Resumen
Fondo
Se desconoce si los pacientes con dolor musculoesquelético crónico (CMP) muestran desregulación autonómica después del ejercicio, y no se han dilucidado los efectos intervencionistas del ejercicio sobre la desregulación autonómica. Los objetivos de este estudio fueron revelar las respuestas autonómicas agudas después de ejercicios aeróbicos y de resistencia y los efectos intervencionistas de ambos ejercicios sobre la desregulación autonómica en pacientes con CMP.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática utilizando nueve bases de datos electrónicas basada en tres términos de búsqueda clave: «dolor musculoesquelético crónico», «sistema nervioso autónomo» y «ejercicio». Los datos se extrajeron de mediciones del sistema nervioso autónomo y del dolor.
Resultados
Encontramos un total de 1170 artículos; Finalmente se incluyeron 17, incorporando 12 estudios observacionales y cinco intervencionistas. Aunque no se ha especificado un comparador, se compararon controles sanos con pacientes con CMP en estudios observacionales. Tres de cinco estudios intervencionistas fueron previos y posteriores al estudio con controles sanos como comparador o sin controles. Los otros dos estudios de intervención fueron ensayos controlados aleatorios con un tratamiento diferente, por ejemplo, estiramiento. Hubo cuatro artículos buenos, 10 regulares y tres de mala calidad. El número total de participantes fue 617, de los cuales 551 eran mujeres. Hubo una alta heterogeneidad entre las cinco enfermedades y las nueve medidas de resultado. Después de una exposición única a ejercicios aeróbicos y de resistencia, se observaron en pacientes con CMP respuestas autonómicas anormales (activación simpática y retirada parasimpática), que estaban ausentes en los controles sanos. Los efectos del ejercicio aeróbico y de resistencia como intervenciones a largo plazo no estaban claros ya que identificamos efectos positivos y ningún cambio en las actividades autonómicas en pacientes con CMP.
Conclusiones
Este estudio indica respuestas autónomas disfuncionales después de una exposición única al ejercicio y efectos intervencionistas inconsistentes en las actividades autónomas en pacientes con CMP. Es necesaria una dosis terapéutica adecuada para estudiar el manejo de la regulación autonómica y el dolor después del ejercicio.
Introducción
El dolor musculoesquelético crónico (DPL) tiene un impacto negativo en la actividad física, la calidad de vida y el sistema de atención social (1). La terapia con ejercicios es eficaz para aliviar la CMP (2), que puede atribuirse a la hipoalgesia inducida por el ejercicio (3). La hipoalgesia inducida por el ejercicio indica un aumento en el umbral del dolor después de una sola sesión de ejercicio que ocurre en individuos sanos.4) y pacientes con dolor crónico (5). Sin embargo, algunos casos de pacientes con dolor crónico, como la fibromialgia o el síndrome de fatiga crónica, presentan una disminución del umbral del dolor después del ejercicio, es decir, un deterioro de la sensibilidad al dolor.6). Se debe controlar el dolor después del ejercicio, ya que podría provocar miedo al dolor y, en consecuencia, inactividad física (7).
La hipoalgesia inducida por el ejercicio y su disfunción están relacionadas con el sistema nervioso autónomo, ya que las actividades autónomas controlan las vías descendentes del dolor, que se ubican en el sistema nervioso central y activan esta hipoalgesia.8). Un mecanismo subyacente de esta relación es que ambos sistemas tienen la misma neurona llamada médula rostral ventromedial, que modula la nocicepción periférica.9). Además, la hipoalgesia inducida por el ejercicio también está controlada por el sistema nervioso autónomo y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal, que libera hormonas antiinflamatorias y analgésicas como el cortisol.10). Sin embargo, el estrés crónico, como el dolor crónico, deteriora estos sistemas (10). Por ejemplo, el dolor crónico viola la médula rostral ventromedial y produce disfunción (11). También conduce a la liberación prolongada de cortisol y disminuye la sensibilidad de los receptores de cortisol (12). Por lo tanto, la hipoalgesia anormal inducida por el ejercicio es causada por una disfunción del sistema nervioso autónomo.
Por otro lado, no está claro si los pacientes con CMP tienen disfunciones autonómicas. Oura et al. (13) realizaron un estudio de cohorte de nacimiento que reclutó a 4186 personas y concluyó que no había relación entre la intensidad del dolor y la función autonómica cardiovascular. Generaal et al. (14) informaron resultados similares en el sentido de que los sistemas autónomos y de estrés desregulados no se asociaron con la aparición de CMP. Aunque estos artículos no aceptaron una relación entre el dolor y la disfunción autonómica, algunos artículos apoyaron esta relación. Correlaciones significativas entre el dolor crónico de cuello y hombros y la disfunción autonómica (15). Los pacientes con fibromialgia también tienden a presentar desregulación autonómica (16). Además, un artículo reciente se centró en pacientes con osteoartritis y función autonómica (17). Como se analizó anteriormente, es controvertido si los pacientes con CMP tienen desregulación autonómica. Si se aclarara esta relación, los terapeutas podrían identificar qué tipo de pacientes con CMP tienen un sistema nervioso autónomo disfuncional y, posiblemente, hipoalgesia desregulada inducida por el ejercicio. Además, dado que el ejercicio puede mejorar el sistema nervioso autónomo en personas sanas (18) y pacientes con enfermedades cardiovasculares (19), podría ser eficaz para mejorar el sistema nervioso autónomo disfuncional en pacientes con CMP. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay evidencia suficiente sobre el efecto intervencionista del ejercicio en el sistema nervioso autónomo de los pacientes con CMP.
Este estudio tuvo como objetivo examinar si los pacientes con CMP muestran desregulación autonómica después de una exposición única a ejercicios aeróbicos y de resistencia. Además, este estudio también tuvo como objetivo dilucidar si el uso prolongado de ejercicios aeróbicos y de resistencia durante muchos meses es eficaz para aliviar las actividades autonómicas de los pacientes. Realizamos una revisión sistemática de la literatura para recopilar e integrar de manera amplia y transparente la investigación actual. Los resultados de la búsqueda de esta revisión podrían ayudar a los terapeutas a identificar la causa de la disfunción en la hipoalgesia inducida por el ejercicio y controlar el dolor de los pacientes.
Métodos
Registro y desviaciones del protocolo.
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las directrices para revisiones sistemáticas de enfermedades musculoesqueléticas (20) y la declaración Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) (21). La lista de verificación PRISMA se muestra en (Tabla S1). Esta reseña fue registrada en PROSPERO el 30 de agosto de 2021 (ID: CRD42021265767). El protocolo de esta revisión sistemática originalmente consistía en realizar un metanálisis de datos sobre el sistema nervioso autónomo; sin embargo, no se pudo realizar un metanálisis debido a las diferentes poblaciones y medidas de resultado. Por lo tanto, el título y el protocolo de PROSPERO se cambiaron el 13 de marzo de 2022 y se utilizó el marco de Síntesis sin metanálisis como guía para la síntesis de datos (22). No se calculó la heterogeneidad.
PICO/PECO y criterios de elegibilidad
Los PICO/PECO para esta revisión son los siguientes: P, pacientes con CMP; I/E, ejercicio aeróbico y de resistencia; C, no especificado; Oh, sistema nervioso autónomo. Los tipos de estudio fueron observacionales, intervencionistas y de casos. Los criterios de elegibilidad se definieron antes de la búsqueda sistemática basada en los PICO/PECO y los objetivos de este estudio. Los criterios de elegibilidad se resumen en Tabla 1.
Se incluyeron en el estudio pacientes con CMP. El CMP se definió como dolor que dura ≥3 meses en cualquiera de las siguientes partes del cuerpo: cuello, espalda baja, hombro, codo, mano, muñeca, cadera, rodilla, tobillo o pie (23,24). La intervención/exposición fue ejercicio aeróbico y de resistencia. El ejercicio aeróbico se definió como cualquier actividad física que se mantuviera de forma continua y rítmica y que suministrara trifosfato de adenosina mediante el metabolismo aeróbico (p. ej., bicicleta ergómetro, cinta rodante, ergometría de brazos) (25). El ejercicio de resistencia se define como contracciones musculares intensas con repeticiones para desarrollar potencia y fuerza.26). Se divide en ejercicios isométricos y dinámicos según una revisión sistemática previa (6). El comparador no se especificó porque este estudio tuvo como objetivo identificar el efecto de los ejercicios aeróbicos y de resistencia sobre las variables autonómicas independientemente del tipo de comparador. El resultado fue una medida del sistema nervioso autónomo, que puede evaluarse utilizando diferentes métodos (27). Tabla 2 presenta una lista de las medidas de resultado para el sistema nervioso autónomo.
Esta revisión sistemática incluyó los siguientes tipos de estudios: intervencionistas, observacionales y de casos. Los estudios de intervención se dividieron en ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados no aleatorios (no RCT) y estudios pre-post (28). Un estudio pre-post examinó los resultados antes y después de una intervención particular con temporalidad (28). Aunque un ECA comparó dos intervenciones en la misma cohorte, un estudio previo y posterior exploró las diferencias entre múltiples cohortes (p. ej., un grupo de pacientes particular frente a un control sano) (28). Un estudio observacional fue un estudio transversal que evaluó los resultados antes y después de la exposición (28). Los artículos escritos en inglés fueron elegibles para esta revisión sistemática. La fecha de publicación no estaba limitada.
Fuentes de información y estrategias de búsqueda.
Se realizó una búsqueda bibliográfica entre el 8 y el 19 de septiembre de 2021. Se utilizaron nueve bases de datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ScienceDirect, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PEDro, ClinicalTrials.gov y el Ensayo Clínico Internacional de la Organización Mundial de la Salud. Portal de la Plataforma de Registro. La estrategia de búsqueda se basó en los siguientes tres términos clave: «dolor musculoesquelético crónico», «sistema nervioso autónomo» y «ejercicio». Esta estrategia de búsqueda se definió y cargó en PROSPERO antes de la búsqueda de literatura. La estrategia de búsqueda completa para MEDLINE se presenta en (Tabla S2). Se revisaron manualmente revisiones sistemáticas y ensayos clínicos relevantes para identificar artículos de acuerdo con los criterios de elegibilidad. Los resultados de las búsquedas bibliográficas se fusionaron y guardaron en EndNote X8 (Thomson Reuters, Nueva York, EE. UU.). Estas búsquedas sistemáticas de literatura fueron realizadas de forma independiente por dos autores (HU y KA), y cualquier conflicto fue discutido y resuelto por un tercer autor (HF).
Selección de estudios
Los registros duplicados del mismo artículo se eliminaron utilizando EndNote X8 (Thomson Reuters, Nueva York, NY, EE. UU.). HU y KA examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los artículos restantes para excluir artículos no relacionados. Los mismos autores examinaron de forma independiente el texto completo de los artículos seleccionados para determinar el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión. Se discutieron todas las discrepancias entre los autores HU y KA y la decisión final la tomó el tercer autor (HF). El diagrama de flujo PRISMA se utilizó para ilustrar la selección general del estudio (21).
Extracción y síntesis de datos.
Los autores HU y FH extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos, y el tercer autor (KA) resolvió los conflictos mediante discusión. Los datos extraídos incluyeron nombre del autor, año de publicación, diseño del estudio, modo de ejercicio, características de los participantes (condición de la enfermedad, tamaño de la muestra, edad y sexo), modo de ejercicio (ejercicio aeróbico o de resistencia), condiciones de intervención/exposición y control, y hallazgos relacionados con el sistema nervioso autónomo y las variables del dolor. Los datos se tabularon utilizando una hoja de cálculo electrónica (Microsoft, Washington, EE. UU.).
Los hallazgos de los estudios incluidos se agruparon según el diseño del estudio como estudios observacionales o intervencionistas. El motivo de la agrupación fue que esta revisión tenía dos…
