Resumen
Objetivo
El ácido maslínico (MA) es un componente derivado de un extracto natural a base de oliva que se sabe que tiene funciones farmacológicas que incluyen suprimir la inflamación. Este estudio examinó cómo MA, junto con el entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT), puede mejorar la función de rodilla y muscular en mujeres de edad avanzada con osteoartritis de rodilla (OA).
Métodos
El estudio fue un estudio de intervención aleatoria doble ciego, controlado con placebo y que inscribía a personas con dolor de rodilla. Los participantes fueron 26 mujeres de 65 a 85 años con OA de rodilla. Realizaron WBVT e ingirieron 16.7 mg de MA o un placebo diariamente durante 20 semanas. Comparamos el efecto de WBVT con placebo (WBVT/P) y WBVT con MA (WBVT/MA) en participantes con varios grados de OA de rodilla (Kellgren y Lawrence (KL) de grado) utilizando el puntaje de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA) y las mediciones del dinamómetro isocinético para evaluar la función de la rodilla y el músculo con la anava de dos vías.
Resultados
Según los resultados del análisis ANOVA bidireccional de las mediciones de la función muscular, hubo una interacción significativa (tiempo × grupo) (PAG = 0.03) en el dominio del «Torque pico de extensión isocinética» para OA severo (grado KL ≥ 3). El simple efecto principal del tiempo en el grupo WBVT/MA (PAG = 0.04) contribuyó a esta interacción. El puntaje de Joa para WBVT/MA apoyó el efecto principal del grupo que tiene una correlación significativa en el «dolor al caminar» (PAG = 0.04) y «rango de movimiento» (PAG <0.01) Dominios. Los participantes con OA de rodilla severa en el grupo WBVT/MA mejoraron en estos dominios, mientras que el grupo WBVT/P tuvo pocos resultados positivos.
Conclusiones
Los participantes con OA severa que ingirieron MA junto con WBVT mejoraron su función de rodilla y muscular. Este estudio sugiere que ingerir el suplemento antiinflamatorio MA mientras participa en WBVT, las mujeres de edad avanzada pueden reducir la OA de la rodilla y mejorar la fuerza del músculo de la rodilla.
Introducción
La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las enfermedades de las articulaciones de rodilla más comunes en los ancianos con 25.3 millones de personas mayores afectadas solo en Japón (1). Las mujeres japonesas tradicionalmente se sientan al estilo Seiza en el que se arrodillan en sus piernas mientras descansan sus nalgas sobre sus talones (2). Por lo tanto, la OA de rodilla en las mujeres mayores japonesas puede ser más severa que en sus homólogos occidentales. La OA de la rodilla implica la inflamación sinovial y la degradación del cartílago, y los pacientes con un grado grave de Kellgren-Lawrence (KL) (KL ≥ 3) tienen sinovitis o derrame articular (3). Además, la OA de rodilla severa puede debilitar los músculos circundantes (4). En particular, la fuerza reducida de cuádriceps es un factor de riesgo y una consecuencia de la OA de la rodilla (5, 6). Por lo tanto, muchos pacientes con OA de rodilla tienen dificultades con sus rutinas regulares y los movimientos diarios, como caminar o estar de pie, y en casos severos, requieren atención de hogares de ancianos.
La Osteoartritis Research Society International (ORSI) actualmente recomienda una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos como parte del manejo no quirúrgico para pacientes con OA de rodilla (7). Sin embargo, existe un mayor riesgo de eventos adversos de drogas en personas mayores, y pueden experimentar efectos secundarios como problemas gastrointestinales, daño renal o incluso insuficiencia renal con la administración de medicamentos como analgésicos y medicamentos antiinflamatorios ((8). En consecuencia, el tratamiento ideal para pacientes de edad avanzada con OA de rodilla puede ser una combinación de suplementos efectivos y naturales en lugar de medicamentos antiinflamatorios.
El ácido maslínico (MA) es un triterpeno pentacíclico derivado de las aceitunas que no ha producido problemas farmacológicos para las personas mayores. Sus funciones farmacológicas incluyen propiedades antiinflamatorias, antitumorales y antioxidantes, entre otras (9, 10). Por lo tanto, la actividad antiinflamatoria de MA puede aliviar el dolor en pacientes con OA de rodilla.
El ejercicio de resistencia es un tratamiento no farmacológico que puede reducir el dolor y mejorar la función de la rodilla. Mantener la fuerza muscular es extremadamente importante para los pacientes con OA de rodilla (11). El entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT), un tipo de entrenamiento neuromuscular, es un método de ejercicio de resistencia eficiente (12). Se ha convertido en un ejercicio alternativo popular en hospitales y clubes de acondicionamiento físico porque WBVT no suele ser pesado para pacientes lesionados o ancianos. En WBVT, el participante se encuentra en una plataforma que genera vibraciones sinusoidales verticales. Estudios anteriores han demostrado que WBVT puede mejorar el dolor de rodilla, la función de la rodilla y la función muscular en personas mayores con OA de rodilla (13–16).
Sin embargo, en nuestro examen de la literatura publicada, encontramos poca información sobre la mejora de los efectos de los agentes antiinflamatorios, como los suplementos, con ejercicio de resistencia como WBVT. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar la eficacia de la WBVT junto con la suplementación con MA para mejorar la función y la función muscular de la rodilla y la rodilla de las mujeres de edad avanzada. En nuestro estudio doble ciego, comparamos los parámetros de OA de rodilla en pacientes antes y después de participar en un programa WBVT mientras recibimos MA (grupo WBVT/MA) o un placebo (grupo WBVT/P). También examinamos si el grado de OA afecta la respuesta de un paciente a MA durante WBVT al comparar los resultados de los participantes que tuvieron grados de KL ≤ 2 con aquellos que tenían grados de KL ≥ 3. Investigamos si las propiedades antiinflamatorias de MA podrían mejorar los efectos de WBVT para pacientes con OA de la rodilla.
Materiales y métodos
Este fue un estudio de intervención aleatorizado y doble ciego, controlado con placebo en el que inscribimos individuos con OA de rodilla durante 20 semanas. Una lista de aleatorización de la computadora proporcionada por un programa Randomizer Research (http://www.randomizer.org) Asignaron participantes al grupo WBVT/MA o al grupo WBVT/P. Recopilamos todas las mediciones de prueba antes y después del período de entrenamiento de 20 semanas.
Participantes
El estudio consistió en un ejercicio de resistencia (WBVT) y la ingestión de MA o placebo durante 20 semanas. Reclutamos mujeres de áreas residenciales cercanas durante el período de dos semanas antes del estudio a través de un anuncio en un periódico local. Utilizamos los siguientes criterios para seleccionar participantes del estudio de las mujeres que respondieron: los participantes deben (1) ser de 65 años o más, (2) tener dolor en una o ambas rodillas, y (3) no se han involucrado en ejercicio físico, deportes o entrenamiento de fuerza físicos regulares organizados. Además, no incluimos participantes con diversos problemas de salud, como aquellos con enfermedad aguda o diabetes severa, también excluimos a los que actualmente participaban en sesiones de capacitación. Seleccionamos 26 de los 97 participantes dispuestos, y sus edades oscilaron entre 65 y 85 años con una media de 70.3 años. Informamos a los participantes que no tomen medicamentos antiinflamatorios o analgésicos para aliviar el dolor durante el estudio de 20 semanas. Todos los participantes acordaron las reglas de estudio.
El Comité de Ética de la Universidad de Tsukuba aprobó este estudio (No., TAI 26–24). Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito para su participación en el estudio.
Características de línea de base
Tabla 1 muestra las características basales de la edad, la altura, el peso, el índice de masa corporal (IMC) de los participantes, el grado de OA de la rodilla, la duración del dolor de rodilla y/o la rigidez, la existencia de cualquier enfermedad crónica y la gravedad radiológica de OA.
Kellgren y Lawrence (KL) Grado
Aunque un médico no evaluó las rodillas de los participantes para ingresar al estudio, todos experimentaron dolor de rodilla. Las radiografías para ángulos de articulación de la rodilla, ángulo femorotibial, ángulo femoral distal lateral anatómico y ángulo tibial proximal medial anatómico se midieron en el Tsukuba Memorial Hospital, Tsukuba, Japón. A las radiografías de las rodillas de los participantes se les asignaron grados KL (grado KL ≤ 2 o KL grado ≥ 3) para clasificar la gravedad de la OA de rodilla. En general, la OA de rodilla radiológica se define como tener al menos una calificación de KL de 1 o más (17).
Ácido maslínico (MA) y placebo
MA (ácido 2α, 3β-dihidroxiolean-12-en-28-oic) se extrae de la fruta de las aceitunas (Fig. 1). El producto MA es un alimento saludable no farmacológico (extracto natural) que fue aprobado en Japón antes de nuestro estudio como un suplemento seguro para usar. Nippon Flour Mills Co, Ltd., Tokio, Japón proporcionó las cápsulas MA y placebo para este estudio doble ciego. Las cápsulas de MA estaban compuestas por aproximadamente 10.7% MA, 67% gamma-ciclodextrina, 22.8% de proteína, 1.5% de grasa, 2.5% cenizas, 3.4% de humedad y otros componentes menores. Las cápsulas placebo contenían maicena en lugar de extracto de fruta de oliva y estaban preparados para que coincidan con la forma y el color de las cápsulas de MA. Hubo 11 participantes en el grupo WBVT/MA y 15 participantes en el grupo WBVT/P. El personal verificó los registros una vez al mes y dejó comentarios para motivar a los participantes. Los participantes ingirieron tres cápsulas de MA o placebo una vez al día en el desayuno durante 20 semanas.
Entrenamiento de vibración de todo el cuerpo (WBVT)
Diseñamos el programa WBVT principalmente para fortalecer los isquiotibiales, los músculos de la pantorrilla, los cuádriceps y los músculos circundantes utilizando sentadillas y ejercicios de lavazos (Tabla 2). El programa consistió en sentadillas (R1), terneros (R2), sentadillas (R3) y arriba y abajo (R4). Los participantes realizaron todos los ejercicios en máquinas de vibración vertical (Power Plate Pro5, Power Plate International, Londres, Reino Unido).
Evaluación de la función muscular
Utilizamos el dinamómetro isocinético Biodex (Biodex Medical Systems, Shirley, NY, EE. UU.) Para probar el par de la extensión de extensión de la rodilla isométrica (0 grados) y el par de extensión isométrica de la rodilla de la rodilla en cada participante. El posicionamiento de los participantes para las pruebas de extensión y flexión de la rodilla se ha descrito anteriormente (18). Los participantes realizaron extensiones de rodilla isométricas máximas de duración de 3 s en un ángulo de la articulación de la rodilla de 120 grados (180 grados = extensión de rodilla completa) (19). Realizaron pruebas de extensión de rodilla isocinética/flexión por separado tres veces con un ángulo de la articulación de la rodilla que varía de aproximadamente 90 grados a 80 grados. Para cada ensayo, los participantes realizaron dos contracciones submáximas y dos contracciones máximas antes de las pruebas. Luego realizaron tres contracciones voluntarias máximas, cada una separada por una pausa de 5 s. Se permitió un período de prueba de al menos 5 minutos entre cada ensayo excluir el efecto de la fatiga. Utilizamos el software BioDex System 4 Advantage (versión 4. 26b) para calcular el par máximo y registramos el valor más alto de las tres pruebas. Los datos de par máximo se normalizaron por kilogramo de peso corporal (nm/kg).
Evaluación de la función de rodilla
La puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa (Joa) es una escala creada por la Asociación en 1998 para medir la dificultad de movilidad en pacientes con OA de rodilla (20). Se basa tanto en una entrevista en sujeto como en el diagnóstico de un ortopedista. En el presente estudio, adquirimos mediciones de puntaje de Joa en ambas rodillas de los participantes. Los participantes calificaron su condición subjetiva en una escala de 0–100 con 100 que indican «muy buenas» en las siguientes cuatro áreas: dolor en caminar, dolor en escaleras ascendentes o descendentes, rango de movimiento y derrame articular. Este sistema de calificación evaluó numéricamente dificultades para caminar y subir escaleras, nivel de movilidad e hinchazón articular.
