Resumen
El objetivo de este estudio fue investigar las asociaciones independientes y conjuntas de la baja aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular de las extremidades inferiores con el riesgo cardiometabólico en adultos mayores. En este estudio transversal participaron un total de 360 adultos mayores de entre 60 y 80 años que vivían en la comunidad. El riesgo cardiometabólico se basó en el diagnóstico de síndrome metabólico y mala salud cardiovascular ideal según las pautas de la American Heart Association. La aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza de los músculos de las extremidades inferiores se estimaron mediante las pruebas de caminata de seis minutos y de pie en silla de 30 segundos, respectivamente. Participantes en el 20th El percentil se definió como tener una aptitud cardiorrespiratoria y una fuerza muscular de las extremidades inferiores bajas. Se utilizó la regresión de Poisson para determinar la razón de prevalencia (RP) y los intervalos de confianza (IC) del 95% del síndrome metabólico y la mala salud cardiovascular ideal. Los participantes con una aptitud cardiorrespiratoria baja sola y combinada con una fuerza muscular baja en las extremidades inferiores se asociaron de manera similar con un mayor riesgo de síndrome metabólico (RP 1,27, IC 95 % 1,09–1,48 y RP 1,32, IC 95 % 1,10–1,58, respectivamente). y mala salud cardiovascular ideal (RP 1,76, IC 95% 1,25–2,47 y RP 1,65, IC 95% 1,19–2,28, respectivamente). La fuerza muscular baja de las extremidades inferiores por sí sola no se asoció con un mayor riesgo de síndrome metabólico o mala salud cardiovascular ideal (RP 1,23, IC 95 % 0,81–1,87 y RP 1,11, IC 95 % 0,89–1,37, respectivamente). La baja capacidad cardiorrespiratoria sola o combinada con una baja fuerza muscular de las extremidades inferiores, pero no una baja fuerza muscular de las extremidades inferiores sola, se asoció con un mayor riesgo cardiometabólico en los adultos mayores. La evaluación de la aptitud física puede ser una “ventana de oportunidad” para identificar a los adultos más jóvenes con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de mortalidad en los adultos mayores (1, 2). Comprender los factores de riesgo e implementar contramedidas son fundamentales para evitar eventos adversos de ECV (3). El síndrome metabólico (MetS) es una combinación de tres o más factores de riesgo biológicos de ECV (es decir, presión arterial alta, glucosa en ayunas, colesterol total, triglicéridos y circunferencia de la cintura) (4). El concepto de Salud Cardiovascular Ideal (ICH) propuesto por la American Heart Association (5) incluye componentes tanto biológicos como conductuales (es decir, presión arterial adecuada, glucosa, colesterol total, no fumar, índice de masa corporal, nivel de actividad física y hábitos dietéticos). Es importante destacar que la métrica ICH incorpora factores de riesgo conductuales bien reconocidos, incluido el índice de masa corporal, la actividad física y la dieta, que no se tienen en cuenta en las herramientas clínicas tradicionales utilizadas para la detección de enfermedades cardiovasculares, como la puntuación de riesgo de Framingham.5). Estudios anteriores han informado que el MetS y la HIC deficiente son predictores independientes de morbilidad y mortalidad por ECV (6–8).
Además de los algoritmos de riesgo de ECV como MetS e ICH, la aptitud física es un fuerte predictor de la salud cardiometabólica (9). El envejecimiento reduce la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular (10, 11) y tanto la baja capacidad cardiorrespiratoria como la fuerza muscular se asocian de forma independiente con un mayor riesgo cardiometabólico en adultos mayores (12, 13). Curiosamente, algunos estudios han sugerido un posible efecto aditivo de la combinación de una baja aptitud cardiorrespiratoria y fuerza muscular para predecir resultados cardiometabólicos adversos, como la hipertensión arterial.14), diabetes (15), y MetS (16). Es de destacar que los datos del estudio del biobanco del Reino Unido (17) mostraron un efecto aditivo de combinar la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular para predecir la mortalidad por ECV en comparación con la aptitud cardiorrespiratoria o la fuerza muscular solas en adultos de mediana edad y mayores. Sin embargo, estos hallazgos no se extienden únicamente al riesgo de ECV; en otras palabras, no fue posible identificar el riesgo de los individuos de desarrollar ECV basándose en herramientas de detección específicas. Las investigaciones sobre las asociaciones independientes y combinadas de la aptitud cardiorrespiratoria y la fuerza muscular con el riesgo cardiometabólico en adultos mayores pueden contribuir a identificar fenotipos relacionados con la aptitud física asociados con un mayor riesgo de ECV. Esto es importante porque la incorporación de niveles de aptitud física en los algoritmos de detección de ECV establecidos mejora la precisión de la predicción del riesgo tanto de ECV como de mortalidad.18). Estas investigaciones también proporcionan información sobre qué tipo de ejercicio físico (aeróbico, de resistencia o combinado) puede optimizar la reducción del riesgo de ECV en esta población. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar las asociaciones independientes y conjuntas de una baja aptitud cardiorrespiratoria y una baja fuerza muscular con el riesgo cardiometabólico, utilizando algoritmos de riesgo de ECV respaldados por la American Heart Association (MetS e ICH) (4), en adultos mayores. Se planteó la hipótesis de que los adultos mayores con una aptitud cardiorrespiratoria y una fuerza muscular bajas combinadas tendrían el mayor riesgo cardiometabólico.
Métodos
Este estudio transversal se informó de acuerdo con las pautas de la declaración STROBE (STrengthening the Reporting of OBServational Studies in Epidemiology) (19). El estudio fue realizado en el Hospital Universitario Onofre Lopes (HUOL) y en el Departamento de Educación Física de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte (UFRN) entre octubre de 2018 y abril de 2019. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de HUOL (Número de Protocolo: 2.603.422/2018).
Participantes
Se reclutó a adultos de entre 60 y 80 años de edad que vivían en la comunidad de la ciudad de Natal, RN, Brasil, mediante anuncios en la radio, folletos electrónicos en las redes sociales (WhatsApp, Instagram y Facebook), unidades de salud y centros comunitarios para adultos mayores. El consentimiento informado se entregó por escrito y fue leído y firmado por todos los participantes a su llegada para la recolección de datos. Todos los participantes recibieron un código de identificación al inicio del reclutamiento. Sólo el personal de investigación que participó directamente en la recopilación de datos tuvo acceso a los nombres de los participantes. Los criterios de inclusión fueron: i) ausencia de antecedentes de ECV o eventos cardiovasculares adversos importantes (es decir, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias, arritmias o enfermedad vascular periférica); ii) ausencia de limitaciones musculoesqueléticas para realizar ejercicio; iii) sin descompensaciones agudas relacionadas con la diabetes o la hipertensión (es decir, glucosa en ayunas ≥ 300 mg/dL; presión arterial ≥ 160/105 mmHg). El tamaño de la muestra se determinó a partir de un estudio preliminar (20) sobre la prevalencia del SM en adultos mayores con y sin aptitud cardiorrespiratoria y fuerza muscular bajas (índice de prevalencia de SM de 1,45 en adultos mayores con aptitud cardiorrespiratoria y fuerza muscular bajas combinadas en comparación con aquellos con valores normales). Según estas tasas, el tamaño de muestra requerido fue ≥ 324 participantes con un error alfa del 5 % y una potencia del 80 % (software G*Power, versión 3.1.9.2). Higo 1 muestra el diagrama de flujo del estudio.
Aptitud cardiorrespiratoria y fuerza muscular de las extremidades inferiores.
La aptitud cardiorrespiratoria se evaluó mediante la prueba de caminata de seis minutos (21). Se pidió a los participantes que caminaran la distancia máxima posible en un recorrido de 30 metros durante 6 minutos. Se registró la distancia total recorrida. Estudios anteriores han encontrado una correlación moderada-alta entre la prueba de caminata de seis minutos y el rendimiento en cinta rodante (r = 0,78) y el consumo máximo de oxígeno (r = 0,76) (22, 23). La prueba de caminata de seis minutos tiene una alta reproducibilidad (r = 0,88-0,94) en adultos mayores (22), y es altamente recomendado para fines clínicos, considerando su simplicidad y bajo costo (18). La fuerza de los músculos de las extremidades inferiores se evaluó mediante la prueba de soporte en silla de 30 segundos (21). En esta prueba, los participantes se sientan y se levantan de una silla tantas veces como sea posible en 30 segundos. Se registra el número de repeticiones. La prueba de parada de silla durante 30 segundos exhibe una correlación de moderada a alta (r = 0,77) con la prueba máxima de prensa de piernas de una repetición y demuestra una alta confiabilidad test-retest (r = 0,89) (24). Además, la prueba de soporte en silla se correlaciona con varios marcadores de la función muscular de las extremidades inferiores, incluida la potencia muscular, la velocidad de la marcha y la agilidad/equilibrio dinámico.25). Resultados por debajo de los 20th Se utilizó el percentil en la prueba de caminata de seis minutos y la prueba de reposo en silla de 30 segundos de nuestra cohorte, según el sexo y la edad (60 a 69 y 70 a 80 años), para definir la baja aptitud cardiorrespiratoria y la baja fuerza muscular de las extremidades inferiores. respectivamente. Resultados iguales o superiores a 20th El percentil en la prueba de caminata de seis minutos y la prueba de soporte en silla de 30 segundos se utilizaron para definir la aptitud cardiorrespiratoria normal y la fuerza muscular normal, respectivamente.
Riesgo cardiometabólico
Para evaluar el riesgo cardiometabólico se utilizaron dos enfoques basados en las recomendaciones de la American Heart Association: MetS diagnosticado (4) y un PCI deficiente (24). El SMet incluye factores de riesgo biológicos relacionados con la enfermedad cardiometabólica y se definió utilizando los criterios de la American Heart Association (4); es decir, presencia de al menos tres de los siguientes: (i) circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres; (ii) presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥ 85 mmHg y/o toma de medicación antihipertensiva; (iii) colesterol HDL < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dL en mujeres; (iv) triglicéridos ≥ 150 mg/dL y/o medicación hipolipemiante; (v) glucosa en ayunas ≥ 110 mg/dl y/o tomando medicación para la diabetes.
La métrica de ICH incluye factores protectores biológicos y conductuales contra enfermedades cardiometabólicas y se definió siguiendo las recomendaciones de la American Heart Association (24): i) presión arterial: < 120/80 mmHg sin medicación; ii) colesterol total: < 200 mg/dL sin medicación; iii) glucosa en ayunas: < 100 mg/dL sin medicación; iv) índice de masa corporal (IMC): < 25 kg/m2; v) nunca fumó o dejó de fumar durante al menos 12 meses; vi) ingesta adecuada de al menos cuatro de los siguientes elementos: 1) verduras y frutas frescas (≥ 2 veces/día); 2) cereales y oleaginosas (≥ 1 vez/día); 3) consumo de pescado (≥ 3 días/semana); 4) consumo de bebidas azucaradas (≤ 4 días/semana); 5) consumo de alimentos ultraprocesados (≤ 4 días/semana); vii) actividad física: ≥ 75 minutos/semana de actividad física intensa o ≥ 150 minutos/semana de actividad física moderada. La HIC deficiente se definió como no cumplir ≥5 de los criterios mencionados anteriormente (25).
Después de un período de ayuno nocturno de 12 horas, se obtuvieron muestras de sangre mediante punción venosa para determinar el colesterol total, el colesterol HDL, el colesterol LDL, los triglicéridos y la glucosa en ayunas. El colesterol LDL se determinó según la fórmula de Friedewald: (colesterol total—(HDL + triglicéridos/5)). Todas las pruebas bioquímicas se determinaron mediante kits comerciales (Diagnostic Labtest-SA, São Paulo, Brasil) según el método colorimétrico/enzimático (Labtest, Labmax Plenno, Minas Gerais, Brasil). El índice de masa corporal se calculó como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado (kg/m2). La circunferencia de la cintura (cm) se midió dos veces en el punto medio entre la cresta ilíaca lateral y el margen costal inferior al final de la espiración normal y se registró el valor promedio. La presión arterial en reposo se midió en posición sentada utilizando un dispositivo oscilométrico (Omron HEM-780-E, Kyoto, Japón) por triplicado, con dos minutos de diferencia entre cada medición. Para el análisis se utilizó el valor promedio de las dos últimas mediciones (26). El nivel de actividad física se evaluó mediante preguntas sobre la frecuencia de las caminatas diarias, las actividades deportivas y las actividades recreativas/de ocio contenidas en el Cuestionario de actividades de ocio de Minnesota modificado (27). Las actividades se clasificaron primero según sus equivalentes metabólicos (MET), con base en el compendio de actividad física (28). La intensidad de la actividad física se clasificó según la edad en “ligera, moderada o vigorosa” (29). Dieta…
