osteoartritis es una enfermedad crónica multifactorial, con aproximadamente 240 millones de personas en todo el mundo diagnosticadas con la afección, predominantemente osteoartritis de rodilla (KOA). Esta enfermedad es una causa principal de discapacidad entre los ancianos y una fuente considerable de costo social (1, 2). Los factores de riesgo para KOA incluyen edad, peso, género, cambios estructurales articulares y ocupación (3). Las personas que sufren de KOA generalmente experimentan dolor, limitaciones de movilidad articular y debilidad muscular (3–5). Estos síntomas pueden afectar muchos aspectos de la vida diaria de un paciente, incluida la salud mental y la calidad de vida, y pueden aumentar el costo de vida del paciente (6).
Actualmente, la terapia con ejercicio se reconoce como una estrategia de tratamiento de primera línea en las pautas para el diagnóstico y tratamiento de KOA en todo el mundo (7). Los tipos comunes de terapia con ejercicio abarcan una variedad de modalidades, que incluyen ejercicios aeróbicos, ejercicios acuáticos, entrenamiento de resistencia y ejercicios de mente y cuerpo, cada uno con sus beneficios únicos (8). Los ejercicios acuáticos alivian la carga en las articulaciones debido al peso corporal, pero pueden imponer una cierta carga en el corazón (9); Los ejercicios aeróbicos mejoran efectivamente la función cardiopulmonar y la resistencia general, sin embargo, la dosis óptima requiere una mayor investigación; Los ejercicios de cuerpo mente como Tai Chi y Yoga son beneficiosos para mejorar el equilibrio, la flexibilidad y la reducción del estrés psicológico, aunque la eficacia definitiva sigue siendo no concluyente (10).
El entrenamiento de resistencia (RT) es una modalidad de ejercicio de rehabilitación común, y se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de varios trastornos musculoesqueléticos (8, 11). RT ofrece beneficios importantes en el tratamiento de pacientes con KOA (12–17). También mejora la fuerza muscular, mejora la estabilidad y la función de las articulaciones y alivia la carga articular, lo que ralentiza la degeneración adicional del cartílago de la rodilla y mejoran los síntomas del dolor y la calidad de vida de los pacientes. Específicamente, el fortalecimiento del músculo isocinético (IKMS) se considera una forma segura y efectiva de RT para el tratamiento de rehabilitación de varias enfermedades musculoesqueléticas (18). Sin embargo, se requiere equipo especializado para IKMS, que es difícil de acceder por los pacientes; Además, los factores económicos pueden obstaculizar su adopción como una modalidad de tratamiento (19). Por lo tanto, algunos médicos o fisioterapeutas sugieren que los pacientes emprendan el fortalecimiento muscular isométrico (IMM), el fortalecimiento del músculo isotónico (ITM) y otras formas de terapia de ejercicio.
Los metaanálisis y las revisiones anteriores han demostrado que el ejercicio juega un papel positivo en la reducción del dolor y la mejora de la función en pacientes con KOA (20–24). Entre estos, RT alivia efectivamente el dolor, mejora la funcionalidad y aumenta la fuerza muscular. Sin embargo, las comparaciones de los efectos de la RT con ejercicios aeróbicos, ejercicios acuáticos y otras formas de ejercicio siguen siendo controvertidas. Esto puede deberse a la categorización de IMM, ITM e IKM como el mismo tipo de RT, lo que lleva a pasar por alto las diferencias entre ellos al evaluar los resultados terapéuticos.
Por lo tanto, este metanálisis de la red (NMA) tuvo como objetivo evaluar el efecto de IMM, IKM e ITM en el dolor, la función y la fuerza muscular de los pacientes con KOA. Al comparar las diferencias entre estos tres tipos de RT, este estudio establece las bases para evaluar con precisión varias terapias de ejercicio y proporciona referencias para fisioterapeutas y médicos. Esta guía está destinada a ayudar a tomar decisiones informadas sobre la modalidad óptima de RT para pacientes con KOA.
2 método
Seguimos los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y pautas de metaanálisis en la preparación de este artículo (Número de registro de Prospero: CRD42023448579).
2.1 Criterios de inclusión
2.1.1 Estrategia de búsqueda y criterios de selección.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados con restricciones de idioma al chino e inglés.
La población de estudio comprendía pacientes con KOA que cumplían los criterios de diagnóstico de las «Directrices de la rama de ortopedia de la Asociación Médica China para el diagnóstico y el tratamiento de la osteoartritis» (25) o los criterios de diagnóstico revisados para KOA por el Colegio Americano de Reumatología (26).
2.1.2 Intervenciones.
Los grupos de tratamiento incluyeron grupos de pacientes que recibieron IMM, IKM e ITM. El grupo de control (CG) recibió tratamientos KOA estándar que no sean RTS, como fisioterapia, rehabilitación o farmacoterapia. Alternativamente, se realizaron comparaciones entre los tres índices RT.
2.1.3 Resultados.
La puntuación analógica visual (27, 28) (VAS) para la evaluación del dolor fue la medida de resultado primaria; Las medidas de resultado secundarias incluyeron el Índice de osteoartritis de la Universidad Occidental Occidental y McMaster (29) (WOMAC) para la evaluación funcional y la fuerza del torque del pico isocinético de articulación de la rodilla para la evaluación de la fuerza muscular.
2.2 Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión abarcaban los mencionados en literatura, publicaciones no chinas y no inglesas, artículos para los cuales el texto completo no se puede adquirir o que implicaba una publicación duplicada o una superposición de contenido sustancial; Documentos con inexactitudes de datos conspicuos, datos incompletos o poco claros o datos relevantes que permanecieron inalcanzables a pesar de seguir a través de la correspondencia del autor.
2.3 Estrategia de búsqueda de literatura
Realizamos una búsqueda computarizada de bases de datos, incluidas la Web of Science, PubMed, Cochrane Library, Embase y China National Knowledge Infrastructure, para recopilar ECA clínicos que evaluaron la eficacia de varios RT en el tratamiento de KOA. La búsqueda abarcó desde el inicio de cada base de datos hasta septiembre de 2023 y aplicó la combinación de términos de malla y texto libre. The search strategy encompassed the following keywords: ‘isometric contraction’, ‘isokinetic contraction’, ‘isotonic contraction’, ‘Exercise’, ‘Resistance Training’, ‘Muscle Strength’, ‘Osteoarthritis’ (Mesh), ‘knee osteoarthritides’, ‘knee osteoarthritis’, ‘osteoarthritis of knee’, ‘osteoarthritis of the rodilla ‘, etc.
2.4 Detección de literatura y extracción de datos
La búsqueda de literatura independiente fue realizada independientemente por YJ y JW. Se adhirieron estrictamente a los criterios de inclusión y exclusión predefinidos para la detección inicial y secundaria de la literatura. La extracción de datos también fue realizada de forma independiente por YJ y JW, mientras que las tareas de comparación fueron administradas por CL. En casos de discrepancias o errores, se realizaron consultas con CL e YT. Se hicieron esfuerzos para complementar los datos o la información faltantes contactando a los autores correspondientes por correo electrónico o teléfono.
Los datos principales extraídos para este NMA incluyeron el primer autor, año de publicación, tamaño de muestra, edad, género, medidas de intervención, duración de la intervención y medidas de resultado relevantes.
2.5 Evaluación de calidad
El riesgo Cochrane de la herramienta de sesgo se utilizó para la evaluación de calidad. La herramienta cubre siete dominios de evaluación: generación de secuencias aleatorias, ocultamiento de asignación, cegamiento de participantes y personal, cegamiento de la evaluación de resultados, datos de resultados incompletos, informes selectivos y otros sesgos. El riesgo de sesgo en cada dominio se evaluó como bajo, alto o poco claro.
2.6 Análisis estadístico
Los métodos estadísticos utilizados para NMA se basaron en un marco frecuentista. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios para analizar todas las medidas de resultado. Los criterios de evaluación comprendían variables continuas. Cuando el dolor y los resultados funcionales tenían unidades consistentes, la diferencia media (MD) se usó como tamaño del efecto. Cuando se detectó inconsistencia en las unidades de los resultados de fuerza de extensión de rodilla, el MD estandarizado (SMD) se usó como tamaño del efecto. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95% correspondientes. Se empleó el gerente de revisión 5.3 y Stata 14 para evaluar la calidad de la literatura y el análisis estadístico, respectivamente. Se crearon diagramas de relación de evidencia de red para cada medida de resultado (donde cada nodo representa una intervención, el tamaño del nodo indica el tamaño de la muestra para esa intervención y el grosor de las líneas que conectan los nodos denota el número de estudios que comparan las intervenciones respectivas). Las pruebas de inconsistencia se realizaron utilizando un modelo de inconsistencia. Sin embargo, se utilizó un modelo de consistencia para el análisis de datos si el valor p era mayor que 0.05. La división de nodos se realizó para evaluar la inconsistencia local entre las comparaciones directas e indirectas. Se calcularon los factores de inconsistencia (IFS) y el IC del 95% para cada circuito cerrado en la red. El comando IF Plot en STATA se usó para detectar la inconsistencia del bucle. Un límite inferior del IC del 95% cercano o incluido 0 indicó un alto grado de acuerdo entre la evidencia de comparación directa e indirecta. La superficie bajo la clasificación acumulada (SUCRA) se realizó para clasificar las intervenciones e identificar la RT más efectiva.
3 resultados
3.1 Resultados de búsqueda de literatura
Se obtuvieron un total de 11,130 artículos de la búsqueda preliminar entre varias fuentes, incluida la infraestructura de conocimiento nacional de China (n = 85), Web of Science (3950), PubMed (n = 3413), Embase (n = 2048) y la biblioteca de Cochrane (n = 1634). Después de la deduplicación utilizando el software EndNote X9, se conservaron 4882 artículos. Exactamente 4343 artículos se mantuvieron después de considerar los criterios de evaluación de inclusión y calidad. Finalmente, 184 artículos permanecieron después de que los títulos y los resúmenes fueron revisados para eliminar estudios irrelevantes. Los artículos restantes se revisaron por completo, lo que resultó en la inclusión de 12 ECA. Fig. 1 muestra el proceso específico.
3.2 Características de los estudios incluidos
Doce estudios que involucraron a 753 pacientes con KOA fueron incluidos en este trabajo. La duración del tratamiento fue de 3 a 8 semanas, y las intervenciones incluyeron IMM, IKMS, ITMS y tratamientos estándar de KOA.
Tabla 1 presenta las características básicas de los estudios.
3.3 Evaluación de riesgo de sesgo
Los 12 incluyeron estudios (19, 30–40) eran ECA. Entre estos ECA, tres documentos (32, 34, 36) proporcionaron descripciones detalladas de métodos de asignación aleatoria. Dos (31, 38) mencionaron el uso de sobres sellados para el ocultamiento de asignación. Tres investigaciones (31, 35, 38) implementó doble cegamiento, uno (31) implementó cegamiento único, y el resto no especificó …
