Análisis Estadístico de Lesiones en Fútbol Juvenil

INTRODUCCIÓN

El fútbol es uno de los deportes más populares alrededor del mundo, cuenta con una gran cantidad de participantes tanto a nivel profesional como recreacional. Este último, ha aumentado su interés debido al creciente número de jugadores juveniles que debutan en el ámbito profesional.

Es un deporte en equipo, donde existe el contacto fí­sico lo cual predispone a un alto número de lesiones y patologías como consecuencia. Algunas investigacio­nes informan que la práctica de deportes en equipo, mayoritariamente en los que existe contacto, produ­ce un mayor índice de lesión entre sus participantes. Existen numerosos trabajos estadísticos acerca de la y el tipo de lesiones que sufren los jugadores de fútbol profesional, pero estos estudios disminuyen cuando abordamos las categorías juveniles e inferiores.

Si se producen muchas lesiones, el equipo sufre las consecuencias. La reducción de la incidencia de lesiones y el aumento de la seguridad de los jugadores, requiere un conocimiento profundo de la epidemiologia de las patologías en el fútbol. Las pocas publicaciones relacionadas con la estadísti­ca, han tenido diferentes metodologías de recolec­ción de datos, de la constatación de la lesión como así también de la definición misma de lesión, por ejemplo, Lindenfeld1 y Emery2 realizaron un re­gistro en menores de 16 años durante torneos y Hoff3 durante una temporada; las personas encar­gadas del registro han sido diversas, desde médicos y terapeutas, hasta el administrador del equipo o incluso cuestionarios respondidos por los padres, y eso es uno de los principales problemas al momen­to de comparar los estudios.

En este trabajo se pretende mostrar de forma es­tadística las lesiones que sufrieron los jugadores pertenecientes a las categorías juveniles (4ta, 5ta, 6ta, 7ma, 8va y 9na División) del Club Atlético River Plate durante dos años y medio (1º de Enero de 2014 a 1º de Junio de 2016).

Incidiré sobre las lesiones que sufrieron, la más co­mún, el índice de lesión, los sectores anatómicos más afectados y su severidad.

El objetivo final de este trabajo es obtener un conoci­miento mayor sobre las lesiones traumatológicas que sufren nuestros jugadores y así poder obtener conclu­siones consistentes que se puedan comparar con otros estudios que se realicen y también permitir diseñar métodos preventivos para disminuir su ocurrencia.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, prospectivo y estadístico sobre la distribución de las lesiones que padecieron las categorías juveniles del Club Atlético River Plate durante el año 2014, 2015 y mitad de 2016. Tras realizar el estudio de los datos obtenidos, se compararán con la bibliografía consultada, para observar las diferencias y semejanzas en la distri­bución estadística, y poder realizar un análisis más profundo de la situación para obtener una conclu­sión acorde a los resultados de la muestra.

En ese período se evaluó un total de 325 jugadores, con un rango de edad de 14 a 20 años. Cabe desta­car que tanto la categoría 1993 y 2002 tienen medio año de estudio y las categorías 1994, 1995 y 2001 tienen un año y medio. Los jugadores que dejaron el equipo durante alguno de los años, por ejemplo, de­bido a una transferencia o una promoción a catego­rías superiores (Reserva o Primera División), fueron incluidos por su tiempo en el equipo. En el tiempo estudiado, hubo un total de 420 partidos, entre tor­neos y amistosos, y 516 días de entrenamiento, dan­do un total de 6.763 horas. Se atendieron un total de 1.068 consultas médicas, las cuales se dividieron en clínica/quirúrgicas y traumatológicas.

El registro de la información se realizó a través del equipo médico, conformado por dos médicos y dos kinesiólogos. Se registró: lugar anatómico, mecanis­mo, tiempo de lesión, diagnóstico y tratamiento. Los datos se tomaron todos los días, ingresándolos en un libro de lesiones, confeccionado por el cuerpo mé­dico y transcriptos a una hoja de cálculos de Excel cada mes.

Para facilitar la comparación y establecer criterios más objetivos se define el término lesión e inclusi­ve se define su severidad de acuerdo al tiempo de ausencia en la práctica deportiva de la misma forma que lo realizaron otros estudios.4-8 Definimos como lesión: aquel evento ocurrido durante la práctica de­portiva y que provocó al deportista la ausencia a en­trenamiento/s y/o partido/s, seguida por la necesidad de un diagnóstico anatómico del tejido dañado y el tratamiento correspondiente. La recuperación fue definida de acuerdo al criterio del Personal Médico, cuando el jugador es capaz de formar parte de un entrenamiento completo.9

La severidad de la lesión fue determinada por el nú­mero de días de ausentismo hasta su recuperación. Se utilizó la clasificación de Paús V. y Torrengo F.10 que es una modificación de Dvorak y Junje5: grado 1 (LEVES): de 1 a 7 días, grado 2 (MODERADAS): de 1 a 3 semanas, grado 3 (GRAVES): de 3 a 8 se­manas y grado 4 (SEVERAS) de más de 8 semanas.

La incidencia de lesiones en el fútbol se define como el número de lesiones nuevas que se producen en un periodo de tiempo determinado, dividido el total de jugadores expuestos. Como en la mayoría de los es­tudios, la incidencia será evaluada cada 1.000 horas de exposición al riesgo, esto toma en cuenta, tanto los entrenamientos como los partidos. Se obtuvo un índice de lesión de 0,42 cada 1.000 horas de exposi­ción por jugador. Cuando se observan los datos obte­nidos por otros autores (Noya Salces et al4; Dvorak et al5; Ekstrand7; Stubbe9; Paús y Torrengo10; Eirale11) se constata un rango que va de 0,5 a 9,1.

RESULTADOS

La exposición fue de 6.763 horas totales. La dura­ción de los entrenamientos fue de 2 horas, dando un total de 1.032 horas por categoría. Los partidos duraron, de 4ta a 7ma división 1 hora y media, de 8va 1 hora y 20 minutos y de 9na división 1 hora 10 minutos. Se registraron 420 partidos.

Se constataron 1.068 consultas, de las cuales 936 (87,6%) fueron traumatológicas y 132 (12,4%) de origen clínico/quirúrgico, llevando las primeras a un índice de lesión de 0,42. Dentro de las traumatoló­gicas la región más afectada fue la de los miembros inferiores (Gráfico 1), como en la mayoría de los tra­bajos analizados, y dentro de ellos, la rodilla (20% de todas las lesiones) seguida por el tobillo y el muslo posterior (16,8% y 14,4% de todas las lesiones res­pectivamente). Al estudiar la severidad de las lesiones se constató que a mayor gravedad menor el número de casos. En la tabla 1 se presenta la severidad de las lesiones, siendo las más frecuente las de tipo leve.

Es necesario tener en cuenta que el grado de inciden­cia de cada uno de los tipos de lesión varía con la edad. En las categorías menores, las lesiones suelen ser me­nos severas (lumbalgias, esguinces leves, contusiones), a medida que nos acercamos a las divisiones superiores van aumentando las lesiones graves (lesiones ligamen­tarias, lesiones meniscales, desgarros).

La lesión más frecuente fue la de tipo muscular (27,13%) y dentro de ellas la contractura fue la más común con un 66,54%. Las cinco consultas más fre­cuentes fueron por contractura muscular, esguince de tobillo, esguince de rodilla, lumbalgia y tendino­sis en general (Tabla 2). En total, hubo 254 lesiones musculares, un promedio de 0,9 por jugador. En el gráfico 2 se muestra la comparación entre las lesiones musculares. El grupo muscular que se vio más afec­tado, si se tiene en cuenta todos los tipos de lesiones posibles sobre el mismo (desgarro, distensión, con­tractura y fatiga muscular), fue el de los isquiotibiales con un 28,7%, seguido de cerca por el recto anterior con 27,5% y los aductores con 20,1%.

Hubo en total 31 lesiones que requirieron trata­miento quirúrgico y de estas 27 se debieron a alguna lesión de tipo traumatológico (Tabla 2). Estas lesio­nes se ubican en las categorías de severidad 3 y 4.

DISCUSIÓN

Los estudios epidemiológicos en el fútbol juvenil son escasos. Se tomó la definición de lesión usada por la mayoría de los estudios para poder comparar con otros reportes y además hacerlo consistente para fu­turos trabajos.

Los resultados estadísticos obtenidos muestran una incidencia de lesión de 0,42 cada 1.000 hrs, mientras que en la bibliografía consultada de Rodríguez Sanz12 se muestra una incidencia de lesión de 0,32, aunque las edades abarcadas en este caso son menores; y Paús y Torrengo13 llegan a 1,42. Otros estudios muestran incidencias de lesión que van desde 2,48 a 9,1, pero en estos casos los datos no son comparables ya que se valoran jugadores de mayor edad, con una mayor exigencia e intensidad deportiva.

Como en la mayoría de los trabajos revisados, los miembros inferiores fueron los más afectados ob­teniendo valores entre 72% y 89%,4-5-6-11-12 en este trabajo se obtuvo un valor de 78,9%. El orden de frecuencia por segmento anatómico observado en este estudio fue de rodilla, tobillo y muslo posterior a diferencia del resto que mostraron como primer or­den de frecuencia al muslo, pero en esos casos no se diferenciaba entre posterior y anterior, por lo tanto, si tomo como unidad a esos dos sectores el orden de frecuencia de lesión por sector anatómico queda de la siguiente manera: muslo (27,62%), rodilla (20%) y tobillo (16,8%). Este orden de lesiones es inverso en las mujeres, como se ve en el trabajo realizado por Stumbo18 donde se evaluó la incidencia de lesiones en las selecciones argentinas de fútbol femenino, en ese caso las lesiones de la rodilla están por encima de las lesiones musculares, y se explica por razones como por ejemplo la mayor laxitud, el mayor ángulo Q, la mayor anteversion femoral, la torsión externa de la tibia y factores hormonales.

La severidad de la lesión de tipo leve (1 a 7 días), fue la más frecuente (63,5%) seguida por las moderadas (1 a 3 semanas) (31%), no coincidiendo con otros trabajos en donde la lesión de tipo moderada fue la más común.9-14 Estos autores consideran a las lesio­nes de tipo leve prácticamente tan frecuente como las anteriores. Stubbe: Leves (31,8%) y Moderadas (34,3%); Linares García: Leves (25,6%) y Moderadas (32,6%). Por otro lado, existe consenso en que con el aumento de la edad aumenta la incidencia de lesiones graves o severas.

Respecto al tipo de lesión más habitual, los datos re­cogidos indican que la contractura muscular encabe­za la lista, constituyendo un 18% del total, mientras que en el estudio de Linares García et al14, los esguin­ces se encuentran en el primer puesto con un 24,8%, esto se debe a que no diferencia entre los distintos segmentos corporales a la hora de estudiar los esguin­ces. Tomando en cuenta ésto último, el porcentaje de esguinces supera al de contractura musculares, siendo de 20% contra 18%. Otros estudios que tampoco tie­nen la contractura muscular como primera en la lista de lesiones es el de Rodríguez Sanz12 y Llana Belloch et al15, donde la contusión se encuentra primera, pero de nuevo, esta mayor frecuencia de lesión registrada en los estudios de referencia puede deberse a un as­pecto metodológico del registro de la información.

Dentro de las lesiones musculares, los músculos que se vieron más afectados son los isquiotibiales con 74 casos seguido por el recto anterior con 71 casos, esto concuerda con el resto de la literatura, en donde no se observa diferencia significativa entre las lesiones del grupo muscular anterior y posterior del muslo, pero difiere en el caso del fútbol femenino, donde las lesio­nes del cuádriceps superan a la de los isquiotibiales. Otros trabajos que presenta un orden diferente son la Guía Práctica Clínica de las Lesiones Musculares diseñada por el Servicio Médico del Club Barcelona de España y el de Martínez y Villani donde se obser­va que en primer lugar se encuentran las lesiones de los isquiotibiales y en segundo la de los aductores, pero en este caso los estudios se realizaron durante un periodo mayor de tiempo y el del Barcelona la muestra fue hecha sobre el equipo de Primera Divi­sión. El estudio de Paús y Torrengo13 profundiza en el tipo de lesión muscular, refiriendo que, con res­pecto a los desgarros, el músculo que se encuentra en primer lugar es el recto anterior, mientras que en las demás muestras, al igual que en esta, el desgarro de los isquiotibiales permanece en el primer puesto (18 versus 14 del recto anterior). Por último, parece haber consenso en que a mayor edad mayores son las lesiones musculares.

Con respecto al tratamiento se constata que predomi­na el incruento (médico, kinésico o físico) en todas las publicaciones. El porcentaje que precisaron tratamiento quirúrgico fue de 2,8% según esta recopilación de datos, porcentaje similar fue encontrado en otros, por ejemplo, en el artículo de Linares García14 informa que 3,1% de los encuestados refieren haber sido operados, este mis­mo estudio hace referencia a otro en el que se encontra­ron valores entre 1,79% y 5,16%. Resultado mucho menor presenta el informe de Paús y Torrengo, don­de se observa que 0,8% de los jugadores necesitaron resolución quirúrgica para su patología. De las 34 lesiones meniscales, 16 necesitaron tratamiento qui­rúrgico, esto representa un 47%; valor mucho mayor al que se obtuvo en el trabajo de Martínez y Villani19, donde el porcentaje fue de 38% y la cantidad que ne­cesitaron tratamiento quirúrgico fue de 8 jugadores sobre un total de 21.

FORTALEZAS DEL ESTUDIO

Entre los problemas de los estudios de tipo epide­miológico, se encuentran: la definición de lesión, el mecanismo de recolección de las lesiones, los niveles competitivos o el tiempo de registro. Estos problemas son recurrentes, por tal motivo se considera fortalezas de este trabajo, que el diagnostico se haya realizado por los mismos especialistas, que se haya seguido a los mismos jugadores durante el tiempo evaluado, el cual está por encima de muchos trabajos y que se hayan utilizado los mismos métodos diagnósticos y los mis­mos tratamientos para las diferentes patologías. Este estudio es el inicio de reportes posteriores y permitirá sentar las bases de un registro de lesiones.

DEBILIDADES DEL ESTUDIO

La recidiva de las lesiones debió ser tenida en cuenta a la hora de realizar el estudio, ya que es un punto muy importante para realizar comparaciones con otros tra­bajos. Los factores de riesgo y los mecanismos de lesión debieron ser estudiados más profundamente para po­der generar ideas para tomar medidas de prevención.

En cuanto a las lesiones musculares, no se diferenció entre lesiones del semitendinoso, el bíceps femoral y el semimembranoso, para los próximos estudios se deberían considerar.

Otro punto que se debió tener en cuenta, que la mayoría de los trabajos lo tiene, es el hecho de estudiar por sepa­rado las lesiones que se dieron durante la competencia y durante el entrenamiento, eso hubiese permitido deter­minar la incidencia de lesión de ambos.

El rango de edad de los jugadores incluidos en el trabajo es amplio, lo cual puede generar una población heterogénea, ya que se incluyen jugadores esqueléticamente inmaduros y maduros. Probablemente las prevalencia de lesiones sea distinta en ambos grupos y esto no fue analizado.

CONCLUSIÓN

El fútbol es un deporte con alta incidencia de lesio­nes, esto lleva a sugerir la necesidad de integrar medi­das preventivas de lesiones que se encuentran en otros deportes en forma rutinaria, y generar programas de entrenamiento incluyéndolas. Ejercicios especiales como los de balance de la zona media y los llamados propioceptivos, que fortalecen de una manera más funcional y especifica diferentes grupos musculares, son los que deberían agregarse a la rutina diaria de cada jugador. Es importante recordar la necesidad de generar programas de rehabilitación y adecuarlos a la edad del jugador. Es fundamental continuar obser­vando al jugador que se dio de alta y que comienza con la competencia, a fin de evitar una recidiva en la lesión, lo cual implicaría una nueva ausencia y quizás una lesión más importante.

El gran porcentaje de lesiones leves hace que haya que actuar de forma rápida y eficaz para diagnosticar y tratar las patologías, respetando siempre los tiem­pos de recuperación, y de esta manera evitar pasar de una lesión leve de tratamiento incruento a una posi­ble lesión grave de probable tratamiento quirúrgico.

Para finalizar, el mayor problema al realizar este tra­bajo fue al momento de comparar los diferentes da­tos obtenidos con otros estudios. Estas diferencias se deben a la falta de consenso en las metodologías a la hora de realizar el registro de las lesiones, tanto de las de menor gravedad como las más severas, por lo tanto, se debe aunar criterios, de concepto y de regis­tro, para poder a posterior, realizar trabajos que nos permitan la comparación con otros estudios.

El artículo realizado por Bjørneboe, refiere que un estudio prospectivo de las lesiones nunca está del todo completo, ya que los datos obtenidos por el de­partamento médico sobreestiman algunas patologías que el jugador tuvo. De esta manera, para estudios futuros es recomendable realizar una entrevista a cada uno de los jugadores participantes, para así tener una recolección de datos más fidedigna.

REFERENCIAS

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