Resumen
Informes anteriores indicaron que varias disfunciones causadas por el accidente cerebrovascular afectan el nivel de independencia en el vestir. Estas disfunciones pueden ser jerárquicas, y estos efectos sobre el rendimiento del vestir pueden ser complicados en pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, no hay informes publicados centrados en la estructura jerárquica de las relaciones entre las actividades de la función diaria de la vida y el equilibrio, las funciones motoras y sensoriales de la extremidad inferior afectada, la fuerza de los músculos abdominales y la extensión de la rodilla en el lado no afectado y los déficits visuoespaciales. El propósito de este estudio fue dilucidar las relaciones jerárquicas y causales entre el rendimiento de la vestimenta y estas disfunciones en pacientes con accidente cerebrovascular. Este estudio retrospectivo incluyó 104 pacientes por primera vez. La relación causal entre el rendimiento del apósito y la edad, el tiempo después del accidente cerebrovascular, la función de equilibrio, las funciones motoras y sensoriales de la extremidad inferior afectada, la fuerza de los músculos abdominales y la extensión de la rodilla en el lado no afectado, y los déficits visuoespaciales se examinaron mediante análisis de ruta. Se creó un modelo de ruta hipotética basado en estudios anteriores, y se verificó la bondad del ajuste entre los datos y el modelo. Se creó un modelo de ruta modificado que logró un ajuste casi perfecto para los datos. La función de equilibrio y la fuerza del músculo abdominal tienen efectos directos en el rendimiento del apósito, con estimaciones de efecto directo estandarizadas de 0.78 y 0.15, respectivamente. Las funciones de edad, motores y sensoriales de la extremidad inferior afectada, y la fuerza de la extensión del músculo abdominal y la rodilla en el lado no afectado tienen efectos indirectos en la aderezo influyendo en la función de equilibrio. Nuestros resultados sugieren que el rendimiento del aderezo depende en gran medida de la función de equilibrio, y está principalmente influenciada por la función motora de la extremidad inferior afectada.
Introducción
Varias disfunciones físicas y perceptivas, como la parálisis motora, la alteración sensorial, la debilidad muscular y los déficits visuoespaciales pueden afectar negativamente la independencia de un individuo en las actividades de la vida diaria (ADL). Un accidente cerebrovascular puede causar múltiples disfunciones simultáneamente, lo que resulta en la necesidad de atención y asistencia sustancial. Comprender las relaciones causales entre varias disfunciones y ADL es importante para facilitar la rehabilitación efectiva del paciente del accidente cerebrovascular. Sin embargo, las relaciones entre déficits específicos y ADL no son simples. Por ejemplo, se ha informado que las alteraciones sensoriales en pacientes con accidente cerebrovascular están asociadas con la independencia en ADL (1), movilidad (1), Funciones motoras de la extremidad superior (2) y función de equilibrio (1). Por otro lado, otros estudios han informado que las funciones de equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular están asociadas con la independencia en ADL (3) y las funciones motoras de la extremidad superior afectada (4). Al integrar esta información, supusimos que las perturbaciones sensoriales deterioran las funciones del equilibrio, lo que en consecuencia reduce la independencia en ADL y la función motora de la extremidad superior afectada. Este razonamiento sugiere que las diversas disfunciones causadas por un accidente cerebrovascular son jerárquicos, y estas disfunciones inducen efectos complejos en la ADL. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay informes publicados que investiguen las relaciones jerárquicas entre varias disfunciones y ADL.
El vestir es un ADL que es difícil para los pacientes con accidente cerebrovascular (5). Estudios anteriores han informado que el nivel de independencia de un paciente de accidente cerebrovascular en la vista se asocia con la función de equilibrio (6,7), funciones motoras y sensoriales de las extremidades afectadas (8), fuerza muscular abdominal (9), y déficit visuoespaciales (10). Como se indicó anteriormente, existe la posibilidad de que estas disfunciones afecten el nivel de independencia en la vestimenta no en paralelo, sino de manera jerárquica. Sin embargo, no se ha aclarado la estructura jerárquica de las relaciones entre el nivel de independencia en la vestimenta y varias disfunciones. Los hallazgos en los que la disfunción está directa o indirectamente relacionada con el nivel de independencia en la vestimenta y aquellos en el grado en que cada disfunción afecta el nivel de independencia en la vestimenta será muy útil para planificar y ejecutar estrategias de rehabilitación. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue dilucidar la estructura jerárquica y las relaciones causales entre el nivel de independencia en la función de aderezo y equilibrio, las funciones motoras y sensoriales de la extremidad inferior afectada, la fuerza de los músculos abdominales y la extensión de la rodilla en el lado no afectado y los déficits visoespaciales utilizando el análisis de la ruta.
Materiales y métodos
Sujetos
Este estudio incluyó a 104 pacientes con accidente cerebrovascular que participaron en un programa de rehabilitación y fueron dados de alta de una sala de rehabilitación de convalecientes del hospital desde abril de 2011 hasta febrero de 2014 (Tabla 1). Los criterios de inclusión del estudio fueron: diagnóstico de una primera hemorragia cerebral o infarto cerebral; diagnóstico de una lesión hemisférica supratentorial unilateral; Estar al menos 4 semanas desde el inicio del accidente cerebrovascular; y tener al menos una estadía de 2 semanas en la sala de rehabilitación de convalecientes del hospital. Los criterios de exclusión de la hemorragia subaracnoidea y los registros faltantes se aplicaron a todas las evaluaciones mencionadas a continuación (procedimientos y recopilación de datos). Todos los pacientes participaron en un programa convencional de rehabilitación de accidente cerebrovascular en el hospital que incluía terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla. El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión de Ética Institucional del Northern Fukushima Medical Center (No.56) y la Universidad Tohoku Fukushi (Rs141201). El consentimiento informado de los participantes no fue requerido debido al diseño de estudio retrospectivo no intervencional.
Procedimientos y recopilación de datos
Este fue un estudio retrospectivo de diseño que analizó los datos de los registros médicos electrónicos desde el momento del alta. Las variables utilizadas en este estudio se seleccionaron sobre la base de informes anteriores (referenciadas en la sección de análisis estadístico) donde estas variables fueron estudiadas y asociadas con el rendimiento del vestir o la función de equilibrio. El fim® instrumento (11) Las subscorres para vestir el cuerpo superior e inferior se usaron para evaluar el nivel de independencia de cada participante en el vestir. El fim® El instrumento evalúa la cantidad de asistencia requerida en ADL y se clasifica en una escala de 7 puntos, con una puntuación más alta que indica un mejor rendimiento. El fim® Los criterios de puntuación del instrumento fueron los siguientes: una puntuación de 7 indica una independencia completa, una puntuación de 5 indica supervisión o configuración, una puntuación de 3 indica asistencia moderada y una puntuación de 1 indica asistencia total (11). La fiabilidad del FIM® El instrumento ha sido confirmado en pacientes con accidente cerebrovascular12,13). En este estudio, la puntuación más baja en FIM® El instrumento para vestir el cuerpo superior e inferior se consideraba como el nivel de independencia en el vestir. La escala de balance de Berg (BBS) (14) se usó para evaluar la función de equilibrio de los participantes. BBS está diseñado para medir el equilibrio entre los ancianos. Evalúa las habilidades de equilibrio estáticas y dinámicas de un individuo a través del rendimiento de las tareas funcionales, incluido el equilibrio mientras está sentado y mientras está parado en 1 pie. Se compone de 14 elementos anotados en una escala de 5 puntos que varía de 0 a 4 puntos. La puntuación total máxima es de 56 puntos, con una puntuación más alta que indica una mejor función de equilibrio. Se informó un puntaje de BBS de 40 puntos como un valor de corte para la capacidad de caminar funcional independiente entre los pacientes hospitalizados (15), mientras que alcanzar una puntuación BBS de 44 puntos fue el requisito reportado para el vestimenta independiente (6). La fiabilidad y la validez de esta escala se han confirmado en pacientes con accidente cerebrovascular (16). El conjunto de evaluación de deterioro del accidente cerebrovascular (SIAS) (17) se usó para evaluar las funciones motoras y sensoriales de la extremidad inferior afectada, la fuerza de los músculos abdominales y la extensión de la rodilla en el lado no afectado y los déficits visuoespaciales. SIAS se usa para evaluar de manera integral las funciones deterioradas debido al accidente cerebrovascular. Cada elemento se clasifica en una escala de 3 o 5 puntos, con una puntuación más alta que indica una mejor función (Mesa S1). Estas pruebas también tienen confiabilidad y validez confirmadas (18,19).
Análisis estadístico
En este estudio, se usó la puntuación total para las pruebas de función motora para la extremidad inferior afectada en SIAS (la prueba de flexión de la cadera, la prueba de extensión de la rodilla y la prueba de patata) para evaluar la función motora de la extremidad inferior afectada; Mientras que la puntuación total para las pruebas de función sensorial para la extremidad inferior afectada en SIA (prueba de toque de luz y posición) se usó para evaluar la función sensorial de la extremidad inferior afectada.
El análisis de ruta basado en el modelado de la ecuación estructural se realizó para aclarar la estructura jerárquica de la relación y la asociación causal entre el nivel de independencia en el vestir y varias disfunciones. Se creó un modelo de ruta hipotética sobre la base de informes anteriores (6–10), que informó que el nivel de independencia en la aderezo para pacientes con accidente cerebrovascular está asociado con: función de equilibrio, función motora y sensorial de la extremidad inferior del lado afectado, la fuerza de los músculos abdominales y la negligencia espacial unilateral (((Fig. 1). Por lo tanto, establecimos una hipótesis que describe cuál de estas 5 funciones tiene un efecto directo en el nivel de independencia en la vestimenta además de la edad y el tiempo después del accidente cerebrovascular. Además, estudios anteriores han informado que la función de equilibrio se asocia con la función motora y la función sensorial de la extremidad inferior del lado afectado (20), la fuerza del músculo abdominal (21) y la extensión de la rodilla del lado no afectado (22), y negligencia espacial unilateral (23,24), en pacientes con accidente cerebrovascular. Por lo tanto, establecemos una hipótesis en la que estas funciones tienen efectos directos sobre las funciones de equilibrio y los efectos indirectos sobre la independencia del vestir además de la edad y el tiempo después del accidente cerebrovascular.
Abreviaturas: L/L, extremidad inferior.
Como indicadores de bondad de ajuste, utilizamos la prueba de chi cuadrado, el índice de ajuste de bondad (GFI), el índice de ajuste de bondad ajustado (AGFI), el índice de ajuste comparativo (CFI) y el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA). Los criterios para un buen ajuste entre los datos del estudio y el modelo fueron un GFI de al menos 0.95, un AGFI de al menos 0.90, un CFI de al menos 0.95 y un RMSEA de menos de 0.07 (25). Se utilizó el software estadístico SPSS AMOS 23.0 (IBM, Armonk, Nueva York, EE. UU.) Para todos los análisis. El nivel de importancia se estableció en <5%.
Resultados
Los resultados de la evaluación se presentan en Tabla 1. El fim® Media del instrumento ± puntuación de desviación estándar para vestirse (1–7 puntos) fue de 4.3 ± 1.8 puntos. Los índices de bondad de ajuste utilizando el modelo de ruta descrito en Fig. 1 fueron χ2 = 0.326 (PAG = 0.568), GFI = 0.999, Agfi = 0.968, CFI = 1.000, RMSEA = 0.000, con todos los índices cumpliendo los criterios establecidos. Sin embargo, los coeficientes de ruta no significativos también se incluyeron en este modelo. Por lo tanto, se creó un modelo de ruta modificado que eliminó las rutas no significativas (Fig. 2). Los índices de bondad de ajuste en el modelo modificado presentado en Fig. 2 fueron χ2 = 4.760 (PAG = 0.575), GFI = 0.988, Agfi = 0.943, CFI = 1.000 y RMSEA = 0.000. Todos los coeficientes de ruta fueron significativos en el modelo modificado, que representó el 79.9% de la varianza en FIM® Puntuación del instrumento para vestirse y para el 78.8% de la varianza en BBS.
Una flecha unidireccional indica un coeficiente de ruta estandarizado. A…
