Resumen
Antecedentes
El ejercicio es efectivo para mejorar el dolor lumbar no específico (LBP). Es probable que ciertos componentes del ejercicio físico, como el tipo, la intensidad y la frecuencia del ejercicio, influyan en la participación entre los adultos que trabajan con LBP no específico, pero el valor y la importancia relativa de estos componentes siguen siendo desconocidos. El objetivo del estudio era examinar tales componentes específicos y su influencia en las preferencias individuales para el ejercicio para la prevención secundaria de LBP no específica entre los adultos que trabajan.
Métodos
En un experimento de elección discreta, las personas trabajadoras con LBP no específica respondieron a un cuestionario basado en la web. Cada encuestado recibió diez pares de programas de ejercicio hipotéticos y se le pidió que eligiera una opción de cada par. Las opciones comprendían seis atributos de ejercicio (es decir, tipo de entrenamiento, diseño, intensidad, frecuencia, proximidad e incentivos), cada uno con tres o cuatro niveles. Se utilizó una regresión logit condicional que reflejaba el modelo de utilidad aleatoria para analizar las respuestas.
Resultados
La población de estudio final consistió en 112 participantes. La opción de ejercicio preferido de los participantes era el entrenamiento aeróbico (es decir, cardiovascular) en lugar de el entrenamiento de fuerza, el ejercicio grupal con la supervisión del entrenador, en lugar del ejercicio individual o no supervisado. También prefirieron el ejercicio de alta intensidad realizado al menos una o dos veces por semana. Los tipos de incentivos más populares fueron hacer ejercicio durante las horas de trabajo y una asignación de bienestar en lugar de cupones para artículos deportivos. Los resultados muestran que el valor relativo de algunos niveles de atributos difería entre los adultos jóvenes (edad ≤ 44 años) y los adultos mayores (edad ≥ 45 años) en términos del nivel de supervisión del entrenador requerido, intensidad del ejercicio, tiempo de viaje para ejercer ubicación e incentivos financieros. Para los participantes activos del estudio, la frecuencia de ejercicio (es decir, dos veces por semana, 1.15; CI: 0.25; 2.06) influyó en la elección del ejercicio. Para las personas con más de un niño, el tiempo de viaje (es decir, 20 minutos, -0.55; CI: 0.65; 3.26) también fue un atributo influyente para la elección del ejercicio, mostrando que las personas con niños en el hogar preferían hacer ejercicio cerca de casa.
Conclusiones
Este estudio se suma a nuestro conocimiento sobre los tipos de ejercicio que los adultos que trabajan con dolor de espalda tienen más probabilidades de participar. El ejercicio debería ser un tipo de entrenamiento cardiovascular realizado en un grupo con supervisión del entrenador. También debe ser de alta intensidad y preferiblemente realizado dos veces por semana durante las horas de trabajo. Los cupones para artículos deportivos no parecen motivar la actividad física entre los trabajadores con LBP. Los hallazgos del estudio podrían tener un impacto sustancial en la planificación y el desarrollo de estrategias de provisión y promoción del ejercicio para mejorar la LBP no específica. Los proveedores y los empleadores pueden mejorar la participación en programas de ejercicios para adultos con LBP no específicos al enfocarse en los componentes de ejercicio que son los más atractivos. Esto a su vez mejoraría la satisfacción y la adherencia a las intervenciones de ejercicio destinadas a prevenir LBP no específicos recurrentes.
Introducción
El dolor lumbar no específico (LBP) es un diagnóstico común en la atención primaria de salud que afecta del 60% al 80% de la población en algún momento de su vida (1). La condición se caracteriza por una cadena de episodios de dolor durante el curso de la vida, es decir, dolor recurrente (2). Además del sufrimiento de los afectados, LBP constituye una carga económica sustancial en términos de pérdida de productividad en las economías de altos ingresos (3). Una parte importante de las tasas de ausencia de enfermedad creciente, particularmente en economías de altos ingresos, se ha atribuido a LBP (4). Se espera que la carga de LBP aumente sustancialmente en las próximas décadas a medida que la población envejece (3, 5). Por lo tanto, se necesitan intervenciones para la prevención secundaria de LBP no específica, es decir, prevención de episodios futuros.
Se ha demostrado que el ejercicio físico es efectivo para la prevención de LBP recurrente (6). Dado que la medicina basada en la evidencia se practicó más ampliamente, el ejercicio se ha implementado con mayor frecuencia para prevenir futuros episodios de LBP (7). Este ejercicio varía de los tipos aeróbicos y el estiramiento hasta la coordinación y el fortalecimiento. Algunas de estas intervenciones se han estudiado observando cómo las personas valoran sus beneficios de salud percibidos. Su rentabilidad ha sido evaluada en la investigación de resultados de salud (8, 9).
Los componentes de las intervenciones de ejercicio varían ampliamente. No hay evidencia de que una intervención de ejercicio en particular sea claramente más efectiva que cualquier otra (10, 11), lo que implica que se necesita más evidencia para mejorar nuestra comprensión de lo que realmente funciona para cada individuo. Al utilizar las recomendaciones de ejercicio basadas en la evidencia, las diferencias entre las personas pueden ser un problema que resulta en una mala adherencia a las recomendaciones del ejercicio (12). Ha habido varias recomendaciones para mejorar la atención brindada a las personas y mejorar la adherencia, principalmente en forma de supervisión del entrenador. Otra sugerencia de la práctica basada en la evidencia es la importancia de llevar los valores y preferencias del individuo a la decisión al elegir intervenciones de ejercicio (13).
Varios estudios han sugerido que las intervenciones de ejercicio que están diseñadas individualmente, dirigidas por el instructor y de alta intensidad están asociadas con mejores tasas de adherencia (11, 12). Las intervenciones de ejercicio estructuradas que se incentivan (es decir, al ofrecer ciertos beneficios) pueden aumentar las tasas de participación (14, 15). Sin embargo, existe evidencia limitada sobre la relevancia de las intervenciones de ejercicio incentivadas en el empleador para adultos que trabajan con LBP no específico. La perspectiva del empleador es relevante en el sentido de que el componente de incentivos puede usarse para motivar a los adultos trabajadores que de otro modo elegirían no hacer ejercicio porque es demasiado costoso o no lo priorizaría.
Además de estas características del ejercicio, se ha encontrado que las características individuales (como factores de fondo, estilo de vida y actitud) están asociados con las tasas de adherencia para las recomendaciones de actividad física (16). Esto implica que las diferencias individuales en las elecciones y la adherencia de salud están asociadas con actitudes individuales hacia y motivación para cumplir con las recomendaciones de ejercicio. Además, se ha demostrado que factores como el apoyo social, las etapas de cambio, la salud física general y la adherencia previa a la actividad física son determinantes de la participación en la actividad física (17, 18). Los estudios de observación realizados para obtener información sobre los determinantes ambientales potenciales de la actividad física entre los adultos identificaron que tener un compañero con el que hacer ejercicio, la disponibilidad de equipos y los canales de viaje efectivos para participar en la actividad física se asocian positivamente con varios tipos de actividad física (17). Por lo tanto, los factores individuales, los factores ambientales y las recompensas podrían informar patrones de respuesta y elección (es decir, preferencias) del ejercicio cuando los individuos reciben dos o más alternativas. Sin embargo, generalmente hay poca investigación sobre las preferencias de ejercicio individuales. Específicamente, debemos ver qué componentes del ejercicio son más atractivos.
Comprender las preferencias individuales es importante ya que algunos estudios han demostrado una mejora en importantes resultados clínicos, como el dolor reducido y la función de retroceso mejorada, cuando a los individuos se les ha ofrecido su opción de tratamiento preferido (19). Aunque las preferencias individuales pueden no generar los beneficios previstos para la salud, ciertas características relacionadas con el individuo y del ejercicio pueden afectar las tasas de preferencia y adherencia que a su vez afectan los resultados. Dados los muchos factores que determinan qué forma de ejercicio es más adecuada para un individuo, tener en cuenta las preferencias individuales puede ser importante al recomendar las intervenciones de ejercicio, particularmente para las personas con preferencias fuertes (19, 20). La contribución única de este estudio es que integra los diversos determinantes de la actividad física, incluidos los factores ambientales (por ejemplo, el apoyo social y la proximidad), los factores individuales (actitudes) y los factores organizativos del lugar de trabajo (incentivos) para examinar las preferencias de una amplia variedad de componentes del ejercicio. Se puede utilizar un método de preferencia establecido para comprender qué componentes del ejercicio son más valorados por los individuos, la importancia relativa de los componentes en las preferencias individuales y el papel de los incentivos del empleador con respecto a las elecciones del ejercicio.
Por lo tanto, el objetivo de este experimento fue examinar componentes específicos del ejercicio físico y su influencia en las preferencias individuales. También se investigó la importancia relativa de estos componentes en la elección del ejercicio para la prevención secundaria de LBP no específico entre los adultos que trabajan.
Materiales y métodos
El estudio utilizó un experimento de elección discreta (DCE), que es una medida de utilidad basada en atributos derivada del consumo de bienes o servicios. El experimento se basa en la suposición de que los bienes y servicios, en este ejercicio de caso, pueden describirse por sus componentes (por ejemplo, tipo de entrenamiento, diseño, intensidad y frecuencia). Los valores y las preferencias del individuo para el ejercicio dependen de estos componentes (también definidos como atributos y niveles) (21, 22). En otras palabras, la elección del ejercicio para la prevención secundaria de LBP no específico está influenciada por las preferencias individuales para un cierto tipo de entrenamiento o intensidad. Un DCE era adecuado para el objetivo de este estudio porque la contribución de cada componente de una opción de ejercicio físico que condujo a la elección de un participante podría estimarse de manera eficiente (23, 24).
Muestreo y recopilación de datos
Este estudio reclutó a los participantes a través de una red de servicios de salud ocupacional (OHS) y clínicas de atención primaria en Suecia. Todos los participantes del estudio fueron reclutados consecutivamente por médicos (es decir, fisioterapeutas, quiroprácticos y napropats) que administran LBP.
Los criterios de inclusión eran adultos que funcionaban de 18 años-65 que consultaron para LBP no específico y en ese momento no habían sido cotizadas por enfermedad durante más de 14 días. El sitio principal del dolor para la inclusión fue el dolor en la espalda baja con o sin sitios de dolor secundario (dolor en otras partes del cuerpo). Las personas con dolor de espalda específico, cirugía previa en la columna, comorbilidades graves, como insuficiencia cardíaca crónica, tumores que causan discapacidad física y enfermedades mentales graves (por ejemplo, trastornos depresivos) que podrían afectar la capacidad de realizar ejercicios, al igual que aquellos cuyo comando de sueco era insuficiente. Los médicos que reclutan sujetos para el estudio obtuvieron el consentimiento informado por escrito y enviaron los datos de contacto del individuo al centro de investigación. Los datos de contacto se utilizaron para la correspondencia con los participantes del estudio y para enviar un correo electrónico con un enlace a la encuesta web.
En DCE, la selección de tamaño de muestra apropiada depende de factores como las tareas de elección, el número de atributos, la disponibilidad de encuestados, la heterogeneidad de la población objetivo y la necesidad de realizar un análisis de subgrupos (25). Tradicionalmente, la regla general para estimar el tamaño de la muestra en DCE se da como: NXTXA/C ≥ 500 (26). Donde n = número de encuestados esperados, t = número de tareas (10), a = número de alternativas por tarea (2), c = número máximo de niveles (4). En este estudio, n ≥ 500 x 4/ (2 x 10) = 100. Por lo tanto, el tamaño de la muestra (n) debe ser ≥ 100.
Sin embargo, se ha sugerido que el tamaño de la muestra apropiado debe aumentar si el estudio tiene como objetivo realizar análisis de subgrupos (27). Por lo tanto, nuestro objetivo inicial era reclutar 300 sujetos para permitir el análisis de subgrupos. Por lo tanto, cualquier muestra adicional por encima del 100 mejoraría la eficiencia de los parámetros de efecto estimados. Esto sigue las buenas prácticas con respecto a la elección del tamaño de la muestra en DCE en entornos de atención médica (28).
