Resumen
Antecedentes
El deterioro cognitivo leve (DCL) representa una ventana crítica para intervenir contra la demencia. El entrenamiento con ejercicios es una estrategia de intervención prometedora, pero la eficiencia (es decir, la relación de los costos y las consecuencias) de tales tipos de capacitación sigue siendo desconocida. Por lo tanto, estimamos la rentabilidad incremental de la capacitación de resistencia o el entrenamiento aeróbico en comparación con los ejercicios de equilibrio y tono en términos de cambios en la función cognitiva ejecutiva entre mujeres superiores con probables DCL.
Métodos
Evaluación económica realizada simultáneamente con un ensayo controlado aleatorizado de tres brazos de tres brazos, incluyendo ochenta y seis mujeres habitantes de la comunidad de 70 a 80 años que viven en Vancouver, Canadá. Los participantes recibieron entrenamiento de resistencia dos veces a la semana (n = 28), entrenamiento aeróbico dos veces por semana (n = 30) o clases de balance y tono (grupo de control) dos veces (n = 28) durante 6 meses. La medida de resultado principal del ejercicio para la cognición y el estudio de la vida cotidiana (Excel) evaluó la función cognitiva ejecutiva, una prueba de atención selectiva y resolución de conflictos (es decir, prueba de Stroop). Recolectamos costos de utilización de recursos de salud durante seis meses.
Resultados
Según las estimaciones de arranque de nuestro análisis de casos base, encontramos que tanto las intervenciones de entrenamiento aeróbico como de entrenamiento de resistencia eran menos costosas que las clases de balance y tono de dos veces por semana. En comparación con el grupo de equilibrio y tono, el grupo de entrenamiento de resistencia había mejorado significativamente el rendimiento en la prueba Stroop (pag= 0.04).
Conclusiones
El entrenamiento de resistencia y el entrenamiento aeróbico dan como resultado un ahorro de costos de salud y son más efectivos que las clases de equilibrio y tono después de solo 6 meses de intervención. El entrenamiento de resistencia es una estrategia prometedora para alterar la trayectoria de la disminución cognitiva de los adultos mayores con DCL.
Introducción
El deterioro cognitivo es uno de los problemas de atención médica más destacados del siglo XXI. En todo el mundo, más de 35 millones de personas tienen demencia y se detecta un caso nuevo cada cuatro segundos (1). Se prevé que el número de personas afectadas supere los 80 millones para 2040 (1). En Canadá, más de 500 000 personas tienen demencia hoy; Se espera que más de un millón de personas tengan demencia para 2038 (2). Se proyecta que la carga resultante impuesta a las instalaciones de atención a largo plazo aumente 10 veces (2). Dado el envejecimiento de la población y el número de personas afectadas por el deterioro cognitivo, el valor social de las estrategias de intervención rentables es de vital importancia en un entorno donde los recursos de atención médica son escasos y finitos (3).
De hecho, si el inicio y la progresión de la demencia se retrasaron por un modesto un año, conduciría a 9 millones de casos menos de enfermedad en 2050 (3). En Canadá, la carga económica total atribuible a la demencia se estimó en aproximadamente 15 mil millones de dólares que representan costos directos e indirectos (2). Los costos directos de atención médica pueden incluir artículos como visitas a profesionales de la salud, admisiones al hospital, pruebas de laboratorio o investigaciones y medicamentos. Los costos indirectos incluyen artículos como los miembros de la familia que pasan el tiempo dedicado a ayudar al paciente o la pérdida de la productividad laboral. Para 2038, la carga económica proyectada atribuible a la demencia es de 872 mil millones de dólares; 570 mil millones son costos directos de atención médica y 302 mil millones son costos indirectos que representan la carga adicional para la sociedad (2).
El deterioro cognitivo da como resultado una carga significativa colocada en nuestro sistema de atención médica. Específicamente, múltiples estudios han demostrado que la demencia se asocia con una mayor utilización de recursos de atención médica. Específicamente, las personas con demencia acumulan tres veces los gastos anuales fuera de bolsillo en comparación con las personas no dañadas (4). Los gastos de bolsillo pueden incluir medicamentos no cubiertos por el seguro de atención médica, el tiempo del cuidador y el transporte.
La demencia limita lentamente la capacidad de un individuo para funcionar de forma independiente. Como tal, las personas con demencia que viven lo suficientemente larga utilizarán instalaciones de atención a largo plazo, como hogares de ancianos, todos los cuales han marcado los gastos directos y fuera de bolsillo (4)–(6). Se proyecta que para 2020, Canadá tendrá más de 10 millones de personas mayores con dependencia funcional moderada a severa (7). La dependencia funcional fue el contribuyente más significativo a un costo anual de demencia que ya había alcanzado los $ 4 mil millones en la década de 1990 (8).
La evidencia actual enfatiza la importancia de las estrategias de prevención del comportamiento para el deterioro cognitivo, como la actividad física (9)–(14). Como se destacó anteriormente por Erickson y Kramer (15)la actividad física proporciona claros beneficios para la cognición entre las personas mayores. Estos neurocientíficos sostienen que «la actividad física es un tratamiento económico que podría tener propiedades preventivas y restaurativas sustanciales para la función cognitiva y cerebral» (16). Los ensayos aleatorios de varias intervenciones de ejercicio han demostrado que el ejercicio tiene beneficios para el equilibrio, la cognición, la composición corporal y la salud cardiovascular (17)–(23). En resumen, la evidencia indica más ampliamente que las intervenciones de actividad física dirigidas están asociadas con una función cognitiva mejorada entre los adultos mayores (9).
Anteriormente demostramos que dos dosis, una o dos veces entrenamiento de resistencia semanal en comparación con las clases de equilibrio y tono reducen significativamente la utilización de los recursos de atención médica entre los adultos mayores. (24). Estos beneficios de ahorro de costos se mantuvieron aún más 12 meses después de que cesó la intervención (25), (26). Por lo tanto, es razonable especular que las intervenciones específicas que promueven la movilidad pueden ahorrar dólares de atención médica.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es un factor de riesgo bien reconocido para la enfermedad de Alzheimer (27) y dependencia funcional (28), (29) Ambos están asociados con la disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL). Un estudio reciente demostró que las disminuciones significativas en la calidad de vida son notables en individuos con DCL. Estas disminuciones en la CVRS se asociaron con neuropsiquiátrica y disminución de la función. Esto puede resaltar que existe una oportunidad ideal para intervenir con las intervenciones de actividad física entre los adultos mayores para promover el mantenimiento y las mejoras en la CVRS que contribuyen al envejecimiento saludable y que reducen la carga económica general del sistema de atención médica.
Anteriormente, demostramos que entre las mujeres que viven en la comunidad de 70 a 80 años con quejas de memoria subjetiva, seis meses de entrenamiento de resistencia dos veces en la semana (RT) mejoraron la atención selectiva y la resolución de conflictos, la memoria asociativa y los patrones regionales de plasticidad cerebral funcional, en comparación con los ejercicios de equilibrio y tonificación de dos veces para el equilibrio y la tonificación (30). En contraste, seis meses de entrenamiento aeróbico dos veces por semana (AT) mejoraron significativamente la función física (30). Este estudio fue el primero en evaluar la eficacia del entrenamiento de resistencia y el entrenamiento aeróbico sobre el rendimiento cognitivo, la plasticidad funcional y la función física en mujeres superiores con probables DCL (30).
Lo que queda desconocido es si el entrenamiento de resistencia o el entrenamiento aeróbico en comparación con el equilibrio y los ejercicios de tonificación en las mujeres mayores que viven en la comunidad reducirán la utilización total de los recursos de salud al tiempo que mejorará la función cognitiva y, por lo tanto, proporcionará una mejor relación calidad -precio. Por lo tanto, diseñamos un análisis económico prospectivo y concurrente utilizando datos de nivel individual sobre los resultados de costo y efectividad como parte del ejercicio para la cognición y el estudio de la vida cotidiana (Excel), un ensayo controlado aleatorizado de tres brazos. (30). Los principales resultados del resultado se informan en otra parte (30).
Nuestro objetivo principal para la evaluación económica fue determinar la relación de rentabilidad incremental (costo por segundos ganado o perdido en la prueba Stroop) de entrenamiento de resistencia dos veces por semana o entrenamiento aeróbico dos veces por semana en comparación con las clases de equilibrio y tono de dos veces por semana (BAT). Modelamos el programa BAT en un popular programa de ejercicios en todo el provincia diseñado para reducir las caídas entre las personas mayores con baja masa ósea (el programa OsteOfit). El grupo BAT Control es representativo de los programas de ejercicio comúnmente disponibles en la comunidad, como OsteOfit, Yoga o Tai Chi, pero no está diseñado específicamente para combatir el declive cognitivo. No utilizamos un brazo de ‘práctica habitual’ en este análisis porque no reflejaría la práctica actual en la comunidad. Para las comunidades donde no se ofrecen tales clases, nuestro enfoque puede proporcionar una estimación demasiado conservadora del beneficio de salud.
Materiales y métodos
La aprobación ética se obtuvo del Vancouver Coastal Health Research Institute y la Junta de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Columbia Británica. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito.
Descripción general de la evaluación económica
Utilizamos una perspectiva del sistema de salud canadiense en nuestro análisis de rentabilidad y un horizonte de tiempo de seis meses. Analizamos los datos del ensayo de Excel sobre una intención de tratar. El resultado principal para nuestro análisis principal (rentabilidad) fue el costo incremental por segundos ganado o perdido en la prueba Stroop.
Anteriormente informamos diseño de estudio, muestra de estudio, reclutamiento de participantes, aleatorización, demografía, métodos y resultados de resultados primarios del ensayo de Excel (30). Brevemente, la muestra del estudio incluyó a 86 mujeres habitantes comunitarias de 70 a 80 años. La respuesta cognitiva al ejercicio difiere entre los sexos; Por lo tanto, nuestra muestra consistió únicamente en mujeres (31).
Tamaño de muestra
El tamaño de muestra requerido para este estudio se calculó en función de predicciones de cambios de seis meses en la prueba Stroop. Predecimos específicamente la mejora del 12% tanto para RT como para el deterioro del 10% en el grupo BAT (es decir, el grupo de control). Estas estimaciones se basan en nuestro trabajo anterior en personas mayores de 70 años o más con una historia significativa de caídas. (32) y mujeres mayores sanas que viven en la comunidad (9). Suponiendo una tasa de deserción del 15% y utilizando un nivel alfa de <0.05, 29 participantes por grupo aseguraron un poder de 0.80.
Los participantes inscritos en el estudio de Excel tuvieron un puntaje de examen estatal mini mental (MMSE) ≥24 (es decir, estaban cognitivamente intactos), respondieron «sí» a la pregunta «¿Tiene alguna dificultad con su memoria?» (33)anotó ≥6/8 en Lawton y Brody (34) Las actividades instrumentales de la vida diaria obtuvieron la autorización de su médico para comenzar un programa de ejercicio supervisado y agudeza visual 20/40 o mejor con o sin lentes correctivos. El objetivo secundario de Excel relacionado con nuestra evaluación económica era determinar si la capacitación de resistencia semanal dos veces o la capacitación aeróbica dos veces por semana proporcionó una mejor relación calidad-precio en comparación con las clases de equilibrio y tono de dos veces.
Descripción general de los grupos de intervención y control
Las intervenciones para el estudio de Excel incluyeron tres grupos participantes: entrenamiento de resistencia dos veces por semana, entrenamiento aeróbico dos veces por semana y el grupo BAT, clases de balance y tonos dos veces por semana. Todas las clases, ofrecidas dos veces por semana durante 6 meses, duraron 60 minutos, con un calentamiento de 10 minutos, 40 minutos de contenido central y un período de enfriamiento de 10 minutos.
Entrenamiento de resistencia.
El programa RT utilizó un protocolo progresivo de alta intensidad. El protocolo para el programa RT se ha descrito anteriormente (9). Se utilizaron un sistema de aire presurizado de Keiser® como un peso libre para proporcionar el estímulo de entrenamiento. Los ejercicios basados en Keiser consistieron en rizos de bíceps, extensión de tríceps, fila sentada, tirones de dorsi dorsi, prensa de piernas, rizos de isquiotibiales y elevaciones de terneros. La intensidad del estímulo de entrenamiento estaba en un rango de trabajo de seis a ocho repeticiones (dos conjuntos). El estímulo de entrenamiento se incrementó posteriormente usando el método 7RM, cuando se completaron dos conjuntos de seis a ocho repeticiones con la forma adecuada y sin molestias. Otros ejercicios clave de fuerza incluyeron miniquats, mini lunes y paseos para la lámpara. El número de conjuntos completados y la carga levantada para cada ejercicio se registró para cada participante en cada …
