Resumen
Antecedentes
Aunque el entrenamiento de fuerza muscular es un tratamiento frecuente para pacientes con inestabilidad funcional del tobillo (FAI), investigaciones previas sobre su eficacia han arrojado resultados contradictorios.
Objetivo
Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia del entrenamiento de fuerza isocinético de 6 semanas y el entrenamiento de fuerza Thera-Band para mejorar la fuerza del tobillo, la capacidad de equilibrio dinámico y la función en individuos con FAI.
Métodos
Cincuenta y dos pacientes con FAI fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: un grupo de entrenamiento de fuerza isocinética (IST, n = 26) y un grupo de entrenamiento de resistencia Thera-Band (TBT, n = 26). El grupo IST realizó un entrenamiento de fuerza concéntrico isocinético con inversión, eversión, dorsiflexión y flexión plantar, mientras que el grupo TBT realizó un entrenamiento de resistencia progresiva con Thera-Band tres veces por semana durante seis semanas. Antes y después del entrenamiento, se realizaron una prueba de fuerza concéntrica isocinética de la articulación del tobillo involucrada, una prueba de equilibrio de excursión estrella (SEBT) y una evaluación de la función de la herramienta de inestabilidad del tobillo Cumberland (CAIT).
Resultados
Después de seis semanas de intervención, la fuerza de la inversión y la eversión mejoró significativamente tanto en el grupo IST como en el TBT (pag < 0,05), y el grupo IST exhibió una significativa (pag < 0,05) mejora en comparación con el grupo TBT. Los resultados de SEBT y CAIT fueron significativamente (pag < 0,05) mejoró en el grupo IST en comparación con el grupo TBT.
Conclusiones
El entrenamiento de fuerza isocinético de seis semanas es más eficaz que el entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band para mejorar la función física de los pacientes con FAI.
Número de registro de ensayo clínico
Este ensayo clínico controlado aleatorio ha sido registrado en el Registro de ensayos clínicos de China (ChiCTR2100044444) https://www.google.com/search?client=firefox-bd&q=ChiCTR2100044444.
Introducción
El esguince agudo de tobillo es una de las lesiones articulares más prevalentes entre las lesiones musculoesqueléticas humanas y suele ocurrir durante las actividades diarias y muchos deportes.1). La mayoría de los esguinces de la articulación del tobillo ocurren cuando la articulación del tobillo está en una posición invertida y en flexión plantar, lo que generalmente resulta en una lesión del ligamento lateral del tobillo.2). La literatura indica que aproximadamente el 40% de las lesiones de tobillo van acompañadas de inestabilidad y debilidad persistentes del tobillo. Estos síntomas residuales fueron descritos como la sensación de «ceder» por personas que informaron inestabilidad del tobillo, que se definió como inestabilidad funcional del tobillo (FAI) (3). Estudios posteriores han informado sobre las manifestaciones clínicas de FAI, en las que el movimiento es fisiológico pero ya no está bajo control voluntario.4). Aunque la fuerza muscular es insuficiente (5–8), disfunción propioceptiva (7,9–11), trastornos del control postural (12–15) y trastornos del control neuromuscular (16–18) han sido confirmados por varios estudios como presentes en la población FAI, la patogénesis de la inestabilidad funcional del tobillo no se ha dilucidado completamente. Debido a la lesión de los receptores mecánicos de la articulación involucrada causada por el primer esguince de tobillo, el proceso de transducción de señales falló, lo que resultó en un desequilibrio de fuerza muscular de la articulación del tobillo involucrada causado por repetidos esguinces de la articulación del tobillo (17).
Numerosas investigaciones han confirmado la deficiencia de la fuerza peri-tobillo FAI desde el desarrollo de técnicas de prueba de fuerza muscular isocinética (19,20). Por tanto, la mayoría de las intervenciones clínicas incluyen entrenamiento de fuerza muscular isocinético o programas de fuerza progresiva. Sin embargo, los efectos de la fuerza muscular, el equilibrio y el entrenamiento funcional de la población FAI son contradictorios debido a la inconsistencia de los programas de entrenamiento (21–24). Para determinar qué entrenamiento de fuerza de los músculos peri-tobillo puede mejorar la función en pacientes con FAI, se requieren más investigaciones sobre el entrenamiento de fuerza de los músculos isocinéticos y el entrenamiento de fuerza con Thera-Band. Sekir et al. (23) observaron mejoras en la fuerza peri-tobillo, el sentido de la posición de las articulaciones y la función del tobillo en atletas de la FAI con el entrenamiento de fuerza muscular isocinética en comparación con el preentrenamiento. Kaminski et al. (22) no observaron ninguna mejora significativa en la fuerza de los músculos evertor e inversor después del entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band.
Aún no se han informado estudios sobre métodos de entrenamiento más efectivos y menos costosos para pacientes con FAI. Debido a los complejos mecanismos de lesión en pacientes con FAI, una intervención clínica no puede evaluarse basándose únicamente en mejoras en indicadores individuales, como la fuerza muscular. La capacidad del programa de entrenamiento permite al paciente restablecer la actividad física normal debe ser la principal preocupación. Aunque los dispositivos de entrenamiento de fuerza isométrica están disponibles básicamente en todos los hospitales de China, el entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva Thera-Band se utiliza para tratar a la mayoría de los pacientes con FAI. No está claro si existe una diferencia en la eficacia entre el entrenamiento pliométrico isométrico y el entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band para mejorar a los pacientes con FAI.
El presente estudio es una exploración preliminar de un protocolo de entrenamiento más rentable y practicable para pacientes con FAI. Con este objetivo, se realizó un ensayo controlado aleatorio para comparar la eficacia entre el entrenamiento de fuerza concéntrico isocinético y el entrenamiento de fuerza Thera-Band durante seis semanas en la fuerza del tobillo, la capacidad de equilibrio dinámico y la función en las poblaciones FAI. Los resultados muestran que seis semanas de entrenamiento de fuerza concéntrico isocinético son más efectivos que el entrenamiento de resistencia progresiva Thera-Band para mejoras funcionales en pacientes con FAI.
Materiales y métodos
2.1 Diseño y materias del estudio
Este ensayo controlado aleatorio se ha registrado en el Registro de ensayos clínicos de China (ChiCTR2100044444). La recopilación de datos se realizó en el Hospital de Rehabilitación de Xuzhou, Universidad Médica de Xuzhou. Cincuenta y dos sujetos fueron asignados al azar a dos grupos de tratamiento utilizando una tabla de números aleatorios: un grupo de entrenamiento muscular isocinético (IST, n = 26) y un grupo de entrenamiento Thera-Band (TBT, n = 26). Cada número de cédula correspondía a un sobre cerrado con la tarea grupal. Un informante que no participó en las evaluaciones de resultados completó este procedimiento. Un fisioterapeuta experimentado que estaba cegado a la asignación de grupos y no participó en la intervención realizó todas las evaluaciones de los resultados. El proceso del estudio fue aprobado por la junta de revisión del Hospital de Rehabilitación de Xuzhou (código de aprobación ética: XKYL2021004). Todos los sujetos fueron informados del propósito del estudio y los procedimientos experimentales relacionados y firmaron un formulario de consentimiento informado.
Según los criterios de inclusión y exclusión se incluyeron 52 individuos con FAI unilateral, todos cumplieron con los criterios diagnósticos de inestabilidad crónica del tobillo establecidos por el International Ankle Consortium (25). Desde abril de 2021 hasta noviembre de 2021, los individuos fueron reclutados en el Hospital Central de Xuzhou, el Hospital de Rehabilitación de Xuzhou afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou y plataformas en línea (WeChat, QQ). Un diagrama CONSORT se ilustra en Higo 1.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) Pacientes mayores de 18 años; (2) el esguince unilateral de tobillo, el cajón anterior y la prueba de inclinación del astrágalo realizados por el mismo médico no descubrieron una inestabilidad estructural significativa; (3) la articulación unilateral del tobillo tuvo al menos un antecedente importante de esguince lateral de tobillo en el último año, hinchazón o dolor después de una lesión que provocó la incapacidad del pie afectado para soportar peso normalmente y pérdida del control de la articulación del tobillo durante las actividades funcionales. ; (4) se produjo un esguince agudo de tobillo más de 3 meses antes de la inscripción; (5) no tener otras lesiones graves en las extremidades inferiores y las articulaciones del tobillo, como fracturas, cirugías, etc.; (6) la puntuación de la herramienta de inestabilidad del tobillo de Cumberland (CAIT) fue <24 puntos (26); (7) el tobillo lesionado no había recibido tratamientos de rehabilitación; (8) participaron voluntariamente en este estudio y firmaron un formulario de consentimiento informado. Criterios de exclusión: (1) Esguinces de tobillo bilaterales; (2) antecedentes de fractura o cirugía en miembros inferiores; (3) la prueba de inclinación del astrágalo de la articulación del tobillo y la prueba del cajón anterior fueron positivas, excluyendo la inestabilidad mecánica del tobillo; (4) padecer otras enfermedades neurológicas que afectan la fuerza muscular y el equilibrio.
2.2 Procedimientos
Antes del entrenamiento, todos los individuos se sometieron a las pruebas de puntuación CAIT, fuerza muscular isocinética y equilibrio dinámico. El grupo IST y el grupo TBT recibieron programas prescritos de ejercicios de fuerza muscular que consistían en 3 días por semana durante 6 semanas. Todas las pruebas y entrenamientos se completaron en el Departamento de Medicina Deportiva del Hospital de Rehabilitación afiliado de Xuzhou de la Universidad Médica de Xuzhou. Todos los individuos fueron reevaluados después de seis semanas utilizando las siguientes medidas de resultado: fuerza muscular isocinética y equilibrio dinámico.
2.2.1 Prueba de fuerza muscular isocinética.
En este estudio se utilizó un dispositivo de sistema de entrenamiento y prueba de fuerza muscular isocinética multiarticular (Guangzhou Yikang Medical Equipment Industrial Co., Ltd. tipo A8-2, China). Antes de la prueba, el individuo fue colocado en decúbito supino en el asiento. El equipo fue ajustado y asegurado estrictamente de acuerdo con el manual de seguridad del equipo, teniendo en cuenta la altura, el tamaño del cuerpo, etc.. Primero, bajo la condición de velocidades angulares de 60°/s, a cada individuo se le permitió realizar tres ejercicios concéntricos máximos de dorsiflexión del tobillo y flexión plantar. Luego, los individuos fueron asignados aleatoriamente a los grupos IST y TBT para la prueba de fuerza muscular isocinética después de 30 minutos de descanso para evitar los efectos del aprendizaje y la fatiga. En condiciones de velocidades angulares de 60°/s y 120°/s, cada individuo completó 10 contracciones concéntricas isocinéticas máximas repetidas consecutivas de dorsiflexión y flexión plantar, inversión y eversión del tobillo, y se registraron el torque máximo y el torque máximo/peso corporal. Los indicadores de evaluación seleccionados incluyeron el par máximo relativo (RPT) y la relación entre el par máximo y la masa corporal individual. En este estudio, se minimizó el efecto de la masa corporal individual sobre la fuerza muscular, lo que nos permitió comparar las diferencias en la fuerza muscular causadas por diferencias de peso (27).
2.2.2 Prueba de equilibrio.
Se utilizó la prueba de equilibrio Star Excursion (SEBT) para la prueba de equilibrio debido a su suficiente sensibilidad y alta confiabilidad en la prueba de equilibrio dinámico del tobillo.28,29). Los procedimientos exactos de la prueba fueron los siguientes: en primer lugar, el mismo terapeuta midió la longitud de la pierna desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo medial en un examen físico; en segundo lugar, se pidió a cada individuo que se parara descalzo con el navicular de su extremidad de apoyo colocado sobre el centro de la rejilla de cinta SEBT, ambas manos colocadas en la cintura y soportando peso sobre la extremidad inferior unilateral para mantener la estabilidad física. Para minimizar los efectos del aprendizaje y el orden, la prueba formal se realizó en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj (cuando la pierna afectada era la pierna derecha, utilizamos un orden en el sentido contrario a las agujas del reloj para la prueba; cuando el paciente la pierna afectada era la pierna izquierda, utilizamos el sentido de las agujas del reloj). Todos los individuos fueron evaluados en el siguiente orden: anterior, anterolateral, lateral, posterolateral, posterior, posteromedial, medial y anteromedial. Se registró la distancia máxima a la que se tocó ligeramente el pie en cada dirección, y una distancia mayor indicaba una mayor estabilidad de la articulación del tobillo. La relación entre la distancia de extensión máxima y la longitud de la pierna se calculó como un índice de capacidad de equilibrio dinámico.
