Resumen
Objetivo
El estudio examinó si la rehabilitación con ejercicio aeróbico es más apropiada para pacientes menos de 3 meses después de un accidente cerebrovascular o más apropiada para pacientes más de 3 meses después de un accidente cerebrovascular.
Método
Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science, Scopus y CNKI desde el inicio hasta septiembre de 2023. Todos los estudios incluidos deben estar escritos en inglés y se excluyó la literatura gris. La calidad del estudio se evaluó utilizando la escala PEDro. Se calcularon la diferencia de medias estándar (DME) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Los resultados primarios son la capacidad cognitiva y la capacidad para caminar. La intervención del grupo experimental debe ser o incluir entrenamiento aeróbico de alta intensidad o entrenamiento aeróbico de intensidad moderada. Además, se requirió que el grupo de control realizara ejercicios de rutina de baja intensidad.
Resultado
Solo se incluyeron 15 estudios en este metanálisis. Los resultados mostraron que el ejercicio aeróbico tiene un efecto de rehabilitación positivo en la capacidad cognitiva y de marcha de los pacientes con accidente cerebrovascular. Función cognitiva global (SMD = 0,81, IC del 95 % 0,49-1,12), capacidad de marcha (SMD = 1,19, IC del 95 % 0,75-1,62), VO2pico (SMD = 0,97; IC del 95 %: 0,66-1,28) y factor neurotrófico derivado del cerebro (SMD = 2,73; IC del 95 %: 2,03-3,43). Observamos además que los pacientes que sufrieron un ictus en los últimos tres meses mostraron resultados de rehabilitación superiores en comparación con los pacientes que sufrieron un ictus hace más de tres meses, específicamente en términos de capacidad cognitiva, pruebas de marcha y función cardiopulmonar.
Introducción
El accidente cerebrovascular es una amenaza común para la discapacidad mental y física, que representa una gran carga en la tasa de mortalidad y discapacidad (1), con una incidencia de accidentes cerebrovasculares que aumentará de 1,1 millones/año en 2000 a 1,5 millones/año en 2025 (2, 3). Según los estudios, los pacientes con ictus sufren una disminución de su capacidad para vivir de forma independiente. El ictus provoca graves daños en la función cardiovascular y el cerebro del paciente. Además, en Estados Unidos, el riesgo de ictus ha aumentado un 25% desde 2010. Estudios anteriores predicen que en 2030 más de 4 millones de personas estarán enfermas (4). Por lo tanto, es muy importante explorar métodos de tratamiento efectivos para pacientes con accidente cerebrovascular para mejorar su capacidad cognitiva y de vida.
Estudios previos han demostrado que el ejercicio físico y la actividad física adecuados son medios eficaces para que los pacientes con accidente cerebrovascular restablezcan la función física (4–6). Muchos investigadores han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre intervenciones de ejercicio adecuadas para pacientes con accidente cerebrovascular (7, 8), la gran mayoría de los resultados experimentales muestran que el efecto terapéutico del ejercicio aeróbico es el más significativo (9). En comparación con los métodos tradicionales de entrenamiento de rehabilitación, el ejercicio aeróbico tiene una estimulación más obvia sobre la función cardiopulmonar y la cognición cerebral, lo que puede mejorar la capacidad cognitiva de los pacientes con accidente cerebrovascular (10), reducir el dolor (11), aliviar la presión cardiovascular (12) y mejorar la capacidad para caminar (13, 14).
Aunque el uso del ejercicio aeróbico en el tratamiento y la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular se ha explorado exhaustivamente, no está claro cómo el ejercicio aeróbico difiere en sus efectos terapéuticos en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular en diferentes períodos de rehabilitación. Debido a la disminución de la función cardiovascular y cerebrovascular después del accidente cerebrovascular, existen diferencias en el nivel de función física de los pacientes con accidente cerebrovascular en diferentes momentos. Por lo tanto, al realizar intervenciones de ejercicio aeróbico, los terapeutas deben elegir la intensidad de ejercicio adecuada de acuerdo con las diferencias en la duración del accidente cerebrovascular en los pacientes con accidente cerebrovascular. En conclusión, qué tipo de pacientes con accidente cerebrovascular son los más adecuados para la terapia de ejercicio aeróbico y si el ejercicio aeróbico es más adecuado para pacientes con una duración posterior al accidente cerebrovascular más corta o para pacientes con una duración posterior al accidente cerebrovascular más larga son las preguntas principales de esta revisión.
Por lo tanto, para abordar las brechas, realizamos un metanálisis exhaustivo para dividir a los pacientes en dos subgrupos según el tiempo de evolución del ACV, mayor a 3 meses y menor a 3 meses. Sobre esta base, este estudio tiene como objetivo proporcionar recomendaciones y programas de ejercicios adecuados para la rehabilitación de pacientes con diferentes períodos de ACV.
Método
Estrategia de búsqueda
Este metanálisis siguió las pautas de los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) y el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. El protocolo de revisión se registró en PROPERO (CRD42023463751).
En este metanálisis solo se incluyeron investigaciones de ensayos controlados aleatorizados (ECA), y esta investigación se llevó a cabo con el software Review Manager (RevMan5.4), utilizando las bases de datos PubMed, Embase, Web of Science, Scopus y CNKI, en las que se realizaron búsquedas desde el inicio hasta septiembre de 2023. En función de cada base de datos, se utilizaron diferentes combinaciones de posibles palabras clave y términos de Medical Subject Headings. Todos los estudios incluidos en el estudio deben estar escritos en inglés. Se excluyó la literatura gris. También verificamos las referencias de los artículos incluidos para encontrar cualquier artículo faltante. La estrategia de búsqueda se muestra en Tabla S1.
Proceso de selección
Seguimos el estándar PICO para desarrollar criterios de inclusión estrictos. Todos los RCT deben cumplir con los criterios de inclusión para ser considerados en este estudio. El título y el resumen de los artículos son revisados por dos autores respectivamente y la decisión final la toma el tercer autor. Los estudios que cumplen con los criterios se trasladan a la posterior revisión de texto completo. Después de la selección del artículo, seguimos utilizando dos autores para la selección, y el tercer autor finalmente decidió evaluar el trabajo de seguimiento, como la evaluación de la calidad de la literatura y la evaluación de riesgos.
Criterios de elegibilidad
Para los participantes, requeríamos que todos los participantes de los estudios incluidos fueran pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico. De acuerdo con el diseño de este metanálisis, requeríamos que todos los pacientes estuvieran enfermos durante más de 3 meses o menos de 3 meses, y la edad debía ser mayor de 18 años. Todos los pacientes incluidos en el estudio no tenían registros de consumo de drogas antes y después de la intervención de ejercicios, por lo que se puede excluir la influencia de factores como las drogas en los resultados del artículo.
Para la intervención, Li (15), Mah y Amoros-Aguilar (16, 17) propuso en el estudio que el entrenamiento aeróbico moderado y vigoroso tiene el mejor efecto de rehabilitación en pacientes con accidente cerebrovascular. Y hay poca diferencia entre el efecto terapéutico del ejercicio aeróbico de intensidad moderada y el efecto terapéutico del ejercicio aeróbico de alta intensidad. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo establecer el entrenamiento aeróbico moderado y vigoroso como la medida de intervención del estudio. La intervención del grupo experimental debe ser o incluir entrenamiento aeróbico de alta intensidad o entrenamiento aeróbico de intensidad moderada. Sobre el grupo de control, requerimos los ejercicios de rutina de baja intensidad. El programa de ejercicio de rutina consistió en ejercicios de estiramiento, entrenamiento de equilibrio, ejercicio funcional, entrenamiento cognitivo y atención habitual con medicamentos.
Los estudios incluidos deben contener uno o más de los siguientes indicadores de resultado, de lo contrario serán excluidos.
Los resultados primarios son la capacidad cognitiva y la capacidad de caminar. Usamos la puntuación del Mini-Mental State Examination (MMSE) y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) para medir la mejora del efecto del entrenamiento en la función cognitiva global. En el estudio de la función cognitiva, Li (15) integraron MoCA, MMES y el examen cognitivo revisado de Addenbrooke (ACE-R) como una herramienta de medición para evaluar la función cognitiva, y demostraron su viabilidad. Por lo tanto, aunque existen diferencias en los dominios cognitivos medidos por MoCA y MMES, todos son tablas de datos para medir el nivel cognitivo en el análisis final, y han sido practicadas por académicos. Por lo tanto, en este estudio, también utilizamos los resultados de MoCA y MMES como base para las pruebas de función cognitiva. Luego, utilizamos la prueba de caminata de 6 minutos (6WMT) para evaluar la capacidad de caminar.
Los resultados secundarios son cambios en el factor neurotrófico derivado del cerebro (BNDF) y VO2pico. Es bien sabido que el BNDF jugó un papel vital en el desarrollo de células del sistema nervioso como las células gliales, las células neuronales, el hipocampo y las neuronas corticales (18). Además, algunos estudios han descubierto que el nivel de salud cardiovascular de los pacientes con accidente cerebrovascular se puede expresar mediante el consumo máximo de oxígeno (VO2cima) (19, 20). Por lo tanto, evaluamos el efecto de mejora de la terapia de ejercicios en algunos índices fisiológicos de pacientes con accidente cerebrovascular mediante BNDF y el consumo máximo de oxígeno (VO2cima).
Extracción de datos
Para la selección de estudios y la extracción de datos, seguimos los criterios predeterminados para buscar estudios relacionados. Se extrajeron los siguientes datos de los estudios incluidos: información de los participantes (edad, sexo, número), diseño de la intervención (experimental y control), condición del tratamiento (frecuencia y duración), resultado y abandono. Además, creamos una tabla con estos datos (ver Tabla S2).
Evaluación del riesgo de sesgo
Para ayudar con el riesgo de sesgo, evaluamos el riesgo de sesgo para cada estudio incluido utilizando el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (21) y escala PEDro (22) Un tercer revisor participará si dos revisores disputan los resultados.
Para el sesgo de publicación, aunque el número de artículos incluidos en este artículo es más de 10, el análisis del sesgo de publicación no se puede realizar a través del gráfico de embudo ya que el número de artículos en el subgrupo es menor a 10.
Análisis estadístico
Para el análisis estadístico, utilizamos el software Review Manager (RevMan5.4) para analizar los resultados postintervención de los estudios incluidos. Elegimos la diferencia de medias estandarizada (SMD) como un signo útil y proporcionamos un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) para la varianza. La heterogeneidad se evaluó utilizando la estadística Q y la I2 prueba, donde P < 0,05 (bilateral) o I2 Se consideraron significativos los valores superiores al 50%. Dado que nuestros datos son aleatorios, elegimos el modelo de efectos aleatorios (RE).
Resultado
Resultados de búsqueda y cribado
Recuperamos un total de 1545 artículos, después de lo cual eliminamos 742 y 43 duplicados a través de herramientas automatizadas, luego 612 artículos fueron excluidos siguiendo los criterios de inclusión. Finalmente, un total de 15 estudios fueron incluidos en este metanálisis. Entre ellos, el número de pacientes con accidente cerebrovascular mayor de 3 meses es mayor que el de pacientes con accidente cerebrovascular menor de 3 meses, y la edad de los pacientes se concentra en los 50-70 años, que pertenecen a los pacientes de mediana edad y ancianos. El diagrama de flujo PRISMA completo se muestra en Figura 1.
Características del estudio
Se incluyeron en este estudio un total de 15 artículos (23–36), de los cuales 7 artículos involucraron indicadores relacionados con la capacidad cognitiva (MMSE y MoCA), 8 artículos aplicaron 6WMT, 3 artículos estudiaron los cambios numéricos de BNDF y 6 artículos midieron los cambios de VO2pico después de la intervención de ejercicio.
Además, Lapointe (31) establecieron dos grupos de intervención experimental de ejercicios aeróbicos de intensidad moderada y de alta intensidad en el estudio. Liu (35) también establecieron dos grupos experimentales según el tiempo de ictus del paciente en el estudio: ictus de más de 3 meses y ictus de menos de 3 meses. El estudio de este metanálisis implicó el efecto del ejercicio aeróbico de intensidad moderada y alta en pacientes con ictus, y también se estudió el efecto de rehabilitación del ejercicio aeróbico en pacientes con ictus de más de 3 meses y pacientes con ictus de menos de 3 meses. Por lo tanto, decidimos registrar los dos conjuntos de resultados experimentales de Lapointe y Liu como Lapointe (a), Lapointe (b), Liu (a), Liu (b), y los incluimos en el…
