Resumen
Antecedentes
La rehabilitación pulmonar (PR) es un componente significativo del manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero se desconoce si tiene algún impacto en la calidad del sueño del paciente.
Métodos
Realizamos una revisión sistemática de la literatura para evaluar el impacto de las relaciones públicas en la calidad del sueño en pacientes con EPOC. Se realizaron búsquedas de bases de datos de la biblioteca Medline, Embase y Cochrane, y los datos se extrajeron de estudios relevantes. El metaanálisis con el modelo de efectos aleatorios se realizó para determinar si PR está asociado con alguna diferencia en el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI).
Resultados
Se incluyeron un total de 16 estudios en esta revisión con 1.478 pacientes, de los cuales 1.169 participaron en PR. Los programas de relaciones públicas eran variables, algunos eran programas de 8 semanas, mientras que otros tenían 12 semanas y otros duraron 6 meses. Los resultados agrupados de 372 pacientes sugieren que el PR se asocia con una mejora significativa en el PSQI (diferencia media de 2.33 IC 95% 0.46 a 4.20, I2 = 93%, 6 estudios). La eliminación de un estudio, redujo significativamente la heterogeneidad estadística y el tamaño del efecto (diferencia de media 0.91 IC 95% 0.35–1.48, I2 = 0%, 5 estudios). Para otros resultados, como la latencia de inicio del sueño, despertar después del inicio del sueño, el tiempo total del sueño, la eficiencia del sueño y el número de despertares, no hubo coherencias que sugirieran ningún beneficio asociado con PR.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por limitaciones persistentes del flujo de aire y síntomas relevantes, es una enfermedad crónica de la vía aérea que es común, prevenible y tratable (1). EPOC tiene una tasa de mortalidad global del 5,8% (2) y hay más de 390 millones de pacientes de la condición (3). El impacto de la EPOC en la calidad de vida de los pacientes es significativo ya que la ansiedad y la depresión varían del 10 al 55% entre los pacientes hospitalizados y del 13 a 46% entre los pacientes ambulatorios (4). A pesar de los tratamientos eficaces y las pautas integrales para la atención al paciente, la EPOC moderada a muy grave representa una carga económica importante para los proveedores de atención médica (5).
La calidad del sueño es pobre en pacientes con EPOC severa en comparación con poblaciones normativas de edad similar, y la hipoxemia diurna se asocia independientemente con la eficiencia del sueño deteriorada (6). Aproximadamente el 70% de los pacientes con EPOC generalmente se quejan de dificultad para dormir, dos o tres veces más que la población general (7). Un estudio sugiere que el 39% de los pacientes con tos nocturna o injuria informan dificultad para iniciar o mantener el sueño (8). Los pacientes con EPOC pueden experimentar ansiedad, depresión, falta de aliento y tos, esputo e hipoxemia durante la noche (9,10). También hay alguna evidencia que sugiere que los pacientes con EPOC pueden verse afectados por una superposición con apnea obstructiva del sueño, ya que la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño varía del 10 al 65% (11). Parece haber una relación bidireccional entre la calidad del sueño y los resultados clínicos, con trastornos del sueño que conducen a una inflamación sistémica, deterioro inmune, falta de ejercicio y cambios cognitivos, lo que puede afectar la adherencia a los medicamentos y conducir a resultados clínicos deficientes, síntomas nocturnos de la EPOC y la actividad física reducida ((12). La alteración del sueño en pacientes con EPOC probablemente contribuye a los síntomas diurnos no específicos de fatiga crónica, letargo y deterioro general en la calidad de vida (13).
La rehabilitación pulmonar (PR) es un componente fundamental del tratamiento con EPOC no farmacológica. PR generalmente consta de dos o tres sesiones semanales de entrenamiento con ejercicios, incluyendo entrenamiento aeróbico y de fuerza durante ocho a doce semanas y puede incluir intervenciones de educación y cambio de comportamiento (14). Es efectivo para mejorar los síntomas diarios como la disnea, reducir la frecuencia de hospitalización y mejorar la capacidad de los pacientes con EPOC para realizar actividades asociadas con la vida diaria (15,16). PR también es beneficioso para reducir la ansiedad y la depresión en pacientes con EPOC (17), que también puede tener un impacto en la calidad del sueño. Si el PR tiene algún impacto directo en el sueño en pacientes con EPOC es controvertido, ya que algunos estudios han demostrado que la PR mejora la calidad del sueño en personas con EPOC (18–20) mientras que otros estudios no encontraron diferencia en la calidad del sueño (21–23). Por lo tanto, realizamos esta revisión sistemática de la literatura para determinar si PR tiene algún impacto directo en la calidad del sueño en pacientes con EPOC.
Métodos
Esta revisión sistemática y metanálisis se realizaron e informaron de acuerdo con el elemento de informes preferidos de las pautas para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (24). La revisión sistemática se registró en Prospero (CRD42023403543).
Búsqueda de literatura
Utilizamos la plataforma OVID para buscar estudios relevantes sobre Medline y Embase en febrero de 2023 y en la base de datos de la Biblioteca Cochrane en marzo de 2023. Los términos de búsqueda específicos fueron (rehabilitat pulmonar*) y (sueño) y (enfermedad pulmonar obstructiva crónica o POPD o bronquitis crónica o enfisema).
Criterios de inclusión y exclusión del estudio
Se incluyeron estudios si evaluaron la calidad del sueño en personas con EPOC que se sometieron a rehabilitación pulmonar y no hubo restricción basada en la presencia o tipo de grupo de comparación. Los participantes eran pacientes con un diagnóstico de EPOC. La intervención es la rehabilitación pulmonar y el comparador es el mismo paciente antes de participar en la rehabilitación pulmonar. El resultado es la calidad del sueño. No hubo restricción en el diseño del estudio que pudiera ser un ensayo observacional o clínico. Sin embargo, se incluyeron estudios que incluían adultos. Los estudios tenían que tener datos originales que pudieran estar en forma completa o forma abstracta, por lo que se excluyeron las letras, editoriales, comentarios y revisiones sin datos originales. Las listas de referencia de estudios potencialmente relevantes se verificaron para estudios adicionales.
Selección del estudio, extracción de datos y evaluación de calidad
La proyección de artículos fue realizada de forma independiente por dos revisores (SD y CSK). Ambos revisores (SD y CSK) recopilaron datos sobre el diseño del estudio, el país, el año, el número de pacientes, la edad media, la proporción de hombres y los criterios de inclusión del estudio. Además, también se recolectaron definiciones de PR, definiciones de calidad del sueño, seguimiento y resultado, y concordancia a la rehabilitación pulmonar. Cuando hubo desacuerdos en la selección del estudio, la extracción de datos y la evaluación de la calidad entre los dos revisores, se consultó al tercer revisor (SS) y se tomó una decisión por consenso. Las evaluaciones de calidad del estudio para los estudios de observación se llevaron a cabo utilizando la escala de Ottawa-Newcastle para estudios de observación (25). Se otorgaron estrellas, de una puntuación máxima posible de 9 estrellas, en función de si un estudio era representativo de una cohorte general de pacientes con EPOC, involucró la selección de un grupo de control (cohorte antes de las relaciones públicas), la determinación de las relaciones públicas, la demostración de que la calidad del sueño se evaluó al inicio, comparabilidad de la cohorte, determinación de la calidad del sueño, la idealidad de la duración del seguimiento y la información sobre la pérdida de seguimiento con el seguimiento. La evaluación de calidad del estudio para ensayos aleatorios se realizó utilizando el riesgo de Cochrane de la herramienta de sesgo (26). Los dominios evaluados fueron sesgo del proceso de aleatorización, sesgo debido a las desviaciones de la intervención prevista, el sesgo en la medición del resultado y el sesgo en la selección del resultado informado.
Síntesis de datos
Revman 5.4 (el Nordic Cochrane Center, la colaboración Cochrane, Copenhague, Dinamarca) se empleó para realizar un metanálisis con el modelo de efectos aleatorios utilizando el método de diferencia de media. El resultado primario de este estudio fue el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y la desviación media y estándar en el PSQI antes y después de los PR se agruparon. Se eligió el PSQI porque es la medida genérica más utilizada de la calidad del sueño en entornos clínicos y de investigación (27). El análisis principal que incluyó estudios que fueron de ensayo controlado aleatorio (ECA) y cohorte en el diseño se estratificó por diseño del estudio para que los hallazgos agrupados de ECA pudieran distinguirse de los estudios de cohorte. La heterogeneidad estadística se evaluó utilizando el i2 estadística, con yo2 valores de entre 30% -60% que representan un grado moderado de heterogeneidad (28). Si hubiera más de 10 estudios en el metanálisis y la heterogeneidad estadística fue inferior al 50% (29), planeamos realizar una prueba de asimetría para determinar si había sesgo de publicación. Realizamos análisis de sensibilidad de licencia para determinar la fuente de heterogeneidad estadística.
Resultados
Descripción de estudios incluidos
La búsqueda de Medline y Embase arrojó 258 registros potencialmente relevantes y la búsqueda del registro de ensayo Cochrane arrojó 90 registros potencialmente relevantes (Fig. 1). Se incluyeron un total de 16 estudios después de títulos de detección y resúmenes y revisar los textos completos de los estudios relevantes (15–20,30–39).
Como se describe en Tabla 1se incluyeron en esta revisión 16 estudios que comprendían 4 ensayos controlados aleatorios, 9 estudios de cohorte prospectivos y 3 estudios de cohorte retrospectivos. Entre estos estudios, hubo un total de 1478 pacientes de los cuales 1169 participaron en PR. La edad promedio en 13 estudios, que informó edad media, fue de 66.6 años y la proporción de pacientes masculinos fue del 64.1%.
Evaluación de calidad del estudio
Las evaluaciones de calidad de los estudios incluidos se muestran en Tablas 2 y 3. Entre los once estudios de observación, seis tenían siete de nueve estrellas y se considerarían de alta calidad en comparación con los otros cinco estudios que tenían seis de nueve estrellas basadas en la escala de Ottawa-Newcastle. Entre los cinco ensayos controlados aleatorios incluidos en la revisión, dos estudios se clasificaron como bajo riesgo para los cinco dominios de la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.
PR y resultados de calidad del sueño de estudios incluidos
Las descripciones de los resultados de los estudios incluidos en el análisis se muestran en Tabla 4. Los programas de relaciones públicas eran variables, algunos tenían 8 semanas de longitud, mientras que otros tenían 12 semanas o 12 meses. Algunos involucraron coaching de salud (27) Mientras que otros compararon las relaciones públicas en el hogar y el centro (18). Silva et al compararon el entrenamiento de la banda elástica y el entrenamiento de tubos elásticos con las máquinas de peso convencionales (20). Las relaciones públicas en el estudio de Soler et al incluyeron apoyo dirigido por psicólogos con el programa de ejercicios (16) y Spielmanns et al incluyeron una aplicación que ayudó a entregar las sesiones de entrenamiento físico (26). Yu y Fan incluyeron una intervención de comportamiento de atención plena en sus relaciones públicas (29). Sin embargo, no hubo una medida consistente para la calidad del sueño que no sea el PSQI que se informó en 8 estudios, y un estudio adicional utilizó una versión china modificada del PSQI. Otros marcadores de calidad del sueño incluyen latencia de inicio del sueño, despertar después del inicio del sueño, tiempo de vigilia, eficiencia del sueño, número de despertares, escala analógica visual para el sueño, epworth …
