Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar el cambio en serie de la fuerza del músculo isocinético de las rodillas antes y después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) en hombres físicamente activos y estimar el tiempo de retorno a la aptitud física completa. Los par de extensión y flexión se midieron para las extremidades lesionadas y sanas a dos velocidades angulares aproximadamente 1,5 meses antes de la cirugía y 3, 6 y 12 meses después de la ACLR. Diferencias significativas (pag ≤ 0.05) en la extensión máxima de la rodilla y los pares de flexión, las relaciones de resistencia a los isquiotibiales/cuádriceps (H/Q), las relaciones de torque máximo no involucradas/involucradas, y se identificaron el trabajo normalizado de estos músculos entre las cuatro etapas de la rehabilitación. También se detectaron diferencias significativas entre los pares máximos de extensión para las extremidades lesionadas y sanas en todas las etapas. Los resultados obtenidos mostraron que 12 meses de rehabilitación eran insuficientes para que la articulación de la rodilla involucrada recuperara su resistencia al nivel de resistencia de la articulación de la rodilla no involucrada. Los resultados ayudaron a evaluar el progreso de la rehabilitación e implementar las modificaciones necesarias que optimizan el programa de capacitación de rehabilitación. Los resultados del estudio también pueden usarse como datos referenciales para hombres físicamente activos de edad similar.
Introducción
Una recuperación completa después de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (ACLR) es una prioridad tanto para los atletas como para los individuos que tienen un estilo de vida activo. Desde la implementación de protocolos de rehabilitación acelerados (1,2), numerosos investigadores (3–8) se han convencido de que seis meses es una cantidad suficiente de tiempo para la recuperación de una articulación de la rodilla al nivel anterior a la lesión. Esta opinión no se acepta comúnmente (9,10), y los resultados de algunos estudios han demostrado que las alteraciones en la cinemática de la articulación de la rodilla reconstruida (11–13) y déficits en la fuerza del cuádriceps (14,15) aún puede ocurrir un año o más después de la reconstrucción.
Una persona puede volver al deporte o la actividad física intensiva cuando su condición está certificada. Para decidir si emitir o no dicho certificado, los médicos aplican el Lysholm y Gillquist estándar (16) o Tegner (17) escalas, así como el uso de artrómetros de rodilla (18). Sin embargo, ambas escalas son de naturaleza subjetiva, y los resultados de las mediciones de la laxitud de la rodilla pueden no correlacionarse con el nivel del rendimiento funcional de la articulación de la rodilla (19). La confiabilidad de un certificado médico puede fortalecerse mediante pruebas biomecánicas comunes, que generalmente se realizan de manera directa o indirecta. En el primer caso, los pares de rodilla se miden utilizando dinamómetros. En este último, se aplica una dinámica inversa basada en modelos biomecánicos apropiados (14,20–24).
Los pares se miden con mucha frecuencia en condiciones isocinéticas debido al hecho de que este es un método tradicional de su evaluación (25) que tiene varias aplicaciones (2). Esta tesis está confirmada en un documento de revisión de KVIST (26), quien analiza 34 estudios sobre rehabilitación después de ACLR y presenta una tabla que ilustra los resultados de las pruebas que evalúan la fuerza y el rendimiento de los músculos de las articulaciones de la rodilla. En 16 estudios, se utilizaron pruebas isocinéticas para evaluar la eficiencia de la rodilla lesionada. Los autores de todos estos trabajos excepto uno (3) Analice la extensión media y los pares máximos de flexión. Sin embargo, se puede obtener información adicional, que es significativa desde el punto de vista clínico, examinando las características de la posición de par de estos músculos. Hasta donde sabemos, hasta la fecha no se ha realizado un análisis de tales características antes y después de ACLR.
En las obras citadas anteriormente, las cargas internas en las articulaciones de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior artroscópico se examinaron en una o dos etapas de la evaluación clínica del paciente en función de los objetivos de un estudio particular. Por ejemplo, los exámenes se realizaron al menos 6 meses (20), al menos 5 meses (14), 5 meses o un año (21), medio año o dos años (22), y 22 meses o 3 años (24) después de la operación. Para determinar con precisión el momento del regreso del sujeto a la aptitud física completa, la resistencia de sus flexores y extensores de la articulación de la rodilla debe ser monitoreado regularmente, de acuerdo con un horario previamente definido; Sin embargo, debido a los largos ciclos de investigación, hay poca evidencia en la literatura de que se han implementado tales mediciones. Además, la escasa investigación en este dominio se basa en el análisis de los pares de articulación de la rodilla en grupos que son heterogéneos en términos de género y edad (27,28).
El ciclo de 4 etapas de las pruebas biomecánicas propuestas por los EE. UU. Difiere de los métodos sugeridos en la literatura en que las características de la posición de par se incluyeron en el análisis del progreso de los sujetos en la rehabilitación. Otra característica del ciclo que lo hace complejo es que monitorea el proceso de tratamiento desde el momento en que el paciente está calificado para la cirugía hasta un año después de la cirugía. A diferencia de los grupos de sujetos utilizados en otros estudios, nuestro grupo era homogéneo y consistía en personas físicamente activas, en lugar de atletas, que se investigan más comúnmente (29,30).
El propósito de este estudio fue evaluar el cambio en serie de la fuerza del músculo isocinético alrededor de la articulación de la rodilla antes y después de la reconstrucción de LCA en hombres que llevan un estilo de vida físicamente activo y determinar el momento del retorno a la aptitud física completa. Presumimos que seis meses no serían suficientes para que los machos físicamente activos puedan regresar al nivel de actividad previa a la lesión, tan definida como la relación de torque de rodilla entre LIMB menor al 10%. También planteamos la hipótesis de que habría diferencias sustanciales en sus perfiles de torque muscular en etapas consecutivas de rehabilitación.
Materiales y métodos
Sujetos
La investigación se realizó en 29 hombres (edad: 27.5 ± 5 años; altura: 176.8 ± 5.1 cm; masa corporal media medida en cuatro etapas de la investigación: 81.8 ± 10.6 kg) que se sometieron a ACLR artroscópico después de que sus ACL se lesionó durante la actividad recreativa cotidiana. Antes de la cirugía, todos los sujetos se sometieron a rehabilitación inicial para ayudarlos a recuperar la extensión completa de la rodilla. Cuando ya no exhibían síntomas de dolor e inflamación, su ortopedista nos hizo posible medir la flexión de la articulación de la rodilla y los pares de extensión. Los sujetos fueron operados por el mismo médico. Las cirugías se realizaron aproximadamente 1,5 meses después de la lesión.
Las reconstrucciones artroscópicas del ligamento cruzado anterior se completaron utilizando una técnica anatómica de un solo puntero. El material de reemplazo fue autoinjertos de tendón de tendón de tendón de isquiotibiales de cuatro hilos. El túnel femoral se creó a través de un único portal anteromedial bajo. El cirujano utilizó la Guía Femoral Arthrex y la técnica de preservación remanente; Los restos de fibra de ACL dentro de la huella fueron los puntos de referencia. La inserción «recorrió» al área más dañada, de modo que se pudiera preservar la mayor cantidad posible de fibra de ACL nativa. Si no había restos, la cresta intercondilar lateral y la cresta bifurcada se identificaron con una rasuradora y vapor. El injerto de un solo paquete se colocó para cubrir la mayor cantidad de huella posible en relación con los dos puntos de referencia óseos.
Después de la cirugía, cada paciente recibió un protocolo idéntico para su rehabilitación individual en el hogar. Una vez a la semana, vieron a un fisioterapeuta que planeó su programa de ejercicios, emitió instrucciones y corrigió sus errores al realizar los ejercicios físicos. El programa de fisioterapia se basó en el protocolo de Shelbourne para la rehabilitación acelerada después de la reconstrucción del LCA (1) y en las pautas más actuales (31). El programa se divide en fases basadas en las etapas de recuperación de tejidos (0–2 semanas, 2–4 semanas, 4–8 semanas, 8–12 semanas y 12-24 semanas). Estas etapas determinan la selección de ejercicios en la cadena cinemática cerrada y abierta, el período de uso de un estabilizador y muletas, así como el tratamiento de cicatrices. Durante las primeras etapas, el programa se implementó en la casa del paciente (programa de ejercicios en el hogar, HEP) con el uso de equipos como cintas de goma, bolas o discos de equilibrio. El equipo de entrenamiento de fuerza se implementó después de los 12th Semana, cuando el paciente participó en la llamada rehabilitación deportiva. En nuestro programa no aplicamos procedimientos de fisioterapia como electroestimulación, estimulación de campo electromagnético, ejercicios de movimiento pasivo continuo o ejercicios de entrenamiento de fuerza estática.
Antes de la investigación, los pacientes fueron informados sobre el propósito del estudio y dieron su consentimiento por escrito. El programa de investigación fue aprobado por el Comité del Senado de Ética de Investigación Científica de la Universidad de Educación Física de Josef Pilsudski en Varsovia.
Medidas
La fuerza muscular isocinética de la rodilla se midió en cuatro etapas, es decir, antes de la cirugía, así como tres, seis y doce meses después de la reconstrucción. Se llevaron a cabo utilizando un dinamómetro BioDex System 3-Pro (Biodex Medical Systems Inc., Shirley, NY). Los sujetos realizaron un calentamiento de 5 minutos en un cicloergómetro antes de que se realizaran las mediciones. Luego, adoptaron una posición estándar en una silla y se estabilizaron con cinturones, según lo recomendado por el fabricante del dispositivo. El rango de movimiento (ROM) en la articulación se limitó a 90 grados, y la extremidad sana se evaluó primero. Los pares de flexión y extensión de la rodilla se evaluaron en condiciones isocinéticas con las velocidades angulares constantes de 60 grados de 60 grados y 180 grados (27,32–35). La prueba incluyó una serie de 5 movimientos de extensión y flexión a la velocidad de 60 grados/sy 10 intentos a la velocidad de 180 grados/s, precedidos por tres ensayos con un compromiso moderado de los músculos. El análisis incluyó solo aquellos movimientos de los extensores y flexores, en los que los sujetos lograron valores máximos de los pares musculares. Para aumentar la confiabilidad de las mediciones, verificamos si el par máximo seleccionado para el análisis no difirió significativamente de los restantes y lo hicimos inmediatamente después de cada sesión de medición utilizando el software BioDex. Si el par máximo seleccionado fue del 15% o más, la prueba se repitió después de un descanso de 15 minutos. Verificamos la confiabilidad de este enfoque comparando dos valores máximos del par dentro de cada prueba. Los coeficientes de correlación entre clases calculados de esta manera variaron de 0.96 a 0.98. Estos valores son del mismo orden de magnitud que los obtenidos en la confiabilidad de prueba-retestada del dinamómetro BioDex que varía entre 0.93 y 0.98 a las velocidades de 60 deg/sy 180 deg/s (36).
Proceso de datos
Los datos de medición en bruto del dinamómetro se suavizaron ligeramente por medio de un filtro de paso bajo de Butterworth cero de cuarto orden con una frecuencia de corte de 25 Hz. Se eligió esta alta frecuencia de corte para que las posibles trastornos cortos de los pares musculares causados por la lesión del ligamento cruzado anterior y por los cambios en la estructura de la rodilla después de que se pudiera registrar la cirugía. Las curvas de par versus de posición se obtuvieron de los datos experimentales suavizados. El momento que se origina en la fuerza de gravedad que afecta la fijación de la rodilla del dinamómetro con la pantorrilla y el pie se extendieron a ella se eliminó de estas características. La eliminación fue posible gracias a los propios scripts de los autores que se escribieron en el lenguaje Matlab (MathWorks, Natick, MA), teniendo en cuenta los datos antropométricos relacionados con los segmentos anatómicos apropiados de las materias (37) así como la geometría, la masa y el centro de gravedad del accesorio. Algunos de los sujetos no lograron mover sus extremidades dentro de la ROM predefinida, incluso si no tenían problemas cuando la ROM se estaba creando. Todas las curvas se normalizaron para que pudieran compararse entre sí. La ROM efectiva fue reemplazada por el ciclo de longitud de la unidad, y los pares de rodilla se evaluaron en 101 puntos distribuidos uniformemente usando …
